Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Повреждения спинного мозга
дение с высоты, прыжки в воду и др.). Переломы позвоночника могут сопровождаться нарушением целости спинного мозга и привести к параличам конечностей.
Неотложная помощь
При оказании первой помощи даже при подозрении на перелом
позвоночника пострадавшему категорически запрещается самостоятельно двигаться или садиться. В этих случаях нужно всегда помнить
о тяжелых осложнениях, которые могут возникнуть при неосторожном обращении с пострадавшим. Транспортная иммобилизация таким
больным должна проводиться как можно раньше. При этом нужно
соблюдать большую осторожность, не допуская сгибания позвоночника, что может усилить сдавление спинного мозга. Лучше всего эвакуировать больного в вакуумных носилках. При их отсутствии можно
на носилки положить доски, а на них пострадавшего. Если нет и такой
возможности, то пострадавшего укладывают на обычные носилки лицом вниз на животе, что способствует разгибанию позвоночника.
Повреждения спинного мозга
По характеру изменений в мозге различают: сотрясение спинного мозга; ушиб спинного мозга; размозжение с частичным или
полным перерывом мозга, сдавление мозга гематомой; повреждение корешков. Нарушение проводимости спинного мозга может
быть частичным или полным.
Симптомы
Характерен общий вид больных: при глубоком поражении спинного мозга они вялые, безучастные, спокойно лежат, часто у них
нарушены функции дыхания и тазовых органов (в зависимости от
уровня поражения спинного мозга). При нетяжелых повреждениях
пострадавшие из-за сильных болей часто возбуждены, беспокойны, кричат, требуют помощи. Выявляются искривление и выпячивание позвоночника, напряжение продольных мышц — разгибателей спины, отечность, локальная болезненность, подвижность
сломанных остистых отростков.
161
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
Неотложная помощь
Помощь таким пострадавшим может быть оказана только в условиях нейрохирургического отделения. На месте происшествия возможно только провести обезболивание, транспортную иммобилизацию и укладку на носилки со щитом.
Переломы костей таза
Чаще всего возникают при сильном их сдавливании и относятся
к тяжелым повреждениям. Такие переломы иногда сопровождаются повреждением тазовых органов и мочеиспускательного канала.
Симптомы
Больные испытывают резкую боль в области перелома, нередко
принимают вынужденное положение «лягушки», при котором больной лежит на спине с разведенными ногами, полусогнутыми в тазобедренном и коленном суставах.
Неотложная помощь
Пострадавшего укладывают на деревянный щит с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами. Под согнутые колени нужно
подложить свернутое одеяло или одежду. Для обеспечения неподвижности пострадавшего при эвакуации привязывают к деревянному щиту ремнями или лямками и срочно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.
Переломы костей черепа
Причины, механизм развития
Переломы костей черепа возникают преимущественно при
транспортной травме. Повреждения черепа могут быть открытыми и закрытыми. Наибольшую опасность при этих переломах представляют возможные повреждения головного мозга, его оболочек
и кровеносных сосудов. Особенно опасными являются открытые
162
Переломы костей черепа
проникающие переломы черепа, при которых создаются условия для
проникновения инфекции к головному мозгу и развития тяжелых осложнений (менингита, энцефалита, абсцесса мозга и др.).
При повреждении костей черепа у пострадавшего могут появляться кровоизлияния (кровоподтеки) на определенных участках
лица, а именно: в области глаз, носа, уха и т.д. Нередко переломы
костей черепа сопровождаются закрытой черепно-мозговой травмой — сотрясением мозга.
Повреждения головного мозга чаще соответствуют зоне перелома; ранние признаки их появляются сразу, непосредственно после травмы. У большинства пострадавших возникают внутричерепные гематомы, развивается отек мозга, происходят смещения,
ущемления, вклинения его вещества с тяжелой неврологической
симптоматикой. Нарастание гематомы и отека головного мозга сопровождается повышением внутричерепного давления. Происходят нарушение авторегуляции, падение мозгового кровотока; развивается смерть мозга.
