Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Острая почечная недостаточность
эффекта инъекция указанных препаратов может быть повторена
в той же дозе.
Более адекватное купирование почечной колики возможно
только в условиях стационара, где проводится паранефральная
блокада.
Острая почечная недостаточность
Причины, механизм развития
Острая почечная недостаточность — это синдром, развивающийся в результате тяжелых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза.
Причины острой почечной недостаточности многообразны:
1) нарушения почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
2) интоксикации, вызванные отравлением бытовыми ядами, укусами
животных, приемом лекарственных препаратов;
3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом и лептоспироз);
4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый
пиелонефрит);
5) обструкция мочевых путей.
Симптомы
Начальная фаза называется олигоанурической. В первые часы
заболевания развивается уменьшение выделения мочи, достигающее
в тяжелых случаях анурии (суточный диурез не превышает 300 мл).
Иногда в течение нескольких суток мочеотделение отсутствует полностью. В организме задерживаются соли калия, натрия, фосфора,
азотистые продукты и некоторые другие вещества. Общее состояние больных зависит и от причины, вызвавшей острую почечную
недостаточность. Но при любой этиологии синдрома уже в первые
дни острой почечной недостаточности выявляются адинамия, отсутствие аппетита и отвращение к пище, часто тошнота, рвота, иногда
отдельные подергивания одной или разных мышечных групп, нарушение сознания. Из-за ишемии почечных клубочков повышается
артериальное давление, при анурии развиваются отеки. Азотистые
121
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
шлаки выделяются потовыми железами с образованием чешуек на
коже, сопровождающихся мучительным зудом, и железами слизистых
оболочек пищеварительного тракта (стоматит, выраженный гастрит
и колит). В течение второй недели возникает и резко прогрессирует
гипохромная анемия. Наблюдается наклонность к кровотечениям (из
носа, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, матки),
возникают подкожные кровоизлияния в виде геморрагий. К началу
второй недели олигурической стадии интоксикация приобретает резкую выраженность. Днем больные вялы и сонливы, а в ночные часы
нередко возбуждены, нарушается зрение, зрачки сужены. Постоянна мучительная тошнота, изредка с трудом вызывается рвота. Дыхание становится редким, шумным с очень глубокими вдохами (следствие уремического отека легкого). В дальнейшем интоксикация
прогрессирует, сознание больного утрачивается, он впадает в кому, периоды резкой заторможенности чередуются с периодами возбуждения, галлюцинациями и бредом. В конечной стадии больной
находится в глубокой коме, временами возникают отдельные мышечные подергивания, и через некоторое время наступает смерть.
При благоприятном течении внезапно или постепенно развивается полиурическая фаза синдрома, и суточный диурез повышается до 1 л. Чем быстрее развивается полиурия, тем скорее улучшается общее состояние больных, исчезают тошнота, мышечные
подергивания, головные боли. Однако массивная полиурия может
повлечь за собой коллаптоидные явления, в особенности ортостатического характера.
Почечная недостаточность всегда сохраняется на протяжении
определенного срока, но выраженность ее резко уменьшается. Через несколько недель восстанавливается почечная компенсация гомеостаза внутренней среды, но нарушения функции почек сохраняются еще в течение длительного времени.
Неотложная помощь
При появлении симптомов острой почечной недостаточности
необходимо немедленно вызвать врача, т.к. промедление может привести к развитию необратимых процессов. Мероприятия начинаются с установления причинного фактора развития острой почечной
недостаточности. С первых часов заболевания больные нуждаются
122
Паранефрит
в интенсивной терапии, направленной на коррекцию электролитных
расстройств, снижение отечного синдрома, восстановление диуреза,
коррекцию расстройств гемоциркуляции т.е. в проведении противошоковых мероприятий. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.
Гепаторенальный синдром
Причины, механизм развития
Гепаторенальный синдром — быстро прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность. Это состояние возникает как осложнение при циррозах печени, тяжелых формах острого гепатита,
опухолях печени, кровотечениях из варикозно расширенных вен,
резком падении артериального давления.
