Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Справочник. Неотложная помощь
.pdf
Уход за больными
Питание больного должно быть разнообразным и полноценным,
содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Кормить больных нужно в определенное время, 4 раза
в день, а иногда и чаще. Диету и количество жидкости для питья
назначает врач. Слабым больным питье дают из поильника. Лежачим больным для принятия пищи ставят столики в виде скамеечки
на кровать или применяют специальные подвижные столики.
При отсутствии такого столика в домашних условиях больного нужно тщательно закрыть полотенцем или небольшой простынкой, чтобы не запачкать постельное белье и рубашку, и кормить с ложки.
Для того чтобы больной не поперхнулся и мог хорошо прожевать
пищу, ее нужно подавать в рот больного небольшими порциями
и с достаточными паузами. Посуду надо тотчас после принятия
пищи хорошо вымыть в горячей воде.
Больным часто приходится по назначению врача проделывать
разные процедуры: применять грелки и припарки, делать компрессы, ставить горчичники, клизмы, банки и др. При необходимости
используют пузырь со льдом (наполненный льдом или снегом).
Пузырь кладут на голову, живот или другие места согласно назначению врача, под пузырь подкладывают сложенное полотенце.
Нельзя держать лед непрерывно: после 20–30 мин делают перерыв
на 10–15 мин.
Лекарства больным нужно давать строго в определенное время
и в дозировке, назначенной врачом. Хранить лекарства надо в сухом, а некоторые — в темном и холодном месте. Лекарства нужно
запирать от детей, а иногда и от самих больных. Прием лекарств
желательно записывать в отдельную тетрадку или блокнот.
Специального ухода требуют инфекционные (заразные) больные.
При уходе за ними нужно особенно тщательно соблюдать чистоту,
по указанию врача проводить текущую дезинфекцию. Ухаживающий за заразным больным должен всегда помнить о возможности
переноса инфекции, а потому особенно тщательно следить за чистотой больного, бывших в соприкосновении с ним предметов, а также
за чистотой собственного тела и одежды. Ухаживающий за заразным больным должен быть одет в наглухо застегнутый халат, иметь
на голове чистую косынку (полотняную шапочку), под которую убирают волосы. Нужно чаще мыть руки в дезинфицирующих растворах
341
Раздел 19. Правила ухода за больными
и в горячей воде с мылом. Уход за инфекционными больными должен не только способствовать лечению, но и обеспечивать предупреждение возможности распространения инфекции внутри семьи. При
уходе за психически больными особое внимание уделяется предупреждению несчастных случаев (покушения на самоубийство, побега, нападений на персонал и т.п.).
Промывание желудка
Промывание желудка — лечебное мероприятие, основанное на
принципе сифона, т.е. на перемещении жидкости в сообщающихся
сосудах при непрерывности ее столба в системе трубок. Применяется для удаления патологического содержимого из желудка (разлагающейся или недоброкачественной пищи, ядов, избыточной
продукции слизистой оболочки). Показания: заболевания желудка
(острое расширение желудка, пилородуоденальный стеноз, острый
гастрит и т.д.), отравления, острая непроходимость кишечника.
Для промывания желудка используют водопроводную воду или
лекарственный раствор комнатной температуры (18–20°С). Для промывания применяют стеклянную воронку емкостью 0,5–1 л, на которую надета мягкая толстостенная резиновая трубка длиной 1–1,5 м
с внутренним диаметром примерно 1 см. Для соединения с желудочным зондом берут стеклянную трубку длиной около 10 см и диаметром около 1 см.
