Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Ожоговая болезнь
ности тела показано охлаждение зоны травмы холодной водой (струей или наложением мокрого полотенца в течение 15–20 мин). Реанимационные мероприятия проводят по показаниям. Дают пить соляно-щелочную смесь (на 1 л воды 1 ч. л. поваренной соли и 0,5 ч. л.
питьевой соды). Эвакуация в ближайшее лечебное учреждение.
Показания для немедленной эвакуации: глубокие ожоги; ожоги
I–II степени более 10% поверхности тела; ожоги лица, шеи, органов дыхания, кистей, стоп, крупных суставов и промежности; ожоги у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями
легких, почек, печени и др.; сочетанные травмы.
Ожоговая болезнь
Механизм развития
Развивается у взрослых при глубоком ожоге более 15% поверхности тела (у детей и стариков — 5–10%. Периоды болезни: I — ожоговый
шок (до 2 суток); II — острая ожоговая токсемия (8–12 суток); III —
септикотоксемия (от 2–3 недель до 2–3 месяцев); IV — период реконвалесценции.
Ожоговый шок развивается при значительных по протяженности глубоких ожогах (10–40% и более) в течение первых часов или
через 4–6 ч после ожоговой травмы. Протекает тяжело, особенно
у детей и пожилых, а также при сочетании с ожогом дыхательных
путей. Выделяют шок I, II и III степени. Летальность при шоке III степени доходит до 90%. Оценка тяжести ожога складывается на основании определения общей площади ожога и площади глубокого поражения.
Клиническая картина
Учитывают возраст пострадавших (дети, старики), глубину, протяженность и локализацию ожога (поражение наиболее чувствительных областей прогностически наименее благоприятно). Шок
I степени (легкий): ожог до 20% поверхности тела (при глубоких
ожогах — до 10%), у детей до 10 лет и пожилых — 10% поверхности тела. Состояние средней тяжести. Сознание сохранено. У пожилых
возможно возбуждение (недлительное), у детей — апатия, вялость,
321
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
заторможенность. Озноб (непостоянно), мышечная дрожь. Кожа
бледная. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление не изменено. Температура тела нормальная (может быть субфебрильной).
Шок II степени (тяжелый): ожог до 40% поверхности тела (при
глубоких ожогах — до 20%). Состояние тяжелое. Сознание сохранено. Двигательное возбуждение (несколько часов), затем заторможенность. Озноб, мышечная дрожь (подергивания). Жажда, тошнота и рвота (непостоянны). Кожа сухая, бледная, холодная.
Дистальные отделы конечностей, уши и губы синюшного оттенка.
Пульс до 120 уд/мин. Нарушения сердечной деятельности. Артериальное давление снижено (в основном у пожилых). Дыхание учащенное, поверхностное. Мочеотделение резко уменьшено. В моче
определяются кровь и белок.
Шок III степени (крайне тяжелый): ожог до 60% поверхности тела
(при глубоких ожогах — более 40%). Состояние крайне тяжелое. Сознание спутанное. Резко угнетены функции всех органов и систем.
Значительная жажда. Рвота «кофейной гущей» (часто). Выраженная
одышка. Кожа бледная, холодная, нередко мраморного вида. Нарастающий цианоз периферических отделов. Пульс 150–160 ударов
в минуту, слабый, определяется с трудом. Артериальное давление
падает. Температура тела снижается (может быть нормальной). Возможно полное отсутствие мочи. В этот период происходит значительное сгущение крови.
Неотложная помощь
Противошоковые мероприятия начинают с введения обезболивающих препаратов: анальгина с димедролом, промедола, дроперидола, которые можно при необходимости вводить повторно. Проводят ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси по
15 мин каждый час. Проводится согревание больного. Если нет рвоты, то дают пить горячий сладкий чай, щелочные минеральные воды
или простой соляно-щелочной раствор. В дальнейшем больные эвакуируются в ближайшее лечебное учреждение. В условиях стационара проводится массивная инфузионная терапия, направленная на
устранение гемоконцентрации и дезинтоксикации организма. Вводятся большие дозы антибиотиков для профилактики гнойных
осложнений.
322
Ожоги дыхательных путей
При резком снижении количества мочи вводят осмотические
диуретики (манит, маннитол, мочевину), которые улучшают работу почек и тем самым увеличивают диурез. Профилактика и лечение сердечно-сосудистых расстройств заключается в применении
сердечных гликозидов, которые улучшают сердечный ритм.
