Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Острые брадиаритмии
аритмической терапии. Постоянно следует контролировать состояние организма: частоту пульса, артериальное давление, степень
и характер недостаточности кровообращения, функции почек и печени.
1. Полный покой. Прием транквилизаторов (седуксена, элениума).
2. Основные мероприятия по купированию приступа проводят
врачи кардиологической бригады «скорой помощи».
3. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кар-
диологического отделения.
Острые брадиаритмии
Причины, механизм развития
Острые брадиаритмии — замедление сокращений желудочков
сердца. Число сердечных сокращений меньше 50 ударов в минуту.
Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи — Адамса — Стокса — приступ резкого замедления
сокращений желудочков сердца, вызванный полной или неполной
атриовентрикулярной блокадой, сопровождающийся ишемией мозга; отдельные приступы провоцируются кратковременной остановкой сердца. В основе заболевания чаще лежат кардиосклероз (атеросклеротический или миокардитический), инфаркт миокарда; реже —
миокардиты, метастазы опухоли в миокард. Приступы могут развиться также при пароксизмах мерцания и трепетания сердца.
Симптомы
Резкое замедление пульса до 10 ударов в минуту, нередко до 1–
2 ударов в минуту под влиянием физических и психических напряжений, различных рефлекторных воздействий.
Бледность, головокружение, потеря сознания. Цианоз. Дыхание
глубокое: мышцы туловища напрягаются, затем возникают эпилептиформные судороги или же легкие подергивания мышц лица; глаза
закатываются кверху; зрачки расширены. Пульс почти не прощупывается. Тоны сердца не выслушиваются. Приступ длится в течение нескольких минут и в отдельных случаях может окончиться
смертью.
31
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Неотложная помощь
1. Полный покой, горизонтальное положение больного с при-
поднятым ножным концом кровати (кушетки).
2. Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких.
3. Желательна кислородная терапия (кислородная подушка).
4. При мерцании желудочков — дефибрилляция (проводится
врачами «скорой помощи»).
5. Немедленная госпитализация после выведения из обмороч-
ного состояния.
Тромбоэмболия легочной артерии
Причины, механизм развития
Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка легочной артерии или ее крупных или мелких ветвей частицами, приносимыми
с кровью. Возникает после травм и операций. Может возникнуть при
переходе от длительного постельного режима в вертикальное положение; одной из непосредственных причин служит тромбофлебит тазовых органов и нижних конечностей, инфаркт миокарда. Возможна
закупорка основного ствола легочной артерии или ее ответвлений.
Симптомы
Острое, внезапное начало при относительно хорошем исходном
состоянии. Резкие боли за грудиной. Психомоторное возбуждение. Больной испытывает беспокойство, страх. Затрудненное дыхание (одышка).
Выраженный цианоз (синюшность) верхней части тела. Холодный пот.
Учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Возможны фибрилляция и остановка сердца. При присоединении инфаркта легкого с развившимся реактивным плевритом боли усиливаются при дыхании. В ряде случаев появляется кровохарканье, возникают признаки
инфаркт-пневмонии. Повышается температура тела. Закупорка основного ствола легочной артерии ведет к скоропостижной смерти.
Неотложная помощь
1. Полный покой. При необходимости — искусственная венти-
ляция легких. Кислородная терапия (увлажненным кислородом).
32
Аневризма брюшной аорты, нелолный разрыв
Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками для снятия болевого фактора. При остановке сердца — проведение непрямого массажа.
2. Немедленная госпитализация для проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии в условиях стационара. При крупных эмболиях производится эмболэктомия в хирургическом (сосудистом) отделении.
Аневризма брюшной аорты, неполный разрыв
Причины, механизм развития
Основными причинами этих состояний являются атеросклероз,
гипертоническая болезнь, ревматизм, травма. Страдают преимущественно мужчины пожилого возраста. Разрыву предшествует или развивается практически одновременно с ним ограниченное расслоение стенки аорты. Образуется пульсирующая гематома, сообщающаяся с аортой. В полости гематомы скапливаются сгустки,
жидкая кровь. Область разрыва может частично затромбироваться;
кровотечение останавливается, процесс относительно стабилизируется, состояние временно улучшается, однако опасность повторного кровотечения (часто весьма значительного) остается. При продолжающемся кровотечении больные быстро погибают.
