Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Искуственная вентиляция легких
6. Надавливание на грудину производят быстрыми энергичными толчками с частотой 50–70 раз в 1 мин. У детей массаж сердца
следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей — кончиками двух пальцев с частотой 100–120 надавливаний в минуту.
Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа
сердца, чрезмерно сильные толчки, особенно при неправильном
положении рук, могут вызвать переломы ребер, повреждения грудины и некоторых внутренних органов (сердца, печени). Во избежание перелома ребер не следует надавливать на боковую поверхность грудной клетки.
Основной показатель эффективности непрямого массажа сердца — это уровень артериального давления. Установлено, что жизнеспособность головного мозга сохраняется только в том случае, когда
давление удерживается на уровне не ниже 60–70 мм рт. ст. Если
массаж сердца достаточно эффективен, то начинает прощупываться пульс на крупных артериях, суживаются зрачки, розовеет кожа,
нередко наблюдается появление слабых дыхательных движений.
Установлено, что при эффективном массаже сердца можно относительно долго поддерживать удовлетворительное кровообращение и даже после часового массажа сердца можно получить полное
и стойкое восстановление всех функций организма.
Искуственная вентиляция легких
Важнейшим условием эффективности непрямого массажа сердца является его обязательное сочетание с правильно проводимой
искусственной вентиляцией легких. Искусственную вентиляцию
легких (искусственное дыхание) необходимо начинать сразу после
того, как прекратилось самостоятельное дыхание. Показания:
остановка дыхания, асфиксия, острая дыхательная недостаточность,
тяжелая гипоксия, гиперкапния, ослабленное самостоятельное дыхание, патологические ритмы дыхания.
Остановку дыхания у человека легко определить по отсутствию
дыхательных движений грудной клетки и живота, синюшности губ,
ногтей и кожных покровов. Зачастую искусственную вентиляцию
легких целесообразно проводить на фоне слабого, неполноценного,
311
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
угасающего самостоятельного дыхания. От того, насколько быстро восстанавливается или нормализуется самостоятельное дыхание,
во многом зависит результат оживления.
Современные методы искусственной вентиляции легких основаны на ритмичном вдувании в дыхательные пути пострадавшего
воздуха под положительным давлением. Самыми простыми, но
достаточно эффективными способами искусственного дыхания являются искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Сущность этих способов состоит в том, что оказывающий помощь
осуществляет выдох из собственных легких через рот или нос пострадавшего в его легкие. Главное условие, гарантирующее высокую эффективность этих способов вентиляции легких, — проходимость верхних дыхательных путей. Решающую роль при этом
играет правильное положение головы. Резкое запрокидывание головы обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей,
особенно если при этом вытянута или выдвинута нижняя челюсть.
Восстановление проходимости дыхательных путей
Мероприятия при непроходимости дыхательных путей: открыть
рот и очистить полость рта пострадавшего, проверить эффективность санации. Простейшие способы открытия рта:
1) нижнюю челюсть плотно захватить I пальцем левой руки за
передние зубы, а II–III пальцами — за подбородок, правой рукой
фиксировать голову за лоб, челюсть несколько подтянуть
кпереди и отжать книзу;
2) расположиться у затылочно-теменной части головы пострадавшего
и фиксировать нижнюю челюсти сверху первыми, а снизу — II–
V пальцами. Первыми пальцами обеих рук сильно и равномерно
нажать на челюсть, оттеснив ее книзу. Обеими руками несколько
выдвинуть челюсть вперед и раскрыть рот.
Способ очистки полости рта. Извлечь язык пальцами правой
руки с помощью куска бинта (марли, платка и пр.). Фиксировать
язык и нижнюю челюсть пальцами левой руки. Голову повернуть
в крайне правое положение, а II–III пальцами правой руки с помощью тампона, бинта или других подручных средств очистить ротовую полость от инородных тел.
312
Искуственная вентиляция легких
Способ проверки эффективности очистки рта. Фиксировать
голову в запрокинутом положении. Сделать пробный выдох в рот
больному, зажав нос; при нарушении прохождения воздуха произвести выдох в нос, зажав (закрыв) рот. При непроходимости дыхательных путей проверить пальцами рот, глотку, положение языка.
При невозможности восстановить проходимость дыхательных путей срочно произвести коникотомию или трахеостомию. Удаление
инородных тел из гортани может быть затруднено или невозможно. В этих случаях показано срочное оперативное вмешательство
(коникотомия, трахеостомия).
Вентиляция легких способом «изо рта в рот»
1. Пострадавшего укладывают на спину с максимально запрокинутой назад головой. После удаления слизи, крови или другого
содержимого изо рта и глотки оказывающий помощь, встав у головы пострадавшего, одной рукой удерживает ее в максимально запрокинутом положении, а большим пальцем другой руки оттягивает
нижнюю челюсть.
2. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем непосредственно или через марлю плотно охватывает рот пострадавшего своими губами, после чего делает резкий выдох. Для предупреждения утечки воздуха нос пострадавшего закрывается пальцами
свободной руки.
3. Вдувание воздуха прекращают после того, как грудная клетка пострадавшего достаточно расширится. При этом у пострадавшего происходит пассивный выдох, во время которого оказывающий помощь отводит в сторону голову и делает очередной глубокий
вдох.
Вентиляция легких способом «изо рта в нос»
К этому способу прибегают, если челюсти пострадавшего плотно стиснуты или желаемое расширение грудной клетки при вдувании воздуха «изо рта в рот» не наступило.
1. Голова пострадавшего максимально запрокидывается назад
и удерживается в таком положении одной рукой, лежащей на темени. Другой рукой оказывающий помощь приподнимает нижнюю
челюсть и закрывает рот пострадавшему.
313
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
2. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и своими губами плотно охватывает нос пострадавшего, производя вдувание воздуха в нос; при этом необходимо избегать сильного сжимания носа
губами. Во время вдувания воздуха большим пальцем прижимают
губы пострадавшему для предупреждения утечки воздуха.
3. Когда грудная клетка расширится, вдувание воздуха в нос пострадавшего прекращается. Если грудная клетка спадается недостаточно, рот во время выдоха рекомендуется придерживать полуоткрытым, т.к. при этом иногда бывает затруднен выход воздуха
обратно через нос.
4. Вдувание у взрослых осуществляется с частотой 12–14 раз
в минуту. При более частом вдувании у оказывающего помощь могут возникнуть головокружение и даже обморок. Однако при оживлении детей дыхание должно быть более частым.
По эффективности оба способа вентиляции легких идентичны.
Признаком достаточной эффективности вдувания воздуха служит
приподнимание при каждом вдувании грудной клетки пострадавшего. Если при вдыхании воздуха грудная клетка не приподнимается, то это указывает на непроходимость дыхательных путей.
В этом случае голове пострадавшего придается еще более запрокинутое положение, больше выдвигается нижняя челюсть, осматриваются и тщательно очищаются полость рта и глотки.
При проведении искусственного дыхания методом «изо рта
в рот» или «изо рта в нос» имеют место значительные гигиенические неудобства для лица, оказывающего помощь. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, носовой платок или любую другую
неплотную ткань. Искусственная вентиляция легких должна проводиться до восстановления устойчивого, ритмичного и достаточно глубокого самостоятельного дыхания.
Неотложная помощь при утоплении
Клиническая картина
Различают 3 варианта утопления: истинное, асфиктическое исинкопальное. При истинном утоплении вода попадает в дыхательные
314
Неотложная помощь при утоплении
пути и легкие, когда после погружения в воду утопающий продолжает непроизвольно дышать. Коматозное состояние и потеря сознания наступают при еще сохраненной активности дыхательного центра
и сердца. Этот период утопления называется агональным. Выход
плазмы крови в альвеолы легких способствует образованию пены,
которая препятствует газообмену после извлечения утонувшего из
воды. Обращает на себя внимание резкая синюшность кожи и слизистых оболочек. Дыхание редкое, как бы судорожное. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичный. Шейные вены часто набухшие. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые. При дальнейшем пребывании под водой наступает клиническая смерть, которая быстро
переходит в биологическую.
При асфиктическом утоплении вода практически не попадает
в нижние дыхательные пути и легкие, т.к. ее небольшое количество
рефлекторно вызывает ларингоспазм и остановку дыхания (апноэ).
Вода заглатывается и уже затем, после извлечения пострадавшего,
при наступлении рвоты может попасть в легкие (аспирироваться).
В агональном периоде также образуется обильная пена. При асфиктическом утоплении период клинической смерти прдолжительнее,
может достигать 5 мин и более. Цианоз при этом варианте утопления
так же выражен, как и при истинном («синие утонувшие»). Следует
отметить, что асфиктическое утопление нередко наблюдается при
алкогольном опьянении.
При синкопальном утоплении наступает рефлекторная остановка сердца, вероятнее всего вследствие испуга. Вода из дыхательных путей у извлеченных из воды при синкопальном утоплении не выделяется, кожа резко бледная («белые утонувшие»).
Период клинической смерти наибольший среди всех вариантов
утопления, особенно в холодной воде, т.к. в условиях охлаждения
тела пострадавшего уменьшается потребность тканей в кислороде
и замедляется обмен веществ.