Симптомы
Симптоматика определяется сочетанием симптомов острой почечной недостаточности с симптомами нарушения функции печени. Характерны жажда, апатия, слабость. Нарастает асцит, снижение артериального давления. Больные становятся желтушными,
появляется зуд кожных покровов. Количество выделяемой мочи резко снижается. Симптомы острой почечной недостаточности нарастают быстро. В связи с нарушением функции печени, а именно с развитием печеночной комы, может наступить смертельный исход.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение проводятся только после экстренной госпитализации больного в стационар и направлены на лечение основного заболевания.
Паранефрит
Причины, механизм развития
Паранефрит — это острый гнойно-воспалительный процесс
в околопочечной жировой клетчатке. Различают: первичный паранефрит — возникает в результате заноса с кровью инфекции из от-
123
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
даленного очага гнойного воспаления (остеомиелит, фурункулез,
ангина и т.д.); вторичный — осложнение гнойного процесса в почке (карбункул, абсцесс почки, пионефроз и др.).
Симптомы
Острый паранефрит в начальной стадии характеризуется повышением температуры тела до 39–40°С, ознобом, общим недомоганием.
Появляются боль в поясничной области, болезненность при пальпации в костовертебральном углу (место соединения XII ребра с позвоночником), защитное сокращение поясничных мышц, приводящее
к сколиозу поясничного отдела позвоночника. Боль усиливается при
выпрямлении ноги, поэтому больной принимает характерное положение: нога на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном
суставе и слегка приведена к животу. В поясничной области отмечаются пастозность кожных покровов, гиперемия, выбухание.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение паранефрита заключается в создании удобного положения для больного с целью уменьшения болевого
синдрома, даче анальгетиков и срочной госпитализации в лечебное
учреждение. Там проводят массивную антибактериальную терапию,
а при развитии гнойного поражения — оперативное вмешательство.
Инфаркт почки
Причины, механизм развития
Инфаркт почки — заболевание, возникающее в результате острого нарушения проходимости почечной артерии, приводящее к развитию некроза в стенке почки. Осложняет острый инфаркт миокарда,
бактериальный эндокардит, мерцательную аритмию, аневризмы сердца и аорты, множественные переломы костей (жировую эмболию).
Симптомы
Внезапно появляются интенсивные боли в пояснице или эпигастральной области, сопровождающиеся тошнотой, задержкой стула
и газов, резкое уменьшение количества мочи (вплоть до анурии),
124
Волчаночный нефрит
лихорадка. Артериальное давление повышается. В моче обнаруживаются кровь и белок. Обширный инфаркт может привести к разрыву почки и паранефральной гематоме.
Неотложная помощь
Неотложная помощь начинается с создания покоя для больного
и проведения обезболивания ненаркотическими (баралгин, трамал)
или наркотическими (промедол, омнопон) анальгетиками. Больные
должны быть срочно госпитализированы для принятия решения об
оперативном вмешательстве.
Волчаночный нефрит
Причины, механизм развития
Волчаночный нефрит — иммунокомплексное поражение почек,
возникающее при системной красной волчанке.
Симптомы
Симптоматика волчаночного нефрита разнообразна и выделяют три варианта течения: быстропрогрессирующее (тяжелая форма), активное (при своевременном и активном лечении прогноз благоприятен), субклиническое. При всех трех вариантах присутствует
нефротический синдром, выраженный в большей или меньшей степени. Больные предъявляют жалобы на плохой аппетит, слабость
отеки. Отеки иногда достигают степени анасарки, нередко при скоплении жидкости в брюшной и плевральной полостях. При больших
отеках появляются стрии (полосы растяжения кожи), особенно на
бедрах, боковой поверхности грудной клетке и живота. Кожа больных дистрофичная, сухая, ногти и волосы ломкие. Артериальное
давление повышенное. Нарушаются функции всех органов и систем. В моче определяется большое количество белка, эритроцитов.
