Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Острый перитонит
Выпадение прямой кишки
Причины, механизм развития
Под выпадением понимают опущение прямой кишки из заднего
прохода и выворачивание наружу ее стенки. К предрасполагающим
причинам относятся анатомо-физиологические особенности строения таза, прямой кишки и окружающих ее тканей в детском организме.
Непосредственные причины заболевания толстой кишки — дизентерия, диспепсия и колиты различного происхождения. Эти заболевания сопровождаются общим истощением и частым с тенезмами
стулом, что ведет к повышению внутрибрюшного давления и вызывает выпадение прямой кишки. Хронические запоры также содействуют выпадению прямой кишки. К предрасполагающим факторам
относятся геморрой, полипы, полипоз.
Симптомы
Больные жалуются на выпадение кишки при дефекации, на различной интенсивности боли. Сначала больной втягиванием мышц
и с помощью рук вправляет выпавшую кишку. В запущенных случаях выпадение происходит при кашле, ходьбе, вставании с постели.
Развиваются слабость запирательных мышц, недержание кала и газов. Трудоспособность больных резко падает. Появляются замкнутость, склонность к уединению, раздражительность, нервозность.
Неотложная помощь
Лечение такого состояния только оперативное и заключается
в различных способах пластики. Параллельно проводится лечение
заболевания, вызвавшего выпадение прямой кишки.
Острый перитонит
Причины, механизм развития
Острый перитонит — острое воспаление брюшины, развивающееся как осложнение при повреждениях или заболеваниях органов брюшной полости.
101
Раздел 4. Острые заболевания органов пищеварения
Основные причины:
1) воспалительные процессы различных органов брюшной полости —
червеобразного отростка, желчного пузыря, придатков матки и др.;
2) перфорация полых органов брюшной полости (желудка или
двенадцатиперстной кишки при прободной язве, червеобразного отростка при флегмонозно-гангренозном аппендиците,
деструктивном холецистите и др.);
3) открытые и закрытые повреждения полых органов брюшной полости;
4) расстройства кровообращения в сосудах брыжейки при острых
тромбозах, ущемленных грыжах, кишечной непроходимости;
5) деструктивные формы острого панкреатита;
6) деструктивные формы острого холецистопанкреатита;
7) послеоперационные осложнения;
8) воспалительные процессы различного происхождения, не
связанные с органами брюшной полости.
Симптомы
Симптоматика зависит от периода течения острого перитонита.
Выделяют три стадии течения.
1. Реактивная стадия (начальный период до 24 ч) — острое, не-
редко бурное начало (при массивной перфорации). Общее состояние тяжелое. Вынужденное положение на спине с подтянутыми
к животу ногами. Больной бледен, покрыт холодным потом. Резкие боли в животе (вначале локальные, а потом разлитые). Тошнота, возможна рвота. Язык суховатый. Артериальное давление снижается, пульс учащается. Дыхание поверхностное, учащенное,
одышка. Живот при пальпации болезненный, нарастает напряжение мышц брюшной стенки. Газы не отходят.
2. Токсическая стадия (период нарастания клинических про-
явлений, 2–3 сутки) — состояние тяжелое или крайне тяжелое,
больной беспокоен. Одышка. Сильная рвота (может быть кофейной гущей). Осунувшиеся черты лица с запавшими щеками. Кожные покровы с землистым оттенком. Язык сухой, обложенный.
Пульс резко учащен. Живот вздутый, болезненный. Стула нет,
газы не отходят. Развивается острая почечная недостаточность.
Резкое снижение мочеотделения. При неоказании помощи —
смерть.
102
Острый перитонит
3. Терминальная стадия (период субъективного улучшения) —
общее состояние крайне тяжелое, но самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются. Больной апатичен, неподвижен. Выражение
лица страдальческое. Рвота менее частая и может отсутствовать. Пульс
резко учащен. Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, но мягкий и менее
болезненный, чем в предыдущих стадиях. Газы не отходят. Отсутствие
мочи (анурия). Смерть.