Больной, как правило, находится в положении лежа. Ему вводят
желудочный зонд, наружный его конец соединяют с трубкой от
воронки. Затем воронку опускают до уровня колен больного. В нее
наливают около 1 л жидкости. Потом воронку медленно поднимают кверху (на 25 см выше уровня рта больного), и жидкость из нее
перемещается в желудок. Держать воронку следует несколько
наискось. При вертикальном положении воронки в ее центральной
части возникает быстрое вращательное движение жидкости с вовлечением значительного количества воздуха при переходе в желудок. Если же воронка наклонена, столб воздуха направляется в стенку до перехода ее в трубку и, разбиваясь на отдельные пузырьки,
поднимается кверху. Далее, следя за уровнем убывающей жидко-
342
Клизмование
сти, необходимо уловить момент, когда она достигнет уровня перехода в трубку, и опустить воронку до уровня колен больного или
даже ниже, держа ее раструбом кверху. Воронка постепенно заполняется промывной жидкостью в смеси с желудочным содержимым.
Ее сливают и наполняют воронку свежей порцией жидкости, продолжая процедуру. Так поступают несколько раз. По окончании промывания зонд отсоединяют от трубки с воронкой и извлекают быстрым плавным движением через полотенце, поднесенное ко рту
больного.
В домашних условиях, а также при противопоказаниях для введения зонда в желудок промывание желудка можно произвести
более простым, хотя и не таким эффективным способом. Для этого
больному дают выпить подряд 5–6 стаканов воды, а затем путем
раздражения пальцем задней стенки глотки вызывают рвоту. Эту
процедуру можно произвести несколько раз.
Клизмование
Клизмование — введение в прямую кишку каких-либо жидкостей для освобождения кишечника при задержке стула (очистительная клизма) и для вливания в нее лекарственных средств или
питательных растворов. Прибор для клизмования состоит из кружки, резиновой трубки, соединительной трубки или зажима и наконечника. Кружка Эсмарха емкостью от 1 до 1,5 л бывает стеклянной, металлической или резиновой. Очистительная клизма
разжижает твердый кал, разбивает его на мелкие куски и, раздражая слизистую оболочку кишечника, усиливает его перистальтику,
облегчая выведение кала наружу.
Очистительную клизму делают при запорах, а также при пищевых и других отравлениях. Используют чистую теплую воду — от
1 до 1,5 л. Кружку поднимают на высоту 1,5 м от уровня кровати.
Наконечник смазывают вазелином и спускают некоторое количество воды, чтобы выпустить из трубки воздух. Больного кладут на
левый бок у края постели с приведенными к животу ногами, подкладывают клеенку, которую спускают в стоящее рядом ведро или
таз на случай, если больной не сможет удержать воду. Пальцами
343
Раздел 19. Правила ухода за больными
левой руки раздвигают ягодицы, а правой рукой осторожно вводят
наконечник через задний проход в прямую кишку на 6–8 см. Открывают кран или зажим, и вода вливается в кишечник. Надо следить, чтобы вода поступала в кишечник не слишком быстро, для
чего регулируют высоту положения кружки. После клизмы наконечник промывают и кипятят. Иногда клизмы делают с растительным маслом при помощи резиновой груши и гипертонического раствора солей (25%-ного раствора сернокислой магнезии, 10%-ного
раствора хлористого натрия).
Лекарственные клизмы применяют по назначению врача с целью
лечебного воздействия (вяжущего, прижигающего и др.) на слизистую оболочку кишечника либо с целью общего воздействия лекарственного вещества на организм в тех случаях, когда оно не
может быть введено через рот (при упорных рвотах, продолжительном бессознательном состоянии). В таких случаях применяют капельные питательные клизмы — раствор глюкозы, физиологический раствор. Их ставят после очистительной клизмы в объеме
1–2 л. Нельзя ставить клизмы, когда опасно всякое раздражение
кишечника, например, при кишечном кровотечении, острых болях
в животе, различных заболеваниях прямой кишки. Поэтому клизму
следует применять только по назначению врача.