Если при первых двух вариантах течения болезнь прогрессирует
и может развиться острая почечная недостаточность, то при третьем варианте ведущими являются суставной синдром, миокардиты, серозиты. И прогноз определяется выраженностью внепочечных явлений.
125
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
Неотложная помощь
Больные подлежат срочной госпитализации.
Острая задержка мочи
Причины, механизм развития
Может возникнуть при аденоме и раке предстательной железы,
опухоли мочевого пузыря, стриктуре уретры.
Симптомы
Больной испытывает позыв к мочеиспусканию, но не может его реализовать. Отмечаются сильные распирающие боли в низу живота,
в мочевом пузыре, иррадиирующие в промежность и половые органы.
Больной беспокоен, холодный пот на лбу. Может возникнуть серьезное
осложнение: острый пиелонефрит, острая почечная недостаточность.
Неотложная помощь
Вначале следует попытаться выпустить мочу. Для этого больного необходимо успокоить (валериановые капли). Вызывают «скорую
помощь», по прибытии которой в мочевой пузырь устанавливается
катетер. Больной госпитализируется в урологическое отделение, где
ему начинают проводить антибактериальную терапию и устанавливают причину острой задержки мочи.
Острый цистит
Причины, механизм развития
Острый цистит — это острое воспаление мочевого пузыря, как
всякий воспалительный процесс, может быть острым и хроническим. Кроме того, его делят на первичный (цистит как самостоятельное заболевание) и вторичный (цистит как осложнение другого заболевания: туберкулеза, камня, опухоли мочевого пузыря). Основным
причинным фактором цистита является инфекция, которая попадает
в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. В частности, известно возникновение цистита после различных
126
Острый уретрит
инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после
ангины, гриппа, острых респираторных заболеваний.
Вызываемый этими заболеваниями застой мочи в пузыре вызывает размножение попавших в него болезнетворных микробов, препятствует их вымыванию и тем самым приводит к развитию цистита.
Симптомы
Воспаление мочевого пузыря может развиваться внезапно, но
чаще всего явления цистита нарастают постепенно. Проявляются чувством дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры
и промежности во время мочеиспускания. Болевой синдром и чувство дискомфорта могут сохраняться и после мочеиспускания. Мочеиспускания становятся частыми, болезненными, количество мочи
при каждом мочеиспускании уменьшается. В конце мочеиспускания
моча иногда окрашивается кровью. Могут возникать ложные позывы на мочеиспускание или недержание мочи. Температура тела при
цистите в большинстве случаев нормальная или субфебрильная. Повышение температуры свидетельствует о том, что инфекция с мочевого пузыря распространилась на верхние мочевые пути. Напряжение мышц передней брюшной стенки отмечается в детском возрасте.
Моча при остром цистите содержит лейкоциты и эритроциты.
Неотложная помощь
При появлении признаков острого цистита для больного необходимо создать покой (постельный режим). Горячие сидячие ванны,
грелка на низ живота, обильное питье. Больному показана диета
с исключением острой, соленой и жареной пищи. По назначению врача применяются антибактериальные препараты нитрофуранового
ряда (фурадонин, фурагин и др.), бисептол, нитроксолин, невиграмон. Для обезболивания применяют анальгин, баралгин.
Острый уретрит
Причины, механизм развития
Острый уретрит — это воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала, возникающее в результате полового кон-
127
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
такта, травматической природы или воздействия холода. Различают
венерический и невенерический. При этом к венерическому относят
не только уретрит гонорейной природы, но и любой другой, если
заражение произошло при половом сношении. Соответственно, ве-
нерический уретрит делят на специфический (т.е. вызванный каким-
либо определенным особым возбудителем — гонококком, трихомонадой) и неспецифический (вызванный другой разнообразной
флорой). Острый гонорейный уретрит проявляет себя яркими кли-
ническими симптомами: через 3–4 дня после заражения возникают
обильные выделения из мочеиспускательного канала желтовато-беловатого сливкообразного гноя и сильные режущие боли в уретре
при мочеиспускании. При банальном уретрите — выделения слизистого характера. Трихомонадный уретрит начинается после
более длительного (в среднем 15 дней) инкубационного периода. Клинические его проявления скудны — незначительные слизисто-гнойные выделения из уретры, легкие неприятные ощущения в ней —
зуд, жжение при мочеиспускании даже вовсе могут отсутствовать.