Симптомы
Сильные приступообразные боли в животе, головокружение, слабость; возможны обморок, коллапс. Часто отмечаются рвота, задержка газов, стула. Кожа, слизистые оболочки бледные. Пульс учащенный, малого (слабого) наполнения. Живот вздут, напряжен,
болезнен при пальпации (в основном по средней линии). Иногда
определяется довольно плотное пульсирующее образование, располагающееся несколько эксцентрично по отношению к брюшной
аорте (пульсация может не выявляться); в зоне образования возможен систолический шум. При пальпации брюшной стенки отмечается резкая болезненность. Пульс на одной или обеих нижних конечностях может отсутствовать (не постоянно); в этом случае
конечности бледные, холодные.
33
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Неотложная помощь
1. В предэвакуационном периоде — постельный режим, покой.
2. Госпитализация срочная. Транспортирование щадящее, на но-
силках.
Синдром мезентериальных артерий
Причины, механизм развития
Синдром мезентериальных артерий развивается обычно при
выраженном атеросклерозе аорты и ее ветвей — верхней и нижней мезентериальной артерии; клинически проявляется симптомокомплексом брюшной жабы.
Ошибочные диагнозы: спастический колит, неспецифический
язвенный колит, болезнь Крона и др.
Симптомы
Сильные спастические боли в животе, развивающиеся через
3–5 ч после еды (обычно после приема обильного количества калорийной, жирной пищи). Боли иррадиируют от области пупка
вверх, в область сердца (рефлекторная стенокардия).
Сердце расширено влево. Пульс учащенный, напряженный. Артериальное давление повышено. Живот увеличен в объеме, напряженный, болезненный. Кишечник вздут; выслушивается звучная,
интенсивная перистальтика. Отхождение газов приносит некоторое облегчение.
Неотложная помощь
1. Постельный режим, полусидячее положение, обеспечивающее облегчения дыхания, т.к. вздутый кишечник поджимает диафрагму и уменьшает экскурсию легких.
2. Поставить газоотводную трубку для отвода газов, скопившихся в кишечнике.
3. Нитроглицерин — 1–2 таблетки под язык.
4. Валидол — 1 таблетка под язык или 20 капель корвалола (валокордина).
5. Госпитализация в отделение экстренной хирургии.
34
Острый тромбоз (эмболия) магистральных артерий конечностей
Синдром Лериша
Причины, механизм развития
Синдром Лериша является следствием атеросклеротической за-
купорки в обоих подвздошных артериях.
Симптомы
Страдают в основном мужчины. Боли в животе, локализующиеся ниже пупка; иногда сопровождаются болями в области сердца.
Нередки сочетания болей, характерных для ишемической болезни
сердца, с болями в нижней части живота. Абдоминальные боли
могут иррадиировать в мошонку, имитируя почечную колику. Общая слабость, быстрая утомляемость при ходьбе. Симптомы перемежающейся хромоты. Местно отмечается ухудшение пульсации
артерий нижних конечностей. Побледнение, похолодание кожи на
одной (при одностороннем поражении) или обеих ногах, вегетососудистый петлистый сосудистый рисунок на коже стоп и голеней, побледнение кожи на бедрах.
Неотложная помощь
1. Физический покой.
2. Спазмолитические препараты (баралгин, никошпан) для улуч-
шения микроциркуляции
3. Препараты, улучшающие реологические свойства крови, —
гепарин (по назначению врача).
4. Госпитализация в кардиохирургическое отделение.
Острый тромбоз (эмболия)
магистральных артерий конечностей
Причины, механизм развития
Закупорка крупных магистральных артерий нижних или верхних конечностей является следствием тромбоэмболического синдрома, присущего язвенно-некротическому атеросклерозу аорты,
гипертонической болезни, приобретенным порокам сердца, постинфарктному тромбоэндокардиту и пр.
