Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Травмы уха
Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит
через барабанное кольцо.
Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при
внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например, при падении на ухо, ударе по нему, прыжках с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при нарушении
правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщиков,
а также в результате действия воздушной волны при взрывах на
близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки
часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита. Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением
внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости.
Неотложная помощь
При оказании первой помощи необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо. Поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание
уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный
слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика
с борным спиртом. С первого для после травмы лекарственные вещества в ухо не вводятся. Только в случае появления гнойных выделений лечение проводится так же, как при гнойном среднем отите.
Термические травмы уха
Термические травмы уха возникают под воздействием высокой
или низкой температур. Термические поражения наружного уха
почти всегда сочетаются с ожогами лица, головы и шеи. При ожоге, как и при отморожении, различают четыре степени его тяжести:
I — эритема, II — отечность и образование пузырей, III — поверхностный некроз кожи, IV — глубокий некроз и обугливание. Отморожение уха: I — припухлость и цианоз кожи, II — образование
пузырей, III — некроз кожи и подкожной клетчатки, IV — некроз
хряща. Ожог уха изолированно встречается очень редко. Случается это при случайном соприкосновении ушной раковины с горячим предметом (дети, состояние алкогольного опьянения).
251
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
Клиническая картина
Клиническая картина при ожогах, как правило, складывается
из общих симптомов произошедшей термической травмы: болевой
шок, покраснение пораженных участков, образование пузырей с серозным содержимым, появление очагов отмирания тканей при глубоких ожогах. Общая симптоматика зависит от площади ожога и его
локализации. При изолированном ожоге уха появление повышенной температуры, распространение отека на поверхность шеи, орбиту со стороны поражения указывает на развитие инфекционного
осложнения, некроза хряща ушной раковины.
При отморожениях ушной раковины наступает резкое побледнение кожи. В теплом помещении появляются зуд и чувство пощипывания. В тяжелых случаях на отмороженной поверхности образуются пузыри, некроз и даже трофические язвы. Общих проявлений,
как правило, нет.
Неотложная помощь
Первая помощь при термических ожогах кожи ушной раковины и наружного слухового прохода осуществляется по правилам
общей хирургии. Назначают обезболивающие средства — инъекции морфина или промедола. Пораженные участки кожи обрабатывают 2%-ным раствором перманганата калия. После вскрытия
пузырей используют 10–40%-ный раствор ляписа для прижигания
грануляций. При некрозе наряду с удалением некротических тканей применяют различные антисептические мази и кортикостероидные препараты (суспензия гидрокортизона и др.). Для предупреждения возможной атрезии или сужения слухового прохода в первые
дни после ожога в него вводят марлевые турунды, пропитанные
1%-ной эмульсией синтомицина; позднее в слуховой проход вставляют резиновую трубочку для формирования его просвета. При
наличии у пострадавшего сопутствующего гнойного воспаления
среднего уха проводится необходимое лечение отита.
Первая помощь при отморожениях ушной раковины заключается в согревании ее теплой (37°С) водой и осторожном обтирании
спиртом. При образовании пузырей их вскрывают и накладывают
повязку с антибактериальной мазью. При некрозе удаляют омертвевшие ткани, накладывают салфетки, пропитанные бальзамом
252
Травмы уха
Шостаковского, назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики. При всех степенях отморожения эффективно применение
физиотерапевтических методов лечения (эритемных доз кварцевого облучения, УВЧ). При термических ожогах III и IV степени лечение должно проводиться в стационаре.
Баротравма
Баротравма — повреждение среднего уха в результате резких
перепадов атмосферного давления. Возникает при разнице давления в окружающей среде и в барабанной полости, например, при
полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д.
Баротравма сопровождается рядом нарушений со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы. У больного появляются шум и звон в ушах, снижается слух, возникают головокружение и тошнота. Иногда бывает потеря сознания. При разрыве
барабанной перепонки наблюдается кровотечение из наружного уха
слухового прохода. Снижение слуха может быть различным, что
связано с тяжестью травмы и зависит от того, в каком участке слухового анализатора возникли изменения.