Поэтому очень часто при этом виде уретрита развиваются осложнения в виде простатита, эпидидимита и др.
Неотложная помощь
Лечение острого уретрита при появлении первых признаков
необходимо начинать с посещения кабинета врача. Назначается
диета с исключением алкоголя и раздражающей пищи. Рекомендуется обильное питье. Медикаментозное лечение заключается в больших дозах антибиотиков широкого спектра, сульфаниламидных
и нитрофурановых препаратов.
Острый простатит
Причины, механизм развития
Острый простатит — острое воспаление предстательной
железы, является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. Основной причиной простатита является инфекция,
которая может попасть в предстательную железу разными путями: из мочеиспускательного канала по выводным протокам же-
128
Абсцесс предстательной железы
лезы (каналикулярный путь) или с током крови (гематогенный
путь). Причинами гематогенного простатита являются общеинфекционные болезни или очаги воспаления в различных органах, откуда болезнетворные микробы с током крови попадают
в предстательную железу. Хронический простатит может также
осложняться заболеваниями почек и мочеточников.
Симптомы
Учащенное и болезненное мочеиспускание, боль в промежности и крестце, повышение температуры. Моча мутная, может развиться гематурия. Возникающий отек простаты может привести
к острой задержке мочи. Если простатит не лечить, то развивается
абсцесс простаты.
Неотложная помощь
Строгий постельный режим. Диета с ограничением острой, соленой
и жареной пищи. Назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и антисептиков. Лечение проводится под контролем врача.
Абсцесс предстательной железы
Причины, механизм развития
Абсцесс предстательной железы — гнойное заболевание, развивающееся как осложнение простатита. При неадекватном лечении его может наступить полное расплавление железы.
Симптомы
Резкое повышение температуры по гектическому типу, ознобы,
пульсирующие боли в промежности, частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями, иногда полная задержка мочи.
Если абсцесс прорывается в мочевой пузырь или уретру, то с мочой выделяется гной.
Неотложная помощь
Лечение абсцесса простаты только хирургическое, поэтому больные подлежат экстренной госпитализации.
129
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
Парафимоз
Причины, механизм развития
Парафимоз — ущемление головки полового члена оттянутым
назад суженным кожным кольцом крайней плоти. В результате
кольцеобразного ущемления головки члена крайней плотью расстраивается кровоснабжение головки. При несвоевременном лечении развиваются воспаление ущемленной головки члена и некроз
самоущемляющего кольца крайней плоти.
Неотложная помощь
При лечении во всех случаях парафимоза, не осложнившегося некрозом кожи, необходимо попытаться вправить головку. В случае безуспешности этой манипуляции — оперативное вмешательство.
Эпидидимит
Причины, механизм развития
Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Причинами самостоятельного развития воспаления придатка яичка могут быть как общие
(инфекционные болезни), так и местные факторы (травма или переохлаждение органов мошонки). Инфекционный фактор обычно является основной причиной, а переохлаждение и местная травма спосодействуют оседанию и развитию инфекции в придатке яичка, нарушая
его кровоток и лимфообращение. Двусторонний эпидидимит, если он
переходит в хроническую форму, грозит бесплодием, поскольку приводит к нарушению проходимости придатков. Прогрессирование эпидидимита может создать условия для распространения воспалительного процесса на яичко (эпидидимоорхит), что ведет уже к нарушению
эндокринной (гормональной) функции яичка. Орхит чаще встречается как осложнение общих инфекционных заболеваний, причем особенно после эпидемического паротита (свинки).
Симптомы
Острый эпидидимит отличается бурным началом с повышением
температуры тела, сильной болью, резким увеличением и уплотне-
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]