Закапывание ушных капель и закладывание мази
Все капли, которые впускают больному в ухо, обязательно подогревают до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения вестибулярного аппарата. При впускании капель в ухо больной должен наклонить голову в противоположную сторону. Оттянув левой
рукой ушную раковину кзади и кверху, с помощью пипетки закапывают 5–10 капель лекарства. Капли впускают в ухо
2–3 раза в день, каждый раз удерживая их по 10–15 мин, а затем
поворачивают голову в сторону больного уха, чтобы капли из него
вытекли. После этого слуховой проход высушивают ватной турундой и рыхло заполняют стерильным тампоном. Смазывание
мазью применяется только при заболеваниях наружного слухового прохода и ушной раковины (дерматите, экземе). Стенки
344
Закапывание глазных капель
слухового прохода смазывают мазью при помощи ваты, навернутой на зонд или спичку. Иногда тампон с мазью оставляют в слуховом проходе на 15–30 мин.
Вдувание порошкообразных лекарств в ухо
Вдуванию порошка должна предшествовать тщательная очистка слухового прохода от имеющегося гноя сухим или влажным способом. Для вдувания в ухо широко пользуются размельченным порошком борной кислоты и сульфадимезина — в чистом виде или
с добавлением других лекарств, например пенициллина. Вдувание
производят при помощи самодельной или специальной ушной воронки, конец которой погружают в порошок и захватывают им небольшое количество лекарственного вещества. Затем конец воронки вставляют в ухо и с помощью резинового баллона распыляют
порошок. Вдувая порошок, необходимо выпрямлять слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху, и следить за тем,
чтобы порошок ложился равномерным тонким слоем, не образуя
комков, которые могут препятствовать оттоку гноя.
Закапывание глазных капель
Глазные капли перед закапыванием должны быть теплыми, чтобы не вызвать раздражения конъюнктивы. Перед закапыванием
необходимо уложить больного на кушетку или кровать с ровным
головным концом. Голову больного нужно немного запрокинуть
назад. В момент закапывания больной должен смотреть вверх, в то
время как проводящий манипуляцию свободной рукой оттягивает
нижнее веко. При закапывании надо помнить, что капли не должны
попасть на роговицу. Для этого больного просят фиксировать взгляд
не только вверх, но и в сторону, противоположную спинке носа
(в зависимости от того, какой глаз обрабатывается). Капли должны
попадать во внутренний угол глаза. После закапывания больной
в течение 1–2 мин должен полежать с закрытыми глазами. Излишки лекарства, вытекшие из глаза, промокают ватным шариком.
345
Раздел 19. Правила ухода за больными
Мази закладывают за нижнее веко с помощью стеклянной палочки или непосредственно из тубуса. Для этого нижнее веко оттягивают пальцем вниз и слегка выворачивают его. После наложения
мази больного просят несколько раз поморгать. Излишки мази снимают с края века ватным шариком. Необходимо помнить о том, что
после наложения мази больной некоторое время будет плохо видеть, поэтому мази рекомендуют накладывать утром и вечером.
Теплолечение
Теплолечение — применение с лечебной целью различных физических средств для теплового воздействия на организм. При лечении теплом используют физические вещества и среды, хорошо
передающие организму тепло и долго его удерживающие (грязелечение, парафинотерапия, озокеритотерапия, светолечение и др.).
К местным тепловым процедурам относят обыкновенные грелки, припарки, компрессы. Общее эффекты теплолечения и реакции
со стороны глубоко расположенных органов проявляются благодаря раздражению нервных окончаний кожи, а при некоторых процедурах — и более глубоко расположенных нервных рецепторов
(при диатермии, УВЧ-терапии и др.).