Неотложная помощь
Срочная госпитализация. Транспортирование максимально ща-
дящее.
РАЗДЕЛ 5. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРИ ЗАКРЫТЫХ ТРАВМАХ ЖИВОТА
Повреждения внутренних органов составляют 52–70% всех закрытых травм живота. Ведущими факторами при этих травмах являются шок, кровотечение и перитонит: при повреждениях паренхиматозных органов — шок и кровотечение; полых органов — перитонит.
При шоке и значительной кровопотере симптомы внутрибрюшной катастрофы нередко стерты, что затрудняет своевременную
диагностику. Чрезвычайно трудна диагностика у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, нередко поступающих
в поздние сроки от момента травмы.
К закрытым повреждениям относят травмы живота, при которых кожные покровы, подкожная клетчатка и апоневроз не повреждены. Эти травмы очень тяжелы и опасны для жизни. Их подразделяют на травмы:
1) без повреждения внутренних органов;
2) с повреждением внутренних органов: паренхиматозных и полых.
Во всех случаях травм оказание неотложной помощи начинается
с введения обезболивающих препаратов, создания пострадавшему
удобной позы, щадящей транспортировки в лечебное учреждение.
Внутренние повреждения пищевода
Причины, механизм развития
Внутренние повреждения пищевода могут быть вызваны инородными телами, случайно попавшими в него, а также медицинскими инструментами при манипуляциях. Спонтанные разрывы пищевода могут возникать во время рвотных движений.
Симптомы
Симптоматика повреждений пищевода инородными телами в большинстве случаев нечеткая. Постоянным симптомом является боль в области пищевода. При повреждении шейной части она иррадиирует
в затылок, при повреждении среднего отдела (грудной участок пи-
104
Внутренние повреждения пищевода
щевода) отдает в межлопаточную область, при перфорации нижнего
отдела (поддиафрагмальный и брюшной участок) — в эпигастральную область. Боль усиливается при глотании. В ряде случаев усиление боли при движении головы указывает на повреждение шейного
отдела пищевода, больные принимают вынужденную позу с неподвижной головой, склоненной в сторону перфорации. Повреждения
грудного отдела пищевода в первые часы проявляются только
неопределенными болями по ходу позвоночника.
Вторым важным симптомом являются дисфагия (нарушения
глотания) и осиплость голоса, обусловленные распространением
воспалительного отека на голосовые связки и надгортанник.
В связи с тем, что в этот период больной не обращается за помощью, образуется гнойник в околопищеводной зоне, где возникла
перфорация. Это происходит спустя 10–12 ч после травмы. Как
раз в это время и появляются поздние симптомы: покраснение,
отек мягких тканей груди. Часто встречается дурной запах изо
рта, обусловленный затеканием гноя в просвет пищевода. Проявления абсцедирования околопищеводной клетчатки характеризуются усилением болей за грудиной, подъемом температуры тела
до 38°С и выше, появлением ознобов. Так как пространство за
грудиной ограниченно, то формирующиеся абсцессы, особенно
в шейной части, сдавливают трахею и затрудняют дыхание. Больные начинают жаловаться на общую слабость, боль и давление за
грудиной, принимают вынужденное полулежачее положение. Цвет
лица становится землистым, глаза запавшими, кожные покровы
влажными. Пульс учащенный, до 140–160 ударов в минуту. Артериальное давление снижается. Дыхание становится частым, поверхностным.
Неотложная помощь
При повреждении пищевода применяется как консервативное,
так и оперативное лечение. Консервативное лечение показано при
непроникающих повреждениях или свежей перфорации, т.е. при
раннем диагносцировании повреждения. В этих случаях в течение 4–5 суток проводят антибактериальную терапию (по назначению врача). Такие больные принимают жидкую пищу в теплом
виде, а затем раствор антибиотика в 200 мл воды или фурацилли-
105
Раздел 5. Закрытые травмы живота
на 1 : 5000. С помощью этих растворов промываются глубокие
ссадины и раны от остатков пищи, гноя и фибринозного налета.