35
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Симптомы
Внезапное начало. Тяжелое общее состояние. Сильнейшие боли
в пораженной конечности. Болевой шок. Кожа ниже зоны тромбоза бледно-мраморная, холодная. Периферический пульс отсутствует. При движениях боли усиливаются. Беспокойство, холодный пот;
выражение страдания на лице. Тоны сердца глухие, учащенные.
Возможна аритмия. Артериальное давление повышено, при развитии болевого шока снижается.
Неотложная помощь
1. Покой, иммобилизация конечности. Охладить конечность
грелками с холодной водой или льдом. Эти мероприятия направлены на то, чтобы сформировавшийся тромб не оторвался и не унесся кровотоком в систему легочной артерии.
2. Обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками (трамалом, омнопоном).
3. Госпитализация немедленная. Транспортирование на носилках в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
Острый тромбофлебит вен нижних конечностей
Причины, механизм развития
Острый тромбофлебит — это острое воспаление стенки вены
с образованием тромбов (сгустков крови), закупоривающих ее просвет. Он может возникнуть при повреждении сосудистой стенки (травме) ее воспалении, при замедлении тока крови. Чаще всего тромбофлебит является осложнением после родов, нередко развивается при
варикозном расширении вен нижних конечностей как осложнение.
Симптомы
Острое внезапное начало, иногда без видимых причин. Начальные признаки тромбофлебита — ломящие и тянущие боли в икроножных мышцах, болезненность при сдавлении этих мышц руками. Это связано с нарушением кровообращения и оттоком крови.
Часто процесс развивается без местных воспалительных явлений,
температура может быть нормальной или несколько повышенной.
36
Закрытые повреждения сердца
Нужно различать септические тромбофлебиты, которые протекают с высокой температурой, резко выраженными местными явлениями: краснотой, болезненностью, инфильтрацией вдоль большой
подкожной вены. Вена утолщена и болезненна. В месте образования тромба формируется плотное опухолевидное образование.
При поражении глубоких вен местные признаки отсутствуют. Однако на первый план выступает болевой синдром и отек конечности.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим с возвышенным положением ко-
нечности, что способствует снижению отека.
2. Антибактериальная терапия, направленная на предупрежде-
ние осложнений.
3. Обезболивание с помощью ненаркотических анальгетиков
(анальгина, баралгина).
4. В случае большого тромба, а также опасности отрыва тромба
больному показано срочное оперативное лечение.
5. Во всех случаях обязателен осмотр врачом.
Закрытые повреждения сердца
Причины, механизм развития
Закрытые повреждения сердца чаще всего представляют собой
тупую травму сердца. Их причина — дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, обвалы, значительно реже — ушиб грудной клетки различными предметами. Различают 3 основных вида
тупой травмы сердца: ушиб, наружный и внутренний разрывы.
Ушиб сердца в основном проявляется стойкой гипотонией.
При тяжелой травме расстройства сердечной деятельности могут
привести к потере сознания, которое по мере улучшения гемодинамики восстанавливается.
Наружный разрыв сердца приводит к его тампонаде, а при повреждении перикарда — к массивному внутриплевральному кровотечению. Разрывы стенки обычно имеют щелевидную форму.
Большинство больных с такими повреждениями погибают, не попав в лечебное учреждение.
37
Раздел 1. Острые заболевания и повреждения сердца и сосудов
Внутренние разрывы сердца наиболее часто представлены травматическим разрывом межжелудочковой перегородки, который
возникает непосредственно во время травмы. Результат повреждения — сброс крови слева направо.
Симптомы
Боли в области сердца могут сниматься приемом нитроглицерина, валидола, анальгина или же только наркотических средств.
Сразу после травмы боли могут отсутствовать. Резкая слабость,
головная боль, одышка, головокружение; симптомы непостоянны.