Симптомы
Сознание отсутствует. Рефлексы угнетены. Тяжелая кома: артериальное давление быстро падает до 80/70 мм рт. ст. и ниже, дыхание аритмичное, через несколько минут прекращается (травма ствола головного мозга); другой вариант — артериальное давление
повышается, дыхание учащается. При внутричерепной гематоме
кома может сочетаться с односторонними клонико-тоническими
судорогами, гемиплегией, расширением или потерей сократительной способности одного из зрачков. Возможны рвота, носовые кровотечения.
Возможен малосимптомный период, т.н. мнимое благополучие.
После него развиваются неврологические симптомы, нарушается
сознание, дыхание, развивается терминальное состояние.
Неотложная помощь
1. Уложить пострадавшего на бок или на спину с повернутой
в сторону головой, чтобы рвотные массы и кровь не попали в дыхательные пути.
2. Наложить на рану стерильную повязку.
163
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
3. Реанимационные мероприятия по показаниям.
3. Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси.
4. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, в положении на боку (или на спине, с поворотом головы в сторону). Контроль, обеспечение проходимости дыхательных путей; проведение
искусственной вентиляции легких.
Переломы челюстей
Возникают при прямом ударе или падении. Травмы верхней
челюсти нередко могут сопровождаться переломами основания
черепа и сотрясением мозга. Смещение костных отломков можно
наблюдать лишь при переломе нижней челюсти, когда за счет сокращения мышц один из отломков направлен вверх, другой вниз.
Ближайшими наиболее серьезными осложнениями при данной
травме могут быть: шок, кровотечение, удушье (асфиксия) и потеря сознания.
Симптомы
Помимо сильной боли, которую испытывает больной, при переломе челюстей определяется еще смещение ряда зубов или неправильное их смыкание, невозможность жевания, затруднение при
глотании, слюнотечение и невнятная речь.
Неотложная помощь
Первая помощь сводится к борьбе с удушьем и кровотечением.
Рану закрывают стерильной повязкой, при угрожающем кровотечении следует пальцем прижать сонную артерию к поперечному
отростку шейного позвонка и наложить давящую повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего и угрозе удушья больного
следует уложить на живот лицом вниз (голова должна быть повернута в сторону ранения).
Временную иммобилизацию переломов челюстей можно производить с помощью бинтовой пращевидной повязки, которая должна плотно прижимать сломанную челюсть к здоровой, чтобы использовать последнюю как шину для иммобилизации отломков.
164
Транспортная иммобилизация при травмах
Транспортная иммобилизация при травмах
Основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация способствует
значительному уменьшению болей и является одним из наиболее эффективных противошоковых мероприятий. Без иммобилизации практически
невозможно предупредить развитие или углубление травматического шока
при тяжелых переломах костей конечностей, таза, позвоночника.
Иммобилизация, ведущая к неподвижности костных отломков
и мышц, в значительной мере предупреждает дополнительную травматизацию тканей. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего наблюдается дополнительное повреждение мышц концами костных отломков.
Возможны также ранение сосудов и нервных стволов, перфорация
кожи при закрытых переломах.
Правильная иммобилизация способствует снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их сдавление, улучшая тем самым
кровоснабжение зоны повреждения и повышая сопротивление травмированных тканей раневой инфекции, особенно при огнестрельных ранениях. Неподвижность мышечных пластов, костных отломков и других тканей предупреждает механическое распространение
микробного загрязнения по межтканевым щелям. Иммобилизация
обеспечивает неподвижность тромбов в поврежденных сосудах,
а значит, и предупреждение вторичных кровотечений и эмболий.
Транспортная иммобилизация показана также при переломах и ранениях костей и органов таза, позвоночника, повреждениях магистральных сосудов и нервных стволов, обширных ранениях мягких тканей,
распространенных глубоких ожогах, синдроме длительного сдавления.
Общие принципы
Существуют несколько общих принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к существенному
снижению эффективности иммобилизации.
1. Применение транспортной иммобилизации должно быть как
можно более ранним, т.е. уже при оказании первой помощи на
165
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
месте происшествия с использованием подручных средств.
2. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют
транспортной иммобилизации, более того, они служат мягкой прокладкой под шину. Снятие одежды и обуви производится лишь при
крайней необходимости. Снимают одежду, начиная с поврежденной конечности. Накладывать повязку на рану можно через окно,
вырезанное в одежде.
3. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять
обезболивание: введение раствора промедола или пантопона внутримышечно или подкожно, а в условиях врачебного медпункта —
соответствующая новокаиновая блокада. Необходимо помнить, что
процедура наложения транспортной шины сопряжена со смещением костных отломков и сопровождается дополнительным усилением болей в зоне повреждения.
4. При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой
до наложения шины. Доступ к ране осуществляется путем рассечения одежды (желательно по шву).
5. Наложение жгута по соответствующим показаниям также производится до иммобилизации. Не следует закрывать жгут бинтами.
Совершенно необходимо дополнительно обозначить в отдельной
записке время наложения жгута (дата, час и минуты).
6. При открытых (огнестрельных) переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять нельзя, т.к. это приведет
к дополнительному микробному загрязнению раны.
7. Перед наложением шину следует предварительно отмоделировать, подогнать под размер и форму поврежденной конечности.
8. Шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, особенно в области выступов (во избежание образования пролежней), сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Шину надо покрыть ватно-марлевыми прокладками, а если их
нет, то ватой.
9. При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы минимум два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности. Нередко необходимо фиксировать
три сустава. Иммобилизация будет надежной в том случае, если
достигнута фиксация всех суставов, функционирующих под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе
166
Транспортная иммобилизация при травмах
плечевой кости иммобилизируются плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе костей голени вследствие наличия
многосуставных мышц (длинных сгибателей и разгибателей пальцев) необходимо фиксировать коленный, голеностопный суставы
и все суставы стопы и пальцев.
10. Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) в одинаковой степени расслаблены. Средним физиологическим является отведение плеча на 60°,
бедра — на 10°; предплечья — в положение, среднее между пронацией и супинацией, кисти и стопы — в положение ладонного
и подошвенного сгибания на 10°. Однако практика иммобилизации и условия транспортировки вынуждают идти на некоторые
отклонения от среднего физиологического положения. В частности, не производят столь значительного отведения плеча и сгибания бедра в тазобедренном суставе, а сгибание в коленном суставе ограничивают 170°.
11. Надежная иммобилизация достигается при преодолении физиологического и эластического сокращения мышц поврежденного сегмента конечности.
12. Надежность иммобилизации достигается прочной фиксацией шины (ремнями, косынками, лямками) на всем протяжении.
13. Во время наложения шин необходимо бережное обращение
с поврежденной конечностью во избежание нанесения дополнительной травмы.
14. В зимнее время года травмированная конечность более подвержена отморожению, чем здоровая, особенно при сочетании с повреждением сосудов. При транспортировке конечность с наложенной шиной необходимо утеплять.
Для иммобилизации поврежденной конечности можно использовать различные подручные средства — доски, палки, прутья и др.
При их отсутствии поврежденную верхнюю конечность можно прибинтовать к туловищу, а сломанную ногу — к здоровой ноге. Наилучшая иммобилизация может быть осуществлена с помощью табельных средств: проволочных лестничных шин, шин Дитерихса,
фанерных и др.
167
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
Артриты
Причины, механизм развития
Артриты — острые воспалительные заболевания суставов.
Причинами возникновения артритов могут быть общие инфекционные заболевания, системные заболевания (ревматизм, системная
красная волчанка), повреждения, ушибы, ранения суставов. Встречаются заболевания одного сустава (моноартрит) и многих суставов (полиартрит).
Симптомы
Для артритов характерны боли в суставах, особенно при движениях. Нередко имеются резкие ограничения в движениях. Суставы
увеличены в объеме, конфигурация их деформирована. Кожные
покровы над суставом гиперемированы, на ощупь горячие. В полости сустава может скапливаться кровь (травматический гемартроз),
серозный или гнойный выпот. В последних случаях у больных отмечается повышение температуры тела. При отсутствии адекватного лечения начинается разрушение хрящевой ткани и формируется стойкая деформация сустава.