Неотложная помощь
Пострадавшего нужно осмотреть и при необходимости очистить
полость рта и глотки от песка, ила и рвотных масс. У «синих утонувших» следует попытаться удалить жидкость из дыхательных
путей, для чего пострадавшего кладут животом на согнутое колено
315
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
оказывающего помощь так, чтобы голова свисала вниз, и ритмически несколько раз надавливают на спину. Нельзя тратить много
времени (больше 20–30 с) на освобождение дыхательных путей от
воды, т.к. полностью этого достичь невозможно. После освобождения дыхательных путей от воды и инородных тел пострадавшего
укладывают на твердую поверхность и немедленно начинают искусственную вентиляцию легких. При отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить наружный массаж
сердца. Мероприятия по оживлению нужно проводить до восстановления дыхания и кровообращения. Во время транспортировки
следует непрерывно продолжать искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца. Кроме проведения общих реанимационных мероприятий, пострадавшего растирают и согревают.
После восстановления жизненных функций обязательна госпитализация в реанимационное отделение.
Неотложная помощь при тепловом ударе
Механизм развития
Общее перегревание может развиться при работе в замкнутом
пространстве в плохо вентилируемой одежде при высокой температуре. Тепловой удар может произойти и на открытом воздухе в результате продолжительной инсоляции, когда этому благоприятствует жаркая и влажная погода. Чаще он наблюдается у недостаточно
адаптированных к перегреванию людей, особенно у пожилых и детей. Непосредственное воздействие в жаркие дни на незащищенную голову прямых солнечных лучей может вызвать тяжелое повреждение (перегрев) головного мозга, т.н. солнечный удар.
Известны два клинических синдрома, обусловленных перегреванием.
Клиническая картина
Коллапс возникает вследствие неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы на перегревание. Обычно ему предшествуют головная боль, чувство жара, дурнота, слабость, вялость, сердцебиение, тошнота и головокружение. Коллапс развивается внезапно,
316
Неотложная помощь при поражении электрическим током
но продолжается, как правило, недолго. Цвет кожных покровов серый, кожа влажная. Резкая слабость до полной прострации, тахикардия, низкое артериальное давление. Специального лечения не
требуется. Достаточно вывести пострадавшего из зоны перегревания, снять тесную или плотную одежду, положить на голову полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом, дать холодное питье.
Кома и лихорадка возникают примерно в тех же условиях, что
и коллапс, но ведущими механизмами являются своеобразное истощение потоотделения и наступающая вслед за этим гипертермия. Потере сознания предшествуют головная боль, головокружение, ощущение разбитости, боли в животе, одышка, а у некоторых больных —
психические расстройства. Кома развивается постепенно. Лихорадка может достигать 40–42°С (кожа сухая и горячая). Тахикардия;
дыхание поверхностное, учащенное. Артериальное давление может
быть незначительно повышено. Мышечный тонус снижен.
Неотложная помощь
Пострадавшего нужно немедленно перенести в прохладное
место, снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Затем его нужно уложить, приподняв голову, и облить голову
и тело холодной водой. Можно положить пузыри со льдом на голову и область паха; хорошо помогает холодное обертывание.
При остановке или резком угнетении дыхания нужно начать искусственную вентиляцию легких, а в случае остановки сердца одновременно проводить непрямой массаж сердца. Госпитализация
в реанимационное отделение.
Неотложная помощь при поражении
электрическим током
Клиническая картина
Электрический ток оказывает общее и местное воздействие, зависящее от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния здоровья пострадавшего. Местно в зоне действия тока
появляется своеобразный ожог без покраснения, воспалительной
317
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
реакции и болевых ощущений — т.н. «метки», или «знаки», тока.
Общая реакция в легких случаях выражается в испуге, возбуждении или заторможенности, сердцебиении, аритмии. Сознание сохранено. В этих случаях следует дать внутрь или ввести парентерально седативные средства, транквилизаторы (2 мл 0,5%-ного
раствора седуксена или реланиум внутривенно).
При электротравме, даже при отсутствии явных нарушений ритма, нужно снять ЭКГ. Могут быть нарушения сердечной проводимости и другие признаки повреждения миокарда. При пароксизмальной тахиаритмии лечение такое же, как при аритмиях другой
этиологии. В любом случае после электротравмы обязательна госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделения. Тяжелая электротравма нарушает функции мозга, сердца и дыхания вплоть
до их прекращения и смерти пострадавшего. Особенности поражения
зависят от места воздействия и петли прохождения тока. Тетанический спазм мускулатуры не позволяет пострадавшему оторваться от
провода или иного источника поражения током. Этот же тетанический спазм дыхательной мускулатуры может вызвать остановку дыхания (апноэ) и смерть от остановки дыхания. Апноэ этой природы
проходит после прекращения воздействия током. Поражение продолговатого мозга, особенно при ударе молнии в голову, вызывает
центральную остановку дыхания. Наиболее частой причиной смерти от электротравмы является фибрилляция желудочков сердца.