Ожоги дыхательных путей
Механизм развития
Ожоги дыхательных путей возникают при длительном пребывании в зоне горения, при воздействии горячего воздуха и перегретого пара, особенно в закрытом помещении, вдыхании дыма и других продуктов горения, при взрывах. Поражаются дыхательные пути
выше и ниже голосовой щели и легкие. К ожогам дыхательных путей относятся ожоги I–III степеней носовых ходов, носоглотки, гортани, трахеобронхиального дерева, а также поражения легких.
Причиной развития дыхательной недостаточности является нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов. Могут отмечаться спазм, отек слизистых оболочек, накопление слизи, мокроты вследствие нарушения кашлевого рефлекса
и глотания, а в более поздние сроки — отторжение некротических
тканей. Острый период длится 7–10 дней.
Клиническая картина
Ожог I степени (легкий) — покраснение слизистой оболочки
носа, рта, иногда гортани. Возможны единичные хрипы в легких.
Голос не изменен. В позднем периоде может присоединиться пневмония. Ожог II–III степени (тяжелый и крайне тяжелый) — ожог
лица, носа, губ. Видимые слизистые рта и носа гиперемированы.
Белесоватые пятна на слизистой оболочке рта, копоть на языке, небе
и в полости носа, отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый, больной говорит с трудом. Дыхание затрудненное и хриплое. Выраженная одышка. Цианоз, набухание вен шеи.
Через 2–3 суток состояние ухудшается и становится тяжелым. Сознание нередко спутанное или отсутствует. Отмечаются галлюцинации и бред. Отек слизистой оболочки дыхательных путей
323
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
нарастает, осиплость голоса увеличивается. Температура тела повышается до 40°С. Резко выражены острая дыхательная, сердечная
и почечная недостаточность.
Неотложная помощь
Неотложные мероприятия направлены на ликвидацию воспалительного процесса в дыхательных путях с помощью бронхолитических и гормональных препаратов. Благотворное действие оказывают бронхолитические средства: атропин, эфедрин, эуфиллин.
В тяжелых случаях можно использовать адреналин или норадреналин. Сильным противоотечным действием обладают гидрокортизон и преднизолон. Одновременно проводится дегидратационная
терапия с использованием осмотических диуретиков и других диуретических средств. Трахеостомия показана лишь при асфиксии,
обусловленной отеком голосовой щели и подсвязочного пространства. Необходима активная оксигенотерапия (многократно по
10–15 мин). Большое значение в профилактике и лечении легочных осложнений имеют антибиотики, дыхательная гимнастика, по
возможности используются физиотерапевтические процедуры.
Неотложная помощь при химических ожогах
Поражающее действие агрессивных химических веществ начинается с момента соприкосновения их с тканями и продолжается некоторое время до завершения химической реакции, после чего
в ожоговой ране остаются вновь образовавшиеся соединения. Они
могут оказывать неблагоприятное влияние на раневые процессы и регенерацию. Поэтому при оказании первой помощи основной задачей является быстрейшее удаление попавшего на кожу вещества механическим путем или обильным смыванием его проточной струей
воды.
Нейтрализацию кислот производят мыльной водой (лучше из
хозяйственного мыла), 2%-ным раствором бикарбоната натрия,
взвесью жженой магнезии или мела. Щелочь нейтрализуют в домашней обстановке раствором лимонной кислоты или уксуса, в лечебном учреждении — 3%-ным раствором борной кислоты,
324
Поражение холодом
негашеную известь, карбид кальция (после механического удаления с кожи) нейтрализуют 20%-ным раствором сахара и молоком.
Попавший на кожу фосфор смывают струей воды или погружают
конечность в воду для предупреждения возгорания; действие фосфора нейтрализуют 5%-ным раствором сернокислой меди. Этот
раствор можно закапывать в глаза при попадании фосфора. После
ожога фосфором жировые и мазевые повязки противопоказаны.
В случае химических ожогов при оказании первой помощи
нельзя накладывать на раны лекарственные повязки, за исключением нейтрализующих средств. После ожогов кислотами на месте
поражения образуется сухой (коагуляционный) струп, после ожогов щелочами — влажный (коликвационный). Последний быстро
инфицируется, а начинающийся распад тканей резко усиливает
интоксикацию. Поэтому из-за большого количества осложнений
течение обширных ожогов, вызванных щелочами, неблагоприятное. Дальнейшее лечение химических ожогов проводят по тем же
правилам, что и лечение термических. Однако сроки заживления
из-за замедления регенеративных процессов в ранах удлиняются.
Поражение холодом
Механизм развития
Низкие температуры, в отличие от высоких, в результате не убивают непосредственно живые клетки и ткани. Они создают условия, при
которых не могут нормально функционировать физиологические системы, обеспечивающие жизнь человека. Холодовые поражения могут
оказывать преимущественно местное действие, вызывая отморожения
отдельных областей или частей тела и общее охлаждение организма.