Кожа бледная (иногда цианотичная); возможны гематомы, ссадины в области сердца (непостоянны). Пальпация кожи, подкожной
клетчатки иногда болезненна. Пульс учащен. Тоны сердца глухие.
Возможна экстрасистолия, мерцательная аритмия. Артериальное
давление снижается. Возможны: шок, отек легких, острая дыхательная недостаточность.
Неотложная помощь
1. Строгий постельный режим, покой.
2. Обезболивание — таламонал, анальгин; морфин или проме-
дол.
3. При сосудистой недостаточности — кордиамин 1–2 мл под-
кожно (или кофеин ).
4. При отеке легких — коргликон (или строфантин).
5. Реанимационные мероприятия — по показаниям.
6. Госпитализация срочная. Транспортировка щадящая, на но-
силках.
РАЗДЕЛ 2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Различают сосудистые кризы: острую сосудистую недостаточность с острым малокровием головного мозга (обморок, коллапс); динамические нарушения мозгового кровообращения —
инсульты.
Основные причины: психическое перенапряжение, физические перегрузки, ангиоспазмы, нарушения микроциркуляции, гипертоническая болезнь, эндокардиты, атеросклероз, нарушения
обмена веществ, гнойно-септические заболевания и др.
При динамических нарушениях мозгового кровообращения, инсультах первоначально поражаются вещество мозга или сосуды;
возможен прорыв крови в желудочки (резко утяжеляющий фактор).
Основной субстрат поражения — вещество головного мозга.
Обморок
Причины, механизм развития
Обморок — это внезапная, обычно кратковременная потеря сознания, вызванная ишемией головного мозга и сопровождаемая
ослаблением деятельности сердца и дыхания. Причиной остро наступающего малокровия мозга является обычно временное
нарушение тонуса кровеносных сосудов, что приводит к скоплению больших масс крови в органах брюшной полости, к оттоку ее
от головного мозга, кожи, мышц.
Это состояние может возникать у здоровых людей с тренированным сердцем (например, у спортсменов) при чрезмерном
физическом и психическом перенапряжении. Чаще развивается
у нетренированных людей с неустойчивой нервной системой,
особенно у женщин, при продолжительном пребывании в душном помещении, замкнутом пространстве, сильном нервном потрясении, испуге, а также после инфекционных болезней, быстром переходе слабого больного из лежачего положения в сидячее
39
Раздел 2. Острые нарушения мозгового кровообращения
или стоячее, нарушениях режима труда, отдыха, голодании.
В ряде случаев обморок может быть симптомом серьезного органического заболевания: внутреннего кровотечения, заболеваний
сердца, эпилепсии.
Симптомы
Слабость, одышка, сердцебиение, сухость во рту, шум и звон
в ушах, потемнение в глазах. Чувство давления за грудиной. Бледность кожи, холодный пот, несколько сниженная температура тела.
Зрачки расширенные. Посинение кончиков пальцев рук, кончика
носа и носогубного треугольника (акроцианоз). Учащенный, нередко нитевидный пульс. Артериальное давление понижается. Тоны
сердца глухие, едва прослушивающиеся. Дыхание учащено. В дальнейшем возникают полубессознательное состояние или полная потеря сознания. Обморок продолжается от нескольких секунд до
5–10 мин и более. Продолжительный обморок может быть опасен
для жизни.
Неотложная помощь
1. Больному создается полный покой. Уложить больного на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, чтобы вызвать прилив крови к голове.
2. Расстегнуть стесняющую одежду для облегчения дыхания,
обеспечить приток свежего воздуха.
3. Вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего провести растирание, опрыскивание холодной водой,
дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее
к носу, или натереть им виски.
4. Вызов бригады «скорой помощи», которая в дальнейшем проводит интенсивную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления, сердечной деятельности. При остановке сердца
проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца,
электростимуляцию).
5. Когда больной придет в себя, ему можно дать валериановые
капли.
6. При подозрении на органическую причину необходима госпитализация.
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]