Компресс
Компресс — повязка, накладываемая с лечебной целью. Различают следующие виды компрессов: сухой, влажный и лекарственный. Сухой компресс состоит из нескольких слоев стерильной марли
и гироскопической ваты, прибинтовываемых на поврежденную
часть тела (при ожоге, ранении, ушибе) для защиты ее от загрязнений и внешних раздражений. Холодный влажный компресс в виде
сложенных в несколько раз кусков мягкой ткани, смоченных в холодной воде, кладется на короткое время (2–3 мин) на больной участок тела (голову, область сердца, живот и т.д.) при различных болезненных процессах или ушибах; согревающий компресс вызывает
длительное расширение кровеносных сосудов, увеличивая приток
крови к коже и глубжележащим тканям, что способствует рассасыванию очага воспаления, ускоряет процесс нагноения,
346
Теплолечение
действует болеутоляюще при мышечных болях. Его ставят на воспаленные суставы, грудную клетку, живот и т.д. Для согревающего
компресса кусок материи, сложенной в несколько раз, или полотенце смачивают в воде комнатной температуры и хорошо отжимают. Смоченную ткань плотно прикладывают к больному месту.
Поверх нее кладут клеенку или вощеную бумагу, которые должны
быть больше ткани и полностью ее закрывать. Поверх клеенки
накладывают толстый слой ваты, байку или шерстяной платок.
Этот слой тоже должен быть больше предыдущего и полностью
его закрывать. Компресс прибинтовывают так, чтобы он плотно прилегал к телу и не сдвигался с места, но не стеснял больного. Согревающий компресс держат 10–12 ч. После снятия компресса ткань
должна быть теплой и влажной.
Компресс меняют утром после сна и вечером незадолго до сна.
Если согревающий компресс наложен на большую поверхность,
больной должен лежать в постели. Иногда вместо водяных согревающих компрессов ставят водочные или спиртовые. Они быстрее
высыхают, поэтому их приходится чаще менять. Лекарственный
компресс повышает болеутоляющее действие влажных компрессов
и заключается в прибавлении к воде некоторых лекарственных веществ — 10%-ного раствора салицилового натра, камфорного масла или спирта, свинцовой воды и др. К лекарственным компрессам
относятся компрессы с мазями и пастами.
Припарки
Припарки — лечебное средство для значительного и продолжительного согревания какого-либо участка тела. Для припарок применяют вещества, плохо проводящие тепло. Различают сухие
и влажные припарки. Сухие припарки готовят из сыпучих материалов (песка, золы, овса и др.), которые подогревают и насыпают
в мешочки различной величины и формы. Это позволяет плотно
облегать ту часть тела, на которую они положены. Влажные припарки делают из льняного семени или из овса; при подогревании
в них добавляют немного кипящей воды, чтобы получилась кашица. Влажные припарки нельзя делать той же температуры, что
и сухие, т.к. они вызывают чувство жжения. Преимущество влажной припарки заключается в том, что она вызывает более равно-
347
Раздел 19. Правила ухода за больными
мерное и более длительное расширение кровеносных сосудов. Продолжительность действия определяется скоростью ее остывания.
Если требуется длительное воздействие на воспалительный очаг,
то их меняют.
Массаж
Массаж — систематическое механическое воздействие на поверхность тела больного или здорового человека специальными приемами. Он способствует расширению кожных сосудов, повышению кровоснабжения тканей и улучшению их питания. Под влиянием
массажа кожа розовеет, становится более упругой и эластичной,
укрепляется мышечная система, повышаются работоспособность
и выносливость утомленных мышц. Под его влиянием самочувствие
человека улучшается. Различают лечебный и гигиенический массаж.
Лечебный массаж
Лечебный массаж проводится только по назначению врача, его
цель — воздействовать на пораженный орган и на весь организм
в целом. Местное действие выражается в более быстром рассасывании воспалительных инфильтратов после травм и заживлении переломов костей, в восстановлении функций пораженного органа.
Назначается лечебный массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и дыхательного аппарата, при заболеваниях опорнодвигательного аппарата и др.
