Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Повреждения почек
нием придатка, покраснением и отеком кожи мошонки. Часто в процесс вовлекаются оболочки яичка и семявыносящий проток.
Болевой синдром иногда настолько выражен, что больной не
в состоянии даже двигаться.
Неотложная помощь
Рекомендуются постельный режим и наложение суспензория на
мошонку (иммобилизация мошонки). Эпидидимит может абсцедировать, и все мероприятия направлены на борьбу с инфекцией антибиотиками широкого спектра действия (ампициллином, гентамицином). Для снижения болевого синдрома в домашних условиях
можно сделать инъекцию анальгина с димедролом. При появлении
признаков острого эпидидимита необходимо срочное обращение
к врачу.
Повреждения почек
Причины, механизм развития
Повреждения почек составляют 6–7% всех травм живота. Довольно часто сочетаются с травмами других органов брюшной полости.
Причинами являются прямые травмы, ушибы поясничной области, сдавления, падения с высоты. По тяжести поражения различают:
1) легкие — надрывы фиброзной и жировой капсул с формированием
околопочечной гематомы;
2) средней тяжести — сравнительно небольшие разрывы паренхимы
вместе с капсулой без повреждения полостной системы;
3) тяжелые — обширные повреждения паренхимы вплоть до
размозжения, повреждения полостной системы с образованием
больших гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной клетчатки,
повреждения элементов почечной ножки, полного отрыва от ножки.
Симптомы
Наиболее постоянный симптом закрытой травмы почек — боли
в пояснице (тупые, острые, не иррадиирущие или с четкой иррадиацией в паховую область и промежность). В зависимости» от тяжести
131
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
травмы болевой синдром продолжается от 2–3 суток до нескольких
недель. Моча может приобретать красный оттенок за счет крови (гематурия). Степень гематурии зависит от тяжести повреждения и проходимости мочеточника. Так, например, при очень тяжелой травме,
полном отрыве почки от ее ножки гематурии может и не быть.
Третьим наиболее постоянным признаком закрытой травмы почек
является припухлость в поясничной или подреберной области, обусловленная скоплением крови (гематома) или крови вместе с мочой
(урогематома) в паранефральной и забрюшинной клетчатке. Эта припухлость проявляется обычно на 2–3-й день после травмы.
Неотложная помощь
Лечение пострадавших с закрытой изолированной травмой почки
осуществляют в урологическом или хирургическом стационаре. Консервативное лечение при динамическом наблюдении за состоянием
больного, строгом постельном режиме в течение 12–15 суток, применении гемостатических, болеутоляющих и антисептических средств.
В случаях выраженного внутреннего кровотечения, длительной
гематурии, ухудшения состояния пострадавшего, сочетания повреждения почек и органов брюшной полости показана операция.
Повреждения мочевого пузыря
Причины, механизм развития
Повреждения мочевого пузыря чаще всего встречаются при переломах костей таза, а также при прямом ударе, если мочевой пузырь
переполнен. Травмы мочевого пузыря подразделяют на внутри- и внебрюшинные. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря бывает
у лиц, находящихся в алкогольном опьянении. Это связано с тем, что
отсутствие рефлекса мочевого пузыря способствует его переполнению, а защитные способности передней брюшной стенки понижены.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря — очень опасная
травма ввиду быстрого развития разлитого перитонита.
При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря пострадавшие предъявляют жалобы на постоянные позывы к мочеотделению,
принимающие нередко характер тенезмов с невозможностью
132
Повреждения мочеиспускательного канала
опорожнить мочевой пузырь. Часто из мочеиспускательного канала
выделяются несколько капель крови — очень характерный симптом.
Больные вначале беспокойны, затем вялы и апатичны. Принимают
положение лежа на спине с приведенными к животу нижними конечностями. Отмечаются выраженная сухость губ, языка, отсутствие
аппетита. Пульс учащен, артериальное давление имеет тенденцию
к понижению. Живот несколько вздут, в акте дыхания участвует, за
исключением нижних его отделов. При пальпации можно определить незначительное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральном отделе. Явления перитонита медленно прогрессируют.
