Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Печеночная кома
церебральный гипертонический криз, резко усиливаются общемозговые проявления вследствие отека мозга, повышения давления
спинномозговой жидкости, сосудистых нарушений; сильная головная боль, рвота, оглушенность, амавроз, затем судорожный припадок, склонный к повторению, и коматозное состояние.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим. Полный психический, физиче-
ский покой.
2. Разжать зубы деревянной ложкой для предупреждения при-
кусывания языка. Предохранять от ушибов.
3. При затрудненном дыхании для насыщения крови кислородом проводят искусственную вентиляцию легких и используют
кислородную подушку.
4. Не кормить и не поить в течение 1–2 дней, а затем назначается диета.
5. Поскольку ведущую роль в патогенезе эклампсии играют острая артериальная гипертония (гипертонический криз) и отек мозга, необходима гипотензивная и дегидратационная терапия, которая проводится только по назначению врача. При этом применяют
мочегонные препараты (сульфат магния, лазикс, маннитол и др.);
препараты, обладающие противосудорожным и седативным эффектом (седуксен, дроперидол, но-шпу и др.).
6. Госпитализация обязательна. При эклампсии беременных госпитализация в палату интенсивной терапии родильного дома. Больные острым гломерулонефритом с почечной эклампсией госпитализируются в палату (отделение) интенсивной терапии терапевтического
стационара.
Печеночная кома
Причины, механизм развития
Печеночная кома — коматозное состояние, связанное с глубоким угнетением функции печени в результате острых или хронических ее заболеваний. Печеночная кома является осложнением или
конечной стадией печеночных заболеваний; чаще возникает при бо-
141
Раздел 7. Коматозные состояния
лезни Боткина, циррозах печени, при токсических гепатитах вследствие отравления грибами, хлороформом, тетрахлоридом углерода
(четыреххлористым углеродом), фосфором, мышьяком и другими
ядами. В связи с прекращением функции печени параллельно наступают внепеченочные изменения нервной системы, желудочнокишечного тракта, почек, сердца и других органов.
Симптомы
Обычно печеночная кома начинается постепенно. Вялость, сонливость сменяются возбужденным состоянием — бредом, беспокойством,
судорогами, иногда судорожными припадками. Тошнота, икота, рвота.
Потеря аппетита. Обычно выявляются признаки поражения печени:
желтушность склер и кожных покровов, темная окраска мочи, обесцвеченный кал. Язык обложен грязноватым налетом. На передней брюшной стенке может быть усилен венозный рисунок, живот увеличивается
за счет скопления в брюшной полости асцитической жидкости. Печеночная недостаточность проявляется также гемморрагическим диатезом с носовыми кровотечениями и подкожными кровоизлияниями. Изза сильного зуда на коже появляются следы от расчесов. Изо рта больного
появляется специфический запах сырого мяса. Пульс частый, плохого
наполнения и напряжения. Артериальное давление снижено. Температура тела чаще снижается; иногда бывает повышена до 39–40°С.
В дальнейшем возбуждение может смениться сонливым состоянием. Иногда потеря сознания, коматозное состояние. Появляются
глубокое дыхание, расширение зрачков. Интенсивность желтухи
нарастает. Моча интенсивно темного цвета. Размеры печени уменьшены, консистенция ее становится мягкой. Селезенка в некоторых
случаях может увеличиться.
Неотложная помощь
1. Полный психический, физический покой. Диета преимущест-
венно углеводистая, безбелковая.
2. Обильное питье щелочных минеральных вод, настоя шипов-
ника с медом.
3. Дальнейшее лечение направленно на дезинтоксикацию и проводится в условиях стационара, в отделении реанимации или блока
интенсивной терапии.
142
Инфекционная кома
Инфекционная кома
Причины, механизм развития
Наблюдается при тяжелом течении инфекционных поражений
мозга и его оболочек: энцефалита и менингита.
Симптомы
В типичной, классической, форме инфекционная кома встречается при менингококковой инфекции. Характерны высокая температура, относительная брадикардия (редкий пульс), разнообразная
кожная сыпь, герпес, светобоязнь, болезненность глазных яблок,
напряжение затылочных мышц. Возможно развитие судорог. Кома
с менингеальным синдромом может быть проявлением субарахноидального кровоизлияния, при котором нет предшествующей лихорадки и других признаков инфекционного заболевания, артериальное давление часто повышено.
Неотложная помощь
При подозрении на менингит следует вызвать специализированную инфекционную или неврологическую бригаду, которая может
уточнить диагноз с помощью спинномозговой пункции и госпитализировать больного с менингитом в отделение нейроинфекции,
а больного с субарахноидальным кровоизлиянием — в неврологическое отделение.