Неотложная помощь
Сразу после травмы необходимо ввести в наружный слуховой
проход стерильную ватку, скрученную турундой. Первая помощь
при баротравме, сопровождающейся нарушением целости барабанной перепонки или кровотечением из уха, заключается в тщательной и очень осторожной очистке слухового прохода от сгустков
крови и возможных посторонних примесей (при взрыве может попасть грязь) с помощью стерильной ваты, навернутой на зонд. Всякое промывание уха категорически запрещено, т.к. в этот момент
может произойти инфицирование барабанной полости. После удаления содержимого из наружного слухового прохода кожу осторожно обрабатывают ватой, смоченной спиртом, и затем слегка
припудривают раневую поверхность барабанной перепонки сульфаниламидным порошком. В наружный слуховой проход с целью
предупреждения попадания инфекции и для гемостаза вводят сухие стерильные турунды. Перевязки делают ежедневно. При возникновении функциональных нарушений со стороны внутреннего
253
Раздел 14. Острые заболевания и повреждения лор-органов
уха (головокружении и др.) больной должен соблюдать строгий постельный режим. Назначают общеукрепляющую и противовоспалительную терапию.
Инородные тела наружного слухового прохода
Этиология
Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего встречаются у детей, когда во время игры они заталкивают себе в ухо
различные мелкие предметы (пуговицы, шарики, камушки, горошины, фасоль, бумагу и т.д.). Однако и у взрослых нередко встречаются инородные тела в наружном слуховом проходе. Ими могут
быть обломки спичек, кусочки ваты, застревающие в слуховом проходе в момент очистки уха от серы или воды, насекомые и т.п.
Клиническая картина
Симптоматика зависит от величины и характера инородных тел
наружного уха. Так, инородные тела с гладкой поверхностью обычно не травмируют кожу наружного слухового прохода и длительное время могут не вызывать неприятных ощущений. Все другие
предметы довольно часто приводят к появлению реактивного воспаления кожи наружного слухового прохода с образованием раневой или язвенной поверхности. Набухшие от влаги и покрытые ушной серой инородные тела (вата, горошина, фасоль и т.д.) могут
привести к закупорке слухового прохода. Следует иметь в виду,
что одним из симптомов инородного тела уха является снижение
слуха по типу нарушения звукопроведения. Оно возникает в результате полной закупорки слухового прохода. Инородные тела (горох, семечки) способны в условиях влажности и тепла набухать,
поэтому удаление их следует производить после вливания веществ,
способствующих их сморщиванию. Насекомые, попавшие в ухо,
в момент движения вызывают неприятные, иногда мучительные
ощущения. Распознавание инородных тел обычно не представляет
трудностей. Крупные инородные тела обычно задерживаются в хрящевой части слухового прохода, а мелкие могут проникать в глубь
костного тела. В тех случаях, когда при неудачных или неумелых
254
Инородные тела наружного слухового прохода
попытках удаления инородного тела, предпринятых ранее, возникло воспаление с инфильтрацией стенок наружного слухового прохода, диагностика становится затрудненной. В таких случаях при
подозрении на инородное тело показан кратковременный наркоз,
во время которого возможны как отоскопия, так и удаление инородного тела. Для обнаружения металлических инородных тел прибегают к рентгенографии.
Неотложная помощь
После определения величины, формы и характера инородного
тела, наличия или отсутствия какого-либо осложнения выбирают
метод его удаления. Наиболее безопасным методом удаления неосложненных инородных тел является вымывание их теплой водой
из шприца типа Жане емкостью 100–150 мл, которое производится
так же, как и удаление серной пробки.
При попытке удаления пинцетом или щипцами инородное тело
может выскользнуть и проникнуть из хрящевого отдела в костный
отдел слухового прохода, а иногда даже через барабанную перепонку в среднее ухо.
Набухшие инородные тела (горох, бобы, фасоль и т.д.) должны
быть предварительно обезвожены вливанием 70%-го спирта в слуховой проход в течение 2–3 дней, в результате чего они сморщиваются и удаляются без особого труда промыванием. Насекомых при
попадании в ухо умерщвляют вливанием в слуховой проход нескольких капель чистого спирта или подогретого жидкого масла,
а затем удаляют промыванием.
В тех случаях, когда инородное тело вклинилось в костный отдел слухового прохода и повлекло за собой резкое воспаление его
тканей или привело к травме барабанной перепонки, прибегают к хирургическому вмешательству под наркозом.
РАЗДЕЛ 15. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ангина
Этиология
Ангина — острая инфекционная болезнь преимущественно
стрептококковой этиологии; характеризуется лихорадкой, общей
интоксикацией, выраженными воспалительными изменениями
в миндалинах и регионарных лимфатических узлах. Источником
инфекции является только человек. Главную роль играют больные
ангиной. Заболеваемость повышается в холодное время года. Воротами инфекции и очагом размножения возбудителя при ангине
служат миндалины. Из этого очага инфекция может распространяться с током крови и по лимфатическим путям. При этом могут
возникать осложнения — паратонзиллярный абсцесс, отиты, мастоидиты, абсцессы мозга и др.