Гигиенический массаж
Гигиенический массаж — один из способов ухода за телом больного. Из основных приемов используют поглаживание, растирание,
разминание, поколачивание. Поглаживание осуществляется одной
или двумя руками — кончиками пальцев, ладонью, тыльной поверхностью согнутых в кулак пальцев. Растирание проводится в круговом, продольном или поперечном направлениях со значительным
давлением, для того чтобы подвергнуть воздействию глубоколежащие ткани; оно производится концами пальцев, основанием ладони, буграми больших пальцев. Разминание осуществляется одной
348
Пролежень
или двумя руками в продольном и поперечном направлениях (для
массирования мышц). Поколачивание производится двумя руками:
ладонной или тыльной стороной кисти, ее ребром, концами полусогнутых пальцев.
Обтирание
Обтирание — лечебно-профилактическая процедура, состоящая
в быстром обтирании тела (по частям) куском грубой ткани или
губкой, смоченными в холодной воде. Вначале для процедуры
пользуются водой комнатной температуры в количестве 2–3 стаканов. Сначала обтирают одну руку, тотчас после этого ее вытирают
сухим полотенцем до ощущения тепла в ней, а затем в такой же
последовательности обтираются другая рука, грудь, живот, ноги.
В ходе курса обтираний температура воды постепенно понижается
и доводится обычно до температуры водопроводной воды. В результате обтирания больной ощущает теплоту в теле, свежесть, бодрость, прилив сил. Процедура широко применяется для закаливания организма, повышения его устойчивости к простудным
заболеваниям и при лечении некоторых болезненных состояний
(упадка сил после перенесенного заболевания, переутомления, неврастении, в межприступный период ревматизма).
Пролежень
Пролежень — омертвление мягких тканей кожи, подкожного
слоя и мышц в результате нарушения кровообращения вследствие
постоянного давления на определенные точки. Пролежни развиваются на тех участках тела, где мало подкожной клетчатки и где в результате истощения кожа непосредственно прилегает к выступающим костным образованиям (крестцу, копчику, лопаткам, большим
вертелам бедер, пяткам). Как правило, это состояние возникает
у ослабленных и истощенных тяжелыми заболеваниями больных.
Пролежень является тяжелым осложнением, требующим постоянной профилактики. Для этого необходимо часто менять положение
больного в постели, смотреть, чтобы на простыне не образовывались складки. Надо тщательно следить за чистотой кожи, проти-
349
Раздел 19. Правила ухода за больными
рать ее спиртовыми растворами, применять резиновые круги и надувные матрацы. Кожу на местах, где возможно развитие пролежня, после мытья и протирания спиртом присыпают тальком.
Постановка медицинских банок
Чтобы банки присосались к коже, их предварительно обмывают мыльной водой и высушивают. На металлическую палочку накручивают ватный тампон и смачивают его в спирте, зажигают
и подводят его снизу к банке на 1–2 см. Затем быстро вынимают
тампон и немедленно прикладывают банку к коже. Поставив банки, больного укрывают одеялом. Банки держат 10–15 мин. Для снятия банки нужно слегка наклонить ее в сторону одной рукой, а кончиком пальца другой руки придавить кожу под краем банки.
Применение банок вызывает резкий прилив крови к коже, отвлекая
ее от внутренних органов и тканей, что способствует предупреждению и ликвидации в них воспалительных процессов. Обычно банки ставятся на спину, иногда на поясницу. Применяют их при воспалительных процессах в легких, бронхах, плевре, а также при
невралгии и других заболеваниях.
Измерение температуры тела
Температура тела измеряется обычно в подмышечной впадине,
в некоторых случаях (например, у грудных детей) в прямой кишке,
иногда в паховой складке. Перед тем как поставить термометр, нужно посмотреть, спущена ли в нем ртуть. Подмышечная впадина
должна быть сухой, поэтому перед измерением температуры ее надо
сухо протереть. Очень важно записывать показания термометра,
т.к. по характеру температурных изменений по дням и в течение
суток врач может распознать заболевание и судить об особенностях его течения и правильности назначенного лечения. Продолжительность измерения температуры в подмышечной впадине — не
менее 10 мин, в прямой кишке — 5 мин. После измерения температуры термометр необходимо протереть дезинфицирующим раство-
350
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]