При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря моча изливается
в околопузырную клетчатку, вызывая ее некроз с быстрым развитием мочевой флегмоны и тромбоза вен таза. Быстро развиваются общая интоксикация и септическое состояние. При внебрюшинных разрывах мочевого пузыря наряду с расстройствами мочеотделения на
первый план выступает инфильтрация пахово-подвздошных областей, где четко определяются припухлость и резкая болезненность
во время пальпации.
Неотложная помощь
Лечение — оперативное.
Прогноз при повреждениях мочевого пузыря серьезен и зависит от
времени, прошедшего от момента травмы до оперативного лечения.
Повреждения мочеиспускательного канала
Причинами являются переломы костей таза, удары и падения
на промежность. Различают открытые и закрытые повреждения.
Симптомы
Ведущие симптомы: задержка мочеиспускания, выделение крови
из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания, боль, отек
области промежности (урогематома).
Больные нуждаются в срочном оперативном лечении. Но, как
и при любой травме, перед транспортировкой необходимо провести
обезболивание.
133
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
Инородные тела мочеиспускательного канала
Попадают в мочеиспускательный канал через наружное отвер-
стие, реже из мочевого пузыря и окружающих тканей.
Симптомы
Инородное тело в момент попадания в уретру чаще всего вызывает боль и затруднение или даже задержку мочеиспускания.
При длительном нахождении инородного тела возникает отек слизистой оболочки уретры, который распространяется по всему
мочеиспускательному каналу и может привести к флегмоне
мочевой инфильтрации или абсцессу.
Иногда может возникнуть разлитое воспаление полового члена,
предстательной железы и мочевого пузыря. При ощупывании промежности, висячей части уретры инородное тело легко определяется.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение заключается в удалении инородного тела из мочеиспускательного канала. Маленькие круглые и мягкие тела могут удаляться самопроизвольно со струей мочи. Для этого больному дают пить до 2 л жидкости. Если инородное тело
плотно охватывается стенками уретры, то прибегают к инструментальным методам.
Повреждения яичка
Могут быть открытыми и закрытыми. В результате травмы возникают кровоизлияние и отек тканей яичка. Открытые повреждения относятся к разряду тяжелых.
Симптомы
Характерны резкая боль (нередко болевой шок), значительное
увеличение размеров мошонки, синюшность ее покровов, опухание яичка или его придатка, их болезненность и напряженность.
При открытом повреждении яичко нередко выпадает в рану мошонки.
134
Повреждения полового члена
Неотложная помощь
В легких случаях повреждений (ушиб, разрыв белочной оболочки) без большой гематомы мошонки назначаются постельный режим, суспензорий, в первые дни — местно холод, а затем
тепло, анальгетики, антибактериальные препараты.
В тяжелых случаях (болевой шок) проводятся противошоковые мероприятия и экстренная госпитализация для оперативного лечения.
Повреждения полового члена
Делятся на закрытые и открытые. К закрытым относятся ушибы, разрывы, вывих и ущемление полового члена. К открытым —
огнестрельные и резаные раны вплоть до травматической ампутации.
Симптомы
Ушиб полового члена характеризуется резкой отечностью и гематомой его кожи и подкожной клетчатки без нарушения целостности кавернозных тел.
При переломе полового члена слышен характерный хруст, возникает резкая боль и резко нарастает отек полового члена, развивается обширная гематома, орган увеличивается в размерах и приобретает багрово-синюшную окраску. При вывихе полового члена
корень смещается в ткани промежности, мошонки или под кожу
лобковой области. Как правило, при этом происходит отрыв кожи
полового члена от его головки в области венечной борозды и как
бы скальпирование полового члена.
Неотложная помощь
При ушибах полового члена необходимо приложить холод для
предупреждения развития большой гематомы. Дают успокоительные средства, лучше растительного происхождения. Обезболивание анальгином с димедролом. В других случаях пострадавшему
показано оперативное лечение.
135
Раздел 6. Острые заболевания почек и мочевых путей
Повреждения мошонки
Могут быть закрытыми и открытыми.
Симптомы
Закрытая травма приводит к образованию гематомы, которая
может достигать больших размеров, распространяться на половой
член, промежность бедра, иногда на переднюю брюшную стенку.
При наличии обширных гематом в результате вовлечения в воспалительный процесс вен семенного канатика возникает их тромбоз,
что приводит к развитию гангрены мошонки. Болевой синдром при
травме такого типа бывает сильно выраженным.