Клиническая картина
Болезнь начинается остро. Как правило, у больного появляются
озноб, головная боль, разбитость, температура тела быстро достигает
высоких цифр (до 40°С). На фоне общей интоксикации, иногда лишь
к концу первых суток, появляются боли при глотании и объективные
признаки острого тонзиллита. Лихорадочный период продолжается
3–5 дней. Более длительная лихорадка может быть лишь при осложненной ангине. Кожа лица чаще гиперемирована, иногда выделяется
бледный носогубный треугольник. На коже тела появляются сыпь или
другие элементы сыпи (розеолы, петехии, папулы, пятна и т.д.), нехарактерные для ангины. Частый и ранний симптом ангины — увеличение верхних передне-шейных (углочелюстных) лимфатических узлов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, связанные
с гипоксией сердечной мышцы, наиболее выражены в первые 3–5 дней
после нормализации температуры тела и постепенно исчезают. В этот
период отмечаются урежение пульса, снижение артериального давления, на электрокардиограмме возникают изменения. При осмотре ротоглотки отмечаются гиперемия и отечность небных дужек, язычка
256
Бешенство (гидрофобия)
и миндалин. В лакунах слизистой оболочки миндалин определяется
гной или дефект, покрытый грязно-серым налетом.
Осложнения возникают лишь при неправильном или поздно
начатом лечении. Частое осложнение — миокардит, реже наблюдаются паратонзиллярный абсцесс, отиты, заглоточный абсцесс,
воспаление придаточных пазух носа, медиастиниты и др.
Неотложная помощь
При легком течении заболевания больные, как правило, лечатся
в домашних условиях. При более выраженных формах госпитализация в инфекционные стационары обязательна. В лихорадочный
период болезни необходим постельный режим. Всем больным независимо от тяжести болезни назначают антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия. Назначают и т.н.
противовоспалительную терапию — амидопирин, ацетилсалициловую кислоту. Проводится местное лечение: полоскание ротоглотки
способствует механическому удалению слизи, микробов и гноя из
полости рта. Для этой цели следует применять теплый 2%-ный раствор гидрокарбоната натрия, раствор фурацилина, отвары лекарственных трав. Можно применять паровые ингаляции. При выраженном воспалительном процессе в регионарных лимфатических
узлах следует делать согревающий компресс (спиртовой), можно
провести 3–5 сеансов ультрафиолетового облучения миндалин,
аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение. При развитии перитонзиллярного абсцесса необходимо хирургическое лечение.
Бешенство (гидрофобия)
Этиология и патогенез
Бешенство (гидрофобия) — острая вирусная болезнь, возникающая после укуса инфицированного животного. Характеризуется
развитием своеобразного энцефалита. Заболевание всегда кончается смертью.
Источник инфекции — инфицированные животные (собаки, лисы, кошки, песцы, волки, барсуки, травоядные животные).
257
Раздел 15. Инфекционные заболевания
Передача инфекции осуществляется при укусах и последующем
ослюнении раны инфицированными животными. Наиболее
опасны укусы в лицо и кисти рук. Инфицированные животные
начинают выделять вирус в конце инкубационного периода, за
7–8 дней до появления клинических симптомов.
После внедрения через поврежденную кожу вирус бешенства распространяется по нервным стволам, достигает головного и спинного мозга, где и происходит в основном размножение и накопление вируса. Далее вирус проникает в слюнные
железы и выделяется со слюной во внешнюю среду. При размножении вируса в нервной ткани возникают характерные изменения (отек, кровоизлияния, дегенеративные изменения нервных клеток).