Неотложная помощь
Оказание помощи начинают с устранения воздействия тока. Необходимо помнить о мерах собственной безопасности. Ни в коем
случае нельзя прикасаться к пострадавшему или источнику тока рукой; для этого можно воспользоваться палкой, сухой материей или
другим изолирующим предметом. Если дыхание и кровообращение
у пострадавшего сохранены, первая помощь заключается в создании
покоя, наложении на место ожога сухой повязки и доставки его
в лечебное учреждение. При транспортировке таких больных необходимо внимательно следить за их состоянием, т.к. в любое время
ёу них может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности. При тяжелой электротравме, сопровождающейся остановкой
дыхания и сердечной деятельности, начинают проводить искусст-
318
Ожоги
венную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Поскольку
причиной остановки кровообращения при электротравме обычно
бывает фибрилляция желудочков сердца, желательно провести дефибрилляцию (проводится врачами «скорой помощи»). Пострадавшего госпитализируют в реанимационное отделение.
Ожоги
Механизм развития
Ожоги — это повреждения кожи и других тканей, возникшие от
термического, химического, электрического или радиационного воздействия. Различают поверхностные, глубокие, ограниченные (менее
10% площади тела) и обширные (более 10% площади тела) ожоги.
Основные причины — прямое воздействие термических факторов (горячие жидкости, пар, бензин, керосин, напалм, смолистые
вещества — асфальт, битум, расплавленные металлы), электричества, ионизирующего излучения и пр. Ожоговое поражение в значительной степени зависит от особенностей кожи: на лице, передних
поверхностях шеи, верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины и других
частей тела — поверхностные. Ожоги у стариков и детей имеют
свои особенности: при менее интенсивных термических воздействиях они характеризуются большей глубиной; поражение всех слоев
кожи может иметь вид поверхностного ожога с красным оттенком,
а течение ожога бывает более тяжелым.
Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения.
Выделяют ожоги I степени (повреждение эпидермиса), II степени
(поражение верхних слоев кожи с образованием пузырей), IIIА степени (некроз поверхностных слоев кожи); IIIБ степени (некроз поверхностных и глубоких слоев кожи), IV степени: (некроз кожи
и глубжележащих тканей).
Клиническая картина
I степень — гиперемия, отек кожи, сильные жгучие боли. Через 2–3 дня боли, отек и краснота исчезают, на 3–4-ый день начинается шелушение, а на месте ожога остается пигментированное пят-
319
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
но. II степень — гиперемия, отек и образование пузырей с серозной
жидкостью. Сильные жгучие боли сохраняются 3–4 дня, а затем
уменьшаются. После удаления пузырей обнажается ярко-красное (или
розовое) дно, болезненное при легком касании, смене температуры,
движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью кожных покровов. При отсутствии нагноения ожоговые раны заживают через 7–12 дней без образования рубцов. IIIА степень — крупные напряженные пузыри, заполненные
желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой); дно
их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена.
Возможно образование струпа желтоватого или белого (коричневого) цвета, почти безболезненного при прикосновении и покалывании (реакция отмечается в основном на давление); при боковом
осмотре струп над поверхностью кожи не выступает. Эпителизация
наступает в течение 3–4 недель с формированием рубца, иногда келоидного. IIIБ степень — крупные пузыри с кровянистой (или серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или
мелкопятнистое (мраморное), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтого или серого цвета.
При поражении всей глубины кожи струп сморщенный и плотный,
расположен ниже соседних участков. При самостоятельном заживлении даже небольших участков образуются грубые рубцы, которые
содействуют развитию контрактур и деформаций. IV степень характеризуется поражением (обугливанием) глубжележащих тканей,
струп коричневый или черный, нередко весьма плотный, что может
приводить к сдавлению нижележащих тканей. На фоне струпа прослеживаются измененные и тромбированные сосуды.
Неотложная помощь
Прекратить контакт с термическим фактором, уложить пострадавшего так, чтобы ожоги не распространялись на лицо и не поражали органы дыхания. Снять или потушить горящую одежду. Приставшие к обожженной коже части одежды не отрывают, а обрезают
по краям. Наложить асептическую повязку; при обширном ожоге
завернуть пострадавшего в чистую простыню; в холодное время
года — утеплить имеющимися средствами. Обезболивание:
промедол, анальгин с димедролом. При ожоге менее 15% поверх-
320
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]