Общим для всех видов холодовой травмы является понижение тканевой температуры и нарушение кровообращения, особенно микроциркуляции, вследствие спазма сосудов, застоя крови, агрегации эритроцитов и тромбоцитов, образования тромбов, что приводит к гипо- или
аноксии тканей, нарушению тканевого обмена, развитию отека, вторичному некрозу тканей. Холодовая травма возникает не только при
отрицательной температуре наружного воздуха, но и при низкой
положительной. Охлаждению способствуют утомление, истощение,
325
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
опьянение и малоподвижность. Особенно опасно намокание одежды
и обуви. Чаще страдают дистальные отделы конечностей.
Отморожение
Отморожение — поражение тканей организма, возникающее в результате действия низкой температуры. При отморожении ткани повреждаются холодом, причем существенным звеном в патогенезе
является длительный сосудистый спазм с последующими тромбозами, что ведет к трофическим и некротическим нарушениям в тканях.
Острый период отморожений длится до 5 суток. В нем выделяют
дореактивное (скрытое) состояние до согревания тканей, при котором снижается тканевая температура с нарушением кровообращения, и реактивное состояние, наступающее после согревания тканей,
когда восстанавливается их температура и появляются в зависимости
от глубины и тяжести поражения признаки воспаления или некроза.
Отморожения по глубине подразделяют на 4 степени. I степень —
кожа бледная или синюшная с мраморным оттенком, отечная. Отмечаются колющие и жгучие боли, зуд. Такое отморожение проходит
через 5–7 дней, не оставляя рубцов. II степень — на фоне отечности
и бледности кожных покровов в первые 2 дня, а иногда через несколько дней после отогревания образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Заживление наступает через 2–3 недели. III степень —
резкое побледнение и отечность, образование пузырей с кровянистым
содержимым, некроз всей толщи кожи, отсутствие чувствительности.
Формируется сухой или влажный струп, который затем отторгается,
появляются гранулирующие раны. IV степень — омертвевают все
мягкие ткани, а порой и кости. Развивается мумификация или влажная
гангрена. Окончательная демаркация (разграничение) и отторжение
мертвых сегментов конечностей затягиваются на многие месяцы. Отморожения I–II степеней характеризуются обратимостью процесса, а III–
IV степеней заканчиваются омертвением кожи и подлежащих тканей,
иногда сегмента конечности.
Первую помощь и дальнейшее лечение пострадавшим оказывают в соответствии со степенью и величиной поражения. При локальных поражениях открытых частей тела, отморожениях I–II степеней
на конечностях следует их согреть всеми доступными средствами, восстановить кровообращение массажем (массировать шерстяной перчат-
326
Поражение холодом
кой или тканью). Затем производят туалет ран, накладывают на них
асептические повязки. Вводят обезболивающие средства. При более
обширных отморожениях показаны обезболивание (анальгин с димедролом, трамал, промедол), новокаиновые блокады, сосудорасширяющие средства (никотиновая кислота, компламин), гепарин,
а затем антикоагулянты непрямого действия (аспирин, трентал), антибиотики; при глубоких обширных отморожениях сегментов конечностей используют инфузионную терапию с применением вышеуказанных средств. Местно накладывают теплоизолирующие повязки.
В тяжелых случаях (III–IV степень) показаны некрэктомия, остеонекрэктомия, ампутации или резекции.
«Траншейная» стопа
«Траншейная» стопа — одна из форм холодового поражения,
возникающая под влиянием непрерывного длительного воздействия
низких температур выше нуля на ноги, обутые в мокрую обувь.
Отмечаются боли, парестезии, трофические нарушения кожи, расстройства кровообращения, которые могут привести к некрозу. Разновидность этой формы травмы — т.н. «иммерсионная» стопа, или
«погруженная конечность», наблюдается у лиц, длительное время
находившихся в воде при низкой температуре выше нуля, на ветреу. Оказание помощи — как при отморожениях, с применением
сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов.
Ознобление
Ознобление — разновидность отморожения с хроническим течением (хроническая форма отморожения I степеней), чаще наблюдающаяся на руках, является следствием работы в холодную погоду и на ветру без перчаток. В холодное время года отмечаются
синюшная окраска кожи кистей, отек, сухость, зуд, на воздухе —
онемение. Проводится физиотерапевтическое лечение. Следует оберегать руки от повторного охлаждения.
Общее переохлаждение
Общее переохлаждение наступает при длительном воздействии
холода (воздуха, воды), когда температура тела падает до 35°С и ниже.
Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре
0°С приблизительно за 12 ч, в воде — за 30 мин.