Неотложная помощь
При закрытых повреждениях — постельный режим, покой для мошонки (суспензорий), местно холод, противовоспалительная (аспирин,
бутадион) и антибактериальная (пенициллин, ампициллин) терапия, обезболивание. При открытых повреждениях и наличия некротических изменений в мошонке — срочная госпитализация для оперативного лечения.
Гангрена мошонки
Гангрена мошонки — некроз тканей мошонки. Обычно развивается после сильной травмы в результате тромбоза сосудов.
Симптомы
Болезнь развивается бурно. Состояние больного тяжелое: высокая
температура тела, слабость, головная боль, учащение пульса, сильная
боль в области мошонки и внутренней поверхности бедра. Мошонка
увеличена, резко отечна, на коже ее пузыри с серозно-геморрагическим
содержимым. Со временем происходит расплавление всех тканей мошонки, яички полностью обнажаются и висят на семенных канатиках.
Неотложная помощь
Лечение таких больных только в условиях стационара с применением хирургических методов.
136
РАЗДЕЛ 7. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Кома
Причины, механизм развития
Кома — это бессознательное состояние с отсутствием реакции
на болевые раздражения.
Возникает как осложнение ряда заболеваний и повреждений.
Основную роль в этом играет повреждение или угнетение функции
головного мозга. Выделяют 4 степени комы.
Кома I степени — легкая. Сознание и произвольные движения
отсутствуют, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звуки, свет, но сохранена реакция на болевые раздражения, на запах
нашатырного спирта. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены, вялая реакция зрачков на свет.
Кома II степени — умеренная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов.
Кома III степени — атоническая. Отсутствие глотательного
рефлекса. Мышечный тонус резко снижен. Рефлексы отсутствуют. Дыхание неритмичное. Выраженные сердечно-сосудистые нарушения.
Кома IV степени — запредельная. Полное отсутствие всех рефлексов, расширение зрачков, отсутствие самостоятельного дыхания, артериальное давление поддерживается с помощью лекарственных препаратов.
Диабетическая кома. Наиболее грозное осложнение сахарного диабета, когда резко повышается уровень сахара в крови. Развивается при неправильном питании, присоединении инфекции, при
психической травме, интоксикации и в том случае, если больной не
получал инсулина или получал его недостаточно, если он прервал
лечение инсулином или сульфаниламидными препаратами, понижающими содержание сахара в крови. Кома может возникнуть
вследствие гипоинсулинизма при базедовой болезни, акромегалии,
137
Раздел 7. Коматозные состояния
болезни Иценко — Кушинга, бронзовом диабете, панкреатите, диэнцефалите и т.д.
Гипогликемическая кома. Развивается при быстром снижении содержания сахара в крови и вследствие этого низкой утилизации глюкозы мозговой тканью. Обычно бывает у больных сахарным диабетом при избытке введенного инсулина и недостаточном
приеме пищи; при эндогенном гиперинсулинизме, развивающемся
у больных ожирением, при диэнцефальном синдроме; пострезекционном демпинг-синдроме, также при опухолях поджелудочной
железы (например, доброкачественной аденоме островкового аппарата); тяжелых токсических повреждениях печени. Гипогликемию может вызвать передозировка сульфаниламидных препаратов,
понижающих содержание сахара в крови, или кумуляция их в организме при нарушении функции почек. Предрасполагающими факторами могут быть хронический алкоголизм, прием лекарственных
средств (ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов и др.).
Симптомы
Диабетическая кома. Начало диабетической комы постепенное, в течение нескольких дней. Различают прекоматозное и коматозное состояния. В прекоматозном состоянии больные теряют аппетит, у них появляются слабость, головная боль, жажда,
обильное выделение мочи, тошнота и рвота, запах ацетона изо
рта. Отмечают сухость кожных покровов, сухой язык. Могут быть
зуд кожи, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления. У некоторых больных возникают боли в животе. В крови
и моче высокий уровень сахара. При отсутствии лечения прекоматозное состояние переходит в кому. Больной впадает как будто в глубокий сон, затем полностью теряет сознание. Изо рта
появляется резкий запах ацетона. Температура тела обычно нормальная. В результате обезвоживания организма снижен тонус
глазных яблок. Дыхание шумное, редкое, глубокое (Куссмауля).