Неотложная помощь
Эффективность всех лечебных мероприятий зависит от устранения причины, вызвавшей артрит. Для конечности создается покой и возвышенное положение. На сустав накладывается повязка
в виде компресса с противовоспалительной или противоотечной мазью. Для снижения болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики (баралгин, трамал и др.), противовоспалительные
репараты (аспирин, бутадион), антибактериальную терапию.
Остеомиелит
Причины, механизм развития
Остеомиелит — инфекционное, гнойное заболевание, характеризующееся воспалением костной ткани, при котором происходит
воспаление всех элементов кости, сопровождающееся некрозом ее
168
Травматический шок
части. Различают посттравматический, огнестрельный и послеоперационный остеомиелит.
Симптомы
Заболевание протекает остро, с высокой температурой до 39–40°С.
Больные отмечают нарастающую слабость, нарушения сна и аппетита. Характерны боли и воспалительный процесс в ране или послеоперационном рубце. Конечность постепенно увеличивается в объеме. Кожа над пораженным участком вначале не изменена, но затем
приобретает напряженный лоснящийся вид. Боль в пораженной конечности может привести к рефлекторному сокращению мышц и развитию сгибательной контрактуры, нарушая при этом функцию конечности. Формирование свищей между костью и кожей может
сопровождаться гнойными подкожными карманами.
Неотложная помощь
Лечение таких больных только оперативное в условиях хирургического стационара.
Травматический шок
Травматический шок — это общая реакция организма, развивающаяся в ответ на тяжелое повреждение и характеризующаяся расстройством жизненно важных функций организма
(кровообращения, дыхания, обмена). Возникают нарушения регуляции жизненно важных систем и органов. Шок может быть вызван множеством факторов; переломами, ранениями, кровоизлияниями, размозжением конечности, прободением внутренних
органов, хирургической операцией, длительным наложением
жгута.
В течение шока различают эректильную и торпидную фазы. Торпидная фаза по тяжести клинических проявлений делится на 3 степени (1 степень — легкий шок, II степень — тяжелый шок и III степень — терминальное состояние). Наиболее тяжелые степени шока
развиваются у пострадавших с множественными и сочетанными переломами.
169
Раздел 9. Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата
Симптомы
Эректильная фаза обычно кратковременна, проявляется общим
беспокойством. Пульс нормальный или несколько учащенный, артериальное давление не понижено. Степень тяжести повреждения
пострадавший не осознает.
При I степени торпидной фазы сознание пострадавшего сохранено, он безразличен к окружающему, кожные покровы бледные,
температура тела нормальная или несколько понижена. Зрачки реагируют на свет, не расширены. Пульс 90–110 ударов в минуту, артериальное давление 100/65–80/55 мм рт. ст. Дыхание равномерное, учащенное.
При II степени шока состояние пострадавшего тяжелое, кожа
бледная, с сероватым оттенком, холодная, сознание хотя и сохраняется, но безучастность нарастает, что затрудняет контакт с ним.
Зрачки слабо реагируют на свет. Рефлексы понижены. Пульс частый, тоны сердца глухие. Дыхание частое, поверхностное. Артериальное давление — 70/40 мм рт. ст., иногда не улавливается вовсе.
Объем циркулирующей крови уменьшен на 25–30%. Циркуляторная гипоксия.
При терминальных состояниях (III степень торпидной фазы)
сознание спутано или отсутствует, кожа бледно-серая, покрыта липким потом, холодная. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет. Дыхание едва заметное, пульс, артериальное давление не определяются. Объем циркулирующей крови снижен на
35% и более. Могут быть судороги.
Неотложная помощь
Оказание первой помощи(на месте происшествия) состоит в:
1) остановке кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, повязка
на рану, жгут);
2) немедленной иммобилизации поврежденной конечности
и устранении боли;
3) укутывании больного одеялом, одеждой, согревании его;
4) в подаче горячего чая (за исключением случаев сочетания травмы
конечности с ранением брюшной полости);
5) внутривенном введение промедола, фентанила, трамадола для
борьбы с болью, антигистаминных (дипразин, супрастин)
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]