РАЗДЕЛ 8. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ
Наиболее частыми причинами неотложных состояний при гинекологической патологии являются нарушенная внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кистомы яичника, перфорация гнойных образований придатков матки, пельвиоперитонит.
Апоплексия (разрыв) яичника
Причины, механизм развития
Апоплексия яичника — внезапно наступившее кровоизлияние
в яичник, сопровождающееся нарушением целостности его ткани
и кровотечением в свободную брюшную полость. Возникает вследствие патологических изменений сосудов (варикозного расширения,
склероза) на фоне предшествующего воспалительного процесса. Провоцирующим фактором могут быть травма брюшной полости, сильное физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение и др. Однако она может возникнуть в состоянии полного покоя
и даже во время сна. Апоплексия яичника возникает у женщин в возрасте 20–35 лет, чаще в правом яичнике.
Симптомы
Апоплексия яичника сопровождается внутрибрюшным кровотечением и болями внизу живота с преимущественной локализацией на стороне поражения. Боль часто иррадиирует в прямую кишку, бедро, поясницу. Условно различают болевую и анемическую
формы заболевания. Если симптомы выражены одинаково, то говорят о смешанной форме апоплексии яичника.
При апоплексии яичника нередко отмечаются тошнота, рвота,
а также обморочное состояние. Температура тела нормальная. При
осмотре больной отмечаются напряжение передней брюшной стенки, нерезко выраженный симптом раздражения брюшины. При перкуссии может определяться свободная жидкость в брюшной поло-
144
Внематочная беременность
сти; при обильных кровотечениях — падение артериального давления, частый пульс, слабость, холодный пот.
Неотложная помощь
Заключается в срочном оперативном вмешательстве, поэтому
такие больные подлежат экстренной госпитализации.
Внематочная беременность
Причины, механизм развития
Внематочная беременность — это патологическая беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка развивается
вне полости матки. Внематочная беременность наиболее часто
развивается в маточной трубе, реже в яичнике и брюшной полости.
Обычно трубная беременность нарушается в ранние сроки
(4–6 недель), т.к. в трубе отсутствуют благоприятные условия
для развития плодного яйца. При прогрессировании беременности происходят либо отслойка плодного яйца, либо разрыв
трубы. При нарушении трубной беременности из разорванных
сосудов трубы начинается кровотечение в свободную брюшную полость, которое приводит к анемии и перитонеальному
шоку.
Симптомы
При отслойке плодного яйца развивается трубный аборт.
Его развитие может быть постепенным, с ремиссиями. Отслойка плодного яйца ведет к сокращениям трубы и довольно сильным схваткообразным болям в низу живота. Боли иррадиируют в крестец, промежность, поясницу. При поступлении крови
в брюшную полость и затекании ее под диафрагму наблюдается характерная иррадиация в ключицу, лопатку. Кровянистые
выделения из влагалища. При небольшом кровотечении в заматочной области формируется гематома. При значительном
кровотечении развивается анемия (слабость, бледность кожных
покровов, обморочное состояние, учащенное сердцебиение
145
Раздел 8. Заболевания женской половой сферы
и т.д.) и появляются симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при
пальпации со стороны поражения).
При разрыве трубы возникает обильное внутреннее кровотечение с ярко выраженными симптомами острой кровопотери — общей слабостью, бледностью кожных покровов, особенно в области
живота, холодным потом, головокружениями, обмороками, особенно при попытке встать, учащением пульса, резким падением артериального давления, одышка, коллапс. Зрачки расширены, губы
бледные с синюшным оттенком. Температура тела нормальная, субфебрильная или даже понижена. Живот умеренно вздут, мягкий,
больная щадит его при дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины при мягкой брюшной стенке (локальная болезненность на стороне поражения).
Неотложная помощь
Больную с такими симптомами необходимо срочно доставить
в больницу для проведения хирургического вмешательства. В легких случаях допустима консервативная терапия в условиях стационара (антибиотики, спазмолитики, болеутоляющие).
Перекрут ножки кистомы яичника
Ведет к развитию картины острого живота в результате нарушения питания кистомы.
Симптомы
Эта патология проявляется постепенно нарастающими болями
в низу живота, иногда возникают симптомы раздражения брюшины. Нередко наблюдаются рефлекторные тошнота, рвота, вздутие
живота за счет пареза кишечника. Температура тела субфебрильная, но может быть высокой.