Лицо бледное или слегка гиперемированное, кожа сухая, бледная, черты лица заострены. Пульс малый, частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено. Иногда коллаптоидное состояние.
138
Кома
Гипогликемическая кома. Начало внезапное или с непродол-
жительными предвестниками: ощущение голода, дрожание в руках и ногах, головная боль, потливость, нервозность, страх. Сердцебиение. Покраснение, затем бледность лица. Обильное выделение
слюны. В дальнейшем возникают судороги, возбуждение вплоть
до психоза, бред, двоение в глазах, паралич сфинктеров, затем бессознательное состояние. Падение артериального давления, брадикардия, коллапс.
Неотложная терапия
Диабетическая кома. В прекоматозном состоянии основными
лечебными мероприятиями становятся инъекции обычного инсулина и борьба с обезвоживанием организма. Из широкого спектра инсулиновых препаратов подкожно вводится простой, непродленного
действия инсулин, по 5–10 ЕД инсулина через каждые 2 ч при обязательном контроле уровня сахара в крови. При сохранении глотательного рефлекса больным дают щелочное питье (минеральная вода типа
боржоми или раствор питьевой соды). В дальнейшем лечение проводится под наблюдением врача. Больные, находящиеся в коматозном
состоянии, подлежат немедленной госпитализации, т.к. для выведения из комы необходим весь арсенал интенсивной терапии.
Гипогликемическая кома.
1. Больному, находящемуся в сознании, дать 1–2 куска сахара,
варенье, конфеты или выпить 1–2 стакана сладкого чаю, съесть
50–100 г хлеба.
2. При бессознательном состоянии — ввести внутривенно 50 мл
40%-ного раствора глюкозы. При отсутствии эффекта — ввести внутривенно 10 мл 10%-ного раствора натрия хлорида, начать капельное
введение 500 мл 5%-ного раствора глюкозы.
3. При гипогликемической коме у больного диабетом, когда сознание не восстановилось, несмотря на лечение (с высоким уровнем сахара крови, глюкозурией), вводить инсулин в положенные
сроки, но в уменьшенных дозах.
4. Введение препаратов для стабилизации артериального давления и сердечной деятельности (кордиамин или сульфокамфокаин).
5. Госпитализация.
139
Раздел 7. Коматозные состояния
Эклампсия
Причины, механизм развития
Эклампсия (эклампсическая кома) — судорожные припадки с потерей сознания, тяжелое осложнение острого нефрита, обусловленное нарушением мозгового кровообращения. Эклампсия возникает при
остром нефрите, токсикозе беременных, при обострениях хронического нефрита (редко). В основе лежат спазм сосудов, отек мозга,
повышение внутричерепного давления. Эклампсия может осложниться
кровоизлиянием в мозг и отеком легких.
При остром гломерулонефрите эклампсические припадки (почечная эклампсия) развиваются обычно на первой неделе заболевания на фоне выраженной артериальной гипертонии. Характерно
наличие предвестников — сильных головных болей, сопровождающихся тошнотой, головокружением и общим недомоганием.
Нефропатия — поздний токсикоз беременности, наступает с 7-го,
реже с 6-го месяца. При тяжелом течении осложняется эклампсическими судорогами, угрожающими жизни как матери, так и плода.
Симптомы
Почечная эклампсия. Припадок начинается внезапно: возникают большие клонические и тонические судороги, охватывающие
все тело; вслед за появлением судорог или одновременно с их появлением развивается кома. Наблюдаются прикусывание языка,
пена изо рта. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Выраженная отечность лица, иногда сочетающаяся с синюшным румянцем.
Шейные вены набухают. Судорожные припадки продолжаются от
нескольких минут до получаса. Количество их обычно не превышает 2–3. После приступа наступает сон. При пробуждении больной некоторое время остается в сопорозном (оглушенном) состоянии, ничего не помнит. Может быть амавроз (полная слепота от
нескольких минут до 24 ч). Пульс замедленный. Артериальное давление повышено. Дыхание прерывистое.
Нефропатия беременных. Характеризуется отеками, повышением артериального давления, протеинурией. В тяжелых случаях
эти явления нарастают. Затем в определенный момент развивается
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]