Клиническая картина
Инкубационный период чаще длится 1–3 месяца (крайние сроки — от 10 дней до 1 года). Выделяют 3 стадии течения болезни:
предвестников (депрессии), возбуждения, параличей. В продромальной стадии у больного появляются неприятные ощущения
в области укуса (жжение, тянущие боли, зуд, повышенная кожная
чувствительность), хотя рана давно уже зарубцевалась, беспричинная тревога, депрессия, бессонница, реже — повышенная раздражительность. Период предвестников длится 1–3 дня. Стадия
возбуждения характеризуется гидрофобией, аэрофобией и повышенной чувствительностью. Гидрофобия (водобоязнь) характеризуется тем, что при попытке пить, а в дальнейшем даже при приближении к губам стакана с водой у больного возникает крайне
болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание становится шумным, в виде коротких судорожных вдохов,
возможна кратковременная остановка дыхания. Подобные судороги затем возникают при звуке льющейся воды и даже при слове
«вода». Судороги могут развиться от дуновения в лицо струи воздуха (аэрофобия). Температура тела субфебрильная. Приступ может быть вызван ярким светом (фотофобия), гамом, громким разговором (акустикофобия), прикосновением к коже, а также
поворотом головы, кашлем и мышечным напряжением. Нередко
отмечаются повышенные пото- и слюноотделение, причем боль-
258
Бешенство (гидрофобия)
ной не может проглотить слюну и постоянно ее сплевывает. Нарастает возбуждение, появляются слуховые и зрительные галлюцинации, часто угрожающего характера. Иногда возникают приступы буйства с агрессивными действиями. Через 2–3 дня
возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка
и лица. Смерть наступает от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через 12–20 ч после появления параличей. Продолжительность болезни составляет 3–7 дней.
Иногда болезнь развивается без предвестников и сразу начинается со стадии возбуждения или появления параличей. У детей бешенство характеризуется более коротким течением. Смерть может
наступить через сутки после начала болезни.
Неотложная помощь
При появлении клинических симптомов спасти больных не удается. Лечение симптоматическое, с целью облегчить страдания больного. Больных помещают в затемненную тихую комнату. Вводят
в больших дозах морфина гидрохлорид, омнопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат в клизмах; перевод больного на искусственную
вентиляцию легких может продлить его жизнь. Прогноз всегда неблагоприятный. Смерть наступает в течение 1–3 дней с момента
появления приступов гидрофобии. Поэтому при укусах животными необходимо сразу же обратиться к врачу.
При укусах рекомендуется промыть рану мыльной водой, прижечь настойкой йода. Хирургическое иссечение краев раны и наложение швов в первые дни противопоказаны.
Различают антирабические прививки по безусловным и условным показаниям. По безусловным показаниям прививки проводят
при укусах явно бешеным животным, а также если диагноз у укусившего животного остается неизвестным. Прививки по условным
показаниям проводят при укусе животными без признаков бешенства и при карантинизации этого животного в течение 10 дней.
Антитела после антирабических прививок появляются через 12–14 дней,
достигая максимума через 30 дней. Поэтому при укусах в голову,
лицо, пальцы рук и при множественных укусах вводят антирабический иммуноглобулин (в дозе 0,5 мл/кг.). Иммуноглобулин вводят по схеме.
259
Раздел 15. Инфекционные заболевания
Дизентерия
Этиология и патогенез
Дизентерия (дизентерия бактериальная) — общая инфекционная болезнь человека с фекально-оральным механизмом передачи,
протекающая с преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки. Резервуаром и источником
инфекции являются люди, в особенности страдающие легкими
и стертыми формами острой дизентерии, а также больные хронической дизентерией. Эти лица сохраняют хорошее самочувствие
и работоспособность, за медицинской помощью могут не обращаться и оставаться в коллективе. В передаче инфекции имеет особое
значение инфицирование готовых блюд (салатов, компота, молока). Дизентерия распространяется также через инфицированную
воду, грязные руки и загрязненные предметы (игрушки и др.).
Определенную роль в передаче инфекции играют мухи.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще 2–3 дня).
В типичных случаях заболевание начинается остро. В клинических проявлениях дизентерии можно выделить два основных синдрома — синдром общей интоксикации и синдром поражения толстой кишки. Общая интоксикация характеризуется повышением
температуры тела, ознобом, чувством жара, понижением аппетита,
адинамией, головной болью, разбитостью, урежением сердцебиений, понижением артериального давления. Симптомы интоксикации могут появляться раньше кишечных расстройств. Сразу же
к этим явлениям присоединяются боли в животе. Вначале они обычно тупые, разлитые по всему животу, постоянного характера. Затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются
в нижних отделах живота. Боль обычно усиливается перед дефекацией. Возникают также своеобразные болевые ощущения — тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец,
во время дефекации и в течение 5–15 мин после нее). Тенезмы обусловлены воспалительным процессом в ампулярной части прямой
кишки. У больных возникают ощущения ложного позыва на дефекацию, отмечается затянувшийся акт дефекации, ощущение его
260
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]