327
Раздел 17. Несчастные случаи и реанимационные мероприятия
Общее поражение холодом по тяжести подразделяется на 3 степени. I степень — адинамическая. Температура тела составляет 35–
33°С. Характерны заторможенность, озноб, бледность, «гусиная
кожа», резкая сонливость, урежение пульса до 60 ударов в минуту
и менее. Дыхание ослабевает. Возможны и местные отморожения I–II
степени. II степень — ступорозная. Температура тела понижается до
32–31°С. Сознание угнетается вплоть до ступора. Кожа холодная,
мраморный цианоз. Брадикардия достигает до 50 ударов в минуту
и менее, снижается артериальное давление. Дыхание резко урежается. Наступают дремота, резкая сонливость и глубокий сон. III степень — судорожная. Температура тела падает до 30°С и ниже. Кома,
судороги, потеря сознания. Затем развивается фибрилляция сердца.
Выраженная брадикардия (менее 30 ударов в минуту). Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Значительные местные отморожения. Окоченение и смерть.
Общее переохлаждение развивается при длительном воздействии
холода. Пострадавший вначале чувствует озноб, затем наступают дремота, резкая сонливость и глубокий сон, ослабевают дыхание и сердечная деятельность. Различают адинамическую стадию (температура тела 35–33°С), ступорозную (32–29°С) и судорожную (ниже 29°С).
При температуре тела ниже 25–22°С оживление маловероятно.
Неотложная помощь
При легком переохлаждении пострадавшего необходимо поместить в теплое помещение и согреть: укрыть теплым одеялом,
обложить грелками, растереть руки и ноги спиртом или водкой.
Внутрь назначаются горячее питье, пища, алкоголь. При тяжелых
переохлаждениях пострадавшего помещают в ванну с теплой водой, температуру которой в течение 3–5 мин нужно повысить с 35–
37°С до 40–45°С. При отсутствии признаков жизни у пострадавшего необходимо немедленно принять меры по его оживлению, т.е.
провести искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж
сердца, но применять их нужно только после начала согревания.
В дальнейшем проводятся мероприятия по восстановлению и поддержанию кровообращения (сердечно-сосудистые средства); при
появлении признаков отека легких показана дегидратация (лазикс,
маннитол). Необходима профилактика пневмонии.
328
РАЗДЕЛ 18. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
И ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
Электроофтаотмия
Электроофтальмия — ожог роговицы и сетчатой оболочки при
воздействии на глаза очень яркого света.
Клиническая картина
Через 6–8 ч после воздействия света появляются острая боль
в глазах, слезотечение, блефароспазм. Веки отечные. Конъюнктива гиперемирована и несколько отечна. Зрачки сужены, с вялой реакцией на свет. Отмечается снижение зрения, в некоторых случаях
очень значительное.
Неотложная помощь
Для снятия болей применяют закапывание в глаза 1%-ного раствора новокаина или 0,5%-ного раствора дикаина. На веки накладывают холодные примочки.
Отслойка сетчатки
Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки. Первичная отслойка сетчатки возникает при возрастных дегенеративных
изменениях в сетчатой оболочке глаза. Вторичная отслойка сетчатки возникает при травмах глаза, воспалительных процессах, опухолях глаза.
Клиническая картина
Возникает внезапное ухудшение зрения, появляется выпадение
части поля зрения, которое проявляется наличием темного пятна.
Основная картина выявляется при офтальмоскопии (ярко-красное
пятно в зоне разрыва, сероватый цвет отслоенного участка и др.).
Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации
и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты.
329
Раздел 18. Острые заболевания и повреждения органа зрения
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение оказываются только врачами-
специалистами. Лечение отслойки сетчатки хирургическое.
Панофтальмин
Панофтальмит — острое гнойное воспаление всех тканей и обо-
лочек глаза.
Клиническая картина
Возникают сильные боли в глазу и голове. Резкая гиперемия
и отек век и конъюнктивы глазного яблока. Роговица глазного яблока становится мутной, что приводит к резкому снижению остроты зрения. При прогрессировании процесса происходит перфорация склеры. В тяжелых случаях возможны повышение температуры
тела и появление симптомов общей интоксикации.
Неотложная помощь
Неотложная помощь и лечение оказываются только врачамиспециалистами. Лечение заключается в применении антибиотиков
ретробульбарно (под глазное яблоко) и субконъюнктивально (под
конъюнктиву век).
Ранения глазного яблока
Ранения глазного яблока — нарушение целости глаза в результате воздействия на него острых и тупых предметов.
Клиническая картина
Общие симптомы: резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. При небольшой силе удара рана не проникает через всю стенку глазного яблока (непрободное ранение). На
поверхности конъюнктивы возникают кровоизлияния, а на участке
повреждения роговица становится матовой. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины и формы.
330
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]