Неотложная помощь
По неотложным показаниям больные должны быть госпитализированы для оперативного лечения.
146
Перфорация гнойных образований придатков матки
Острое воспаление придатков матки
(острый аднексит)
Проявляется сильно выраженным болевым симптомом с локализацией боли в низу живота, расстройством менструального цикла, выражающимся усилением менструальных выделений, их учащением и болезненностью. Чаще всего такие
больные страдают бесплодием. Важное значение для диагностики имеет вагинальное исследование, при котором удается пропальпировать болезненные маточные трубы, а при гидросальпинксе или пиосальпинксе можно прощупать воспалительный
инфильтрат.
Неотложная помощь
Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение.
Перфорация гнойных образований придатков матки —
пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины)
Чаще всего является следствием острого аднексита.
Симптомы
Вначале характеризуется напряжением мышц и резкими болями в нижней части живота, высокой температурой тела, рвотой, частым и малым пульсом, локальным напряжением мышц
передней брюшной стенки. Наблюдаются частые и болезненные
позывы на мочеиспускание, болезненность и задержка стула.
При прогрессировании процесса нарастает парез кишечника,
живот становится вздутым. Характерна большая разница между
подмышечной и ректальной температурами. При диагностике
пельвиоперитонита необходимо учитывать наличие в анамнезе
острого воспаления придатков матки и характер течения заболевания. При субъективно и объективно установленном остром аднексите течение пельвиоперитонита обычно более легкое, медленно прогрессирующее, интоксикация умеренная, состояние
больных средней тяжести.
147
Раздел 8. Заболевания женской половой сферы
Неотложная помощь
Как и во всех предыдущих случаях, необходима срочная госпи-
тализация.
Оофорит
Причины, механизм развития
Оофорит — воспаление яичника, часто сочетающееся с воспалением маточных труб. Воспаленная и измененная маточная труба
спаивается с яичником, образуя единый воспалительный конгломерат. Образование гноя в маточной трубе приводит к расплавлению
яичника.
Симптомы
Различают острую, с нарушением функции яичника, подострую
и хроническую стадии. Острое воспаление проявляется болями
в низу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, нарушением мочеиспускания. В хронической стадии больных беспокоят боли в животе, нарушения менструального цикла
(метроррагии). Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических факторов (переутомления, переохлаждения,
инфекций).
Неотложная помощь
Лечение в острой стадии проводят только в стационаре. Показаны покой, лед на низ живота, обезболивающие средства, антибиотики, сульфаниламидные препараты.
Если консервативное лечение безуспешно, то проводят оперативное лечение.
Выпадение матки и влагалища
Причины, механизм развития
Чаще всего бывают в пожилом возрасте вследствие перенесенной во время родов травмы. Различают неполное и полное выпаде-
148
Выпадение матки и влагалища
ния. Вместе с маткой и влагалищем часто выпадает стенка мочевого пузыря и прямой кишки.
Симптомы
Заболевание характеризуется тянущими болями в низу живота
и поясничной области, недержанием мочи, запорами, выпадением
тела матки из половой щели. Иногда выпадение определяется только при натуживании.
Неотложная помощь
Лечение только хирургическое.
РАЗДЕЛ 9. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.
ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ
Ушибы
Причины, механизм развития
Ушибы мягких тканей или органов возникают от кратковременного воздействия на организм тупым предметом. Степень повреждения при ушибах зависит прежде всего от того, с какой силой был
нанесен удар. Имеет большое значение и место, по которому был
нанесен удар (сопротивление прилежащих тканей). Если целость
кожных покровов, обладающих большей эластичностью, при ударе
может не нарушаться, то расположенные под кожей ткани, кости, нервы, кровеносные и лимфатические сосуды нередко повреждаются.
Симптомы
Для ушиба характерны припухлость, боль, расстройство функции в области повреждения и подкожное кровоизлияние (синяк) —
пропитывание кожи и подкожной клетчатки излившейся кровью.
Нужно всегда помнить, что при достаточно сильном ушибе возможны не только повреждения внутренних органов, но и переломы
костей. Поэтому при оказании первой помощи при ушибе необходимо иметь в виду и эти повреждения.
Характерным признаком поверхностных ушибов, как правило,
является кровоподтек, который может появиться в первые минуты
или часы после травмы. При ушибе более глубоких тканей (мышц
и др.) кровоподтек обнаруживается на 2–3-ий день и нередко возникает вдали от места повреждения.
Неотложная помощь
Первая помощь при наружных ушибах заключается в том, чтобы уменьшить возникшее подкожное кровоизлияние (синяк), для
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]