При консервативном лечении необходим постоянный, ежедневный
контроль за состоянием здоровья больного (пульс, температура тела,
рентгенологическое исследование). Если консервативная терапия
не дает эффекта или воспалительный процесс прогрессирует, необходимо срочное оперативное вмешательство. Во всех случаях
первоочередной задачей является вызов врача для современного
распознавания болезни и назначения адекватного лечения. При поздней диагностике повреждения пищевода и в тяжелых случаях
необходима срочная госпитализация для проведения оперативного
вмешательства.
Повреждения брюшной стенки
Причины, механизм развития
Повреждения брюшной стенки составляют 20–25% повреждений живота. При них отмечаются значительные межмышечные гематомы и кровоизлияния в предбрюшинную клетчатку, надрывы
или поперечные разрывы мышц. Разрывы мышц бывают у спортсменов при внезапном значительном сокращении мышц брюшного пресса, а также при подъеме больших тяжестей. Чаще всего гематомы рассасываются, реже нагнаиваются.
Симптомы
Повреждения брюшной стенки проявляются болью и рефлекторным сокращением мышц. Боль сначала может локализоваться
у пупка, затем становится разлитой, иногда иррадиирует в спину
и боковые поверхности грудной клетки соответственно стороне повреждения. Спустя 3–4 ч от момента травмы боль стихает, появляясь вновь при перемене положения тела.
Неотложная помощь
Неотложная помощь заключается в гипотермии передней брюшной стенки, введении гемостатических препаратов (викасола, 10%-ного
раствора хлорида кальция). Осмотр хирургом обязателен.
106
Повреждения желудка
Повреждения брыжейки
Причины, механизм развития
Повреждения брыжейки составляют 10% случаев закрытой травмы живота. Их подразделяют на: ушиб с повреждением мелких сосудов; разрыв и полный отрыв брыжейки. Опасность — в значительном
внутрибрюшном кровотечении и в угрозе жизнеспособности сегмента кишки, соответствующего поврежденному участку брыжейки.
Симптомы
Симптоматика складывается из признаков острой кровопотери
и динамической кишечной непроходимости (бледность, жажда,
умеренные боли в животе, тахикардия, артериальная гипотензия,
метеоризм, исчезновение перистальтических шумов), что диктует
необходимость экстренного оперативного вмешательства. Прогноз
благоприятный в случаях своевременной операции.
Неотложная помощь
Как можно скорее доставить пострадавшего в стационар. Транспортировка на носилках.
Повреждения желудка
Причины, механизм развития
Повреждения желудка возникают вследствие удара в живот,
падения с большой высоты, сдавления. Различают ушибы, неполные и полные разрывы желудка.
Симптомы
Симптоматика закрытых повреждений желудка проявляется очень
сильными болями в эпигастральной области, тошнотой, рвотой, иногда с примесью крови. Боль при полном разрыве желудка напоминает
таковую при перфоративной язве. Отмечаются резкое напряжение
мышц передней брюшной стенки отсутствие перистальтики.
Ушибы и неполные разрывы желудка подразделяются на 3 периода: шок, мнимое благополучие и последующие явления. Вто-
107
Раздел 5. Закрытые травмы живота
рой период характеризуется удовлетворительным общим состоянием, умеренными болями в эпигастрии, реже рвотой. В третьем
периоде могут формироваться рубцовый стеноз, изъязвления, иногда перфорация желудка.
Прогноз при ушибах и неполных разрывах желудка благоприятный, при полных разрывах зависит от времени, прошедшего с момента травмы до операции.
Неотложная помощь
Как можно скорее доставить пострадавшего в стационар. Транспортировка на носилках.
Лечение оперативное.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Причины, механизм развития
Повреждения двенадцатиперстной кишки составляют 1–5%
закрытых повреждений.
Это преимущественно прямая травма, когда двенадцатиперстная кишка придавливается к позвонку и, не имея возможности сместиться, разрывается.
Симптомы
Больные предъявляют жалобы на не очень сильные, неопределенные боли в правой половине живота, правом подреберье, правой поясничной области. Больные бледны, заторможены или возбуждены. Появляются общая слабость, жажда, тошнота, рвота,
тахикардия, нерезкая артериальная гипотензия.
Лишь спустя 8–16 ч от момента травмы развиваются симптомы перитонита. Прогноз достаточно серьезный, определяется тяжестью травмы и своевременностью оперативного вмешательства.
Неотложная помощь
Как можно скорее доставить пострадавшего в стационар. Лечение только оперативное.
108
Повреждения ободочной кишки
Повреждения тонкой кишки
Причины, механизм развития
Повреждения тонкой кишки составляют 30–37% закрытых
травм. Непосредственной причиной является быстро нанесенная
травма тупым предметом на ограниченном участке брюшной стенки, а также ушиб живота при падении, прижатии к неподвижному
предмету двигающейся автомашиной и др. Механизм травмы заключается в прижатии кишки к позвоночнику или костям таза.
Симптомы
Симптоматика закрытой травмы тонкой кишки складывается из
трех ведущих факторов: шока, кровотечения и перитонита. Явления шока и внутреннего кровотечения выражены в разной степени.
Однако быстро развивающийся перитонит в конечном итоге определяет течение и прогноз заболевания. Сразу после травмы появляется сильная боль по всему животу, выраженное напряжение мышц
передней брюшной стенки по типу доскообразного живота. Живот
в акте дыхания не участвует, перистальтика кишок отсутствует.
Язык сухой, рвота. Артериальное давление снижено, пульс частый,
слабого наполнения.
Неотложная помощь
Экстренная операция — единственный метод лечения, с помощью которого удается спасти жизнь больного.
Повреждения ободочной кишки
Причины, механизм развития
Повреждения ободочной кишки — наиболее тяжелые повреждения живота. Основные причины этих повреждений: автодорожная травма, сдавление между двумя массивными предметами, прямой удар
в живот, падение с высоты. Чаще отмечаются в сочетании с другими
повреждениями органов. Нарушение целостности ободочной кишки
быстро ведет к развитию очень тяжело протекающего и дающего быструю летальность воспаления брюшины калового перитонита.
109
Раздел 5. Закрытые травмы живота
Симптомы
Симптоматика закрытых повреждений ободочной кишки опре-
деляется шоковым состоянием.
Отмечаются сухость языка, тошнота, рвота, резкая боль в животе без четкой локализации, тахикардия, отсутствие дыхательных
движений передней брюшной стенки, выраженное мышечное напряжение ее, резко болезненная пальпация определенной области
брюшной стенки, обычно соответствующей зоне повреждения, отсутствие перистальтики. Для повреждения ободочной кишки и брыжейки характерны признаки внутреннего кровотечения: чувство
страха и беспокойства, бледность кожных покровов и слизистых
оболочек, вялость, холодный пот, тахикардия, артериальная гипотензия, вынужденное положение больного. Прогноз при закрытых
повреждениях ободочной кишки всегда серьезен и неблагоприятен.
Неотложная помощь
Экстренная госпитализация. Лечение оперативное.
Травмы прямой кишки
Причины, механизм развития
Травмы прямой кишки могут иметь эндогенное и экзогенное
происхождение. Травмы эндогенного характера возникают в результате подъема тяжести, во время акта дефекации, падения, разрыва
промежности при родах у женщин, экзогенного — при переломах
костей таза, повреждении тупым предметом мягких тканей аноректальной области, при ректороманоскопии, введении клизменных
наконечников, газоотводных трубок.
Симптомы
При травме прямой кишки появляются боль внизу живота или
в области самой кишки и заднего прохода, тошнота, рвота, обморок. Может произойти выпадение кишечных петель за пределы
анального кольца. При разрыве прямой кишки воздух наполняет
брюшную полость. Живот вздувается, растягивается и напрягает-
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]