Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
ставшие известными в последние десятилетия: ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма, легионеллез, эрлихиозы, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, вирусные лихорадки Ласса, Эбола,
Марбург, папилломавирусная инфекция, гепатиты Е, С, D, F и G,
кампилобактериоз, хантавирусный легочный синдром и др.
Инфекционные болезни по распространенности занимают одно
из ведущих мест в патологии детей и взрослых. По неполным данным, 70% всех заболеваний имеют инфекционную природу.
На фоне ликвидации особо опасных инфекций и снижения заболеваемости полиомиелитом, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом, малярией, брюшным тифом и некоторыми другими отмечается рост заболеваемости вирусным гепатитом, острыми респираторными вирусными инфекциями, в том числе гриппом.
На высоком уровне остается заболеваемость туберкулезом. Проблемой века стали коронавирусная инфекция и ВИЧ-инфекция.
Инфекционные заболевания по-прежнему являются одной из главных причин детской смертности.
Место проникновения микроорганизма называется входными во-
ротами. Ими могут служить:
• кожные покровы (при малярии, сыпном тифе, роже);
слизистые дыхательных путей (при гриппе, кори, скарлатине);
•
• пищеварительный тракт (при дизентерии, брюшном тифе);
• половые органы (при гонорее, сифилисе).
Инфекционное заболевание имеет динамику развития:
инкубационный (скрытый) период – время с момента проник-
•
новения возбудителя в организм до появления первых симптомов
заболевания. В это время происходит активное размножение возбудителя и накопление его самого и его токсинов до определенного
порогового количества, после которого организм начинает отвечать
клиническими проявлениями.
Данный период имеет различную продолжительность – от нескольких часов, дней (грипп, ботулизм, ангина) до недель, месяцев
(гепатиты) или лет (ВИЧ), что обусловлено вирулентностью и инфицирующей дозой возбудителя;
• продромальный период, или период предвестников заболевания –
с момента появления симптомов общего плана (недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушение сна, повышение температуры) до специфических симптомов, т.е. характерных для данного
заболевания. Диагностика в этом периоде крайне затруднена (за исключением кори), продолжительность не более 2–4 дней;
201
•
период разгара – проявление специфических симптомов. Длительность – от нескольких дней (корь, грипп) до нескольких недель
(гепатиты, брюшной тиф);
период угасания симптомов и выздоровления полного или непол-
•
ного, с остаточными явлениями;
•
при неблагоприятном течении – летальный (смертельный) исход.
ВИЧ-инфекция – заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Сопровождается прогрессирующим поражением
клеток иммунной системы, приводящим к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа).
СПИД проявляется необратимым по ражением органов и систем,
вторичными инфекциями и злокачественными опухолями с неизбежным смертельным исходом.
Пути передачи инфекции. Единственный источник инфекции –
ВИЧ-инфицированный или больной СПИДом человек, который
заразен в любой стадии болезни. Вирус обнаруживается во всех биологических жидкостях организма: крови, сперме, менструальных
выделениях, влагалищном секрете, материнском молоке.
Определяющее значение для заражения ВИЧ имеет попадание
вируса в кровь через поврежденную кожу или слизистые оболочки.
Передача ВИЧ доказана:
• при половых сношениях;
• при переливании крови ВИЧ-инфицированного донора;
• во время беременности от матери плоду через поврежденную
плаценту (например, при ее воспалении);
во время родов при контакте плода с кровью ВИЧ-инфициро
•
ванной матери вследствие разрывов мягких тканей родовых путей;
• при грудном вскармливании;
при повреждении кожи инструментом, загрязненным инфи-
•
цированной кровью.
Передача ВИЧ не доказана:
• при дружеских поцелуях;
• при пользовании общим туалетом, полотенцем, общими сто-
ловыми приборами, при укусах насекомых;
• воздушно-капельным путем (при кашле, чихании).
-
202
Группы высокого риска заражения ВИЧ:
•
лица с девиантным поведением (наркоманы, гомосексуали-
сты), лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей;
•
больные гемофилией и другие лица, нуждающиеся в донор-
ской крови, тканях и органах;
•
медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт
с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных лиц.
Механизм развития ВИЧ-инфекции. Проникающий в организм
вирус внедряется в клетки иммунной системы и поражает их. Основная мишень ВИЧ – лимфоциты. Они широко представлены в лимфатических узлах. В ответ на внедрение вируса происходит увеличение лимфатических узлов нескольких групп, являющееся одним из
наиболее характерных признаков ВИЧ-инфекции на начальных
стадиях. В инфицированной клетке происходит синтез вирусной
ДНК-копии, которая встраивается в хромосомную ДНК хозяина
(человека).
В таком состоя нии вирус может существовать в организме длительное время (от нескольких месяцев до 8–10 лет и более), не вызывая заметных нарушений в состоянии ВИЧ-инфицированного
человека.
Однако в крови такого человека появляются антитела к ВИЧ, что
и способствует выявлению данного заболевания.
Активизация ВИЧ происходит под влиянием различных факторов. Чаще всего этому благоприятствуют другие вирусные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит). Любая вирусная
инфекция стимулирует иммунную систему, что является толчком для
размножения ВИЧ. Интенсивное размножение вируса сопровождается прогрессирующим повреждением клеток иммунной системы, в
результате чего происходит их гибель и развивается тяжелый иммунодефицит.
В настоящее время термин «СПИД» применяется для обозначения только манифестной (имеющей выраженные клинические проявления) стадии ВИЧ-инфекции. Для СПИДа характерно развитие
тяжелых болезней, вызванных бактериями, вирусами, грибами, паразитами, а также злокачественных опухолей (саркомы Капоши,
лимфо мы), не встречающихся у человека с нормально функционирующей иммунной системой.
203
Возможно быстрое и медленное прогрессирование ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа. Лица, заразившиеся ВИЧ в возрасте старше
35 лет, заболевают СПИДом в 2 раза быстрее, чем инфицированные
в более молодом возрасте. Установлена генетическая предрасположенность к быстрому развитию СПИДа.
Диагностика. Основной клинический признак ВИЧ-инфекции –
увеличение лимфатических узлов нескольких групп. Он наблюдается у 60–80% за раженных ВИЧ. Обследование на ВИЧ необходимо
при наличии следующих признаков – индикаторов инфекции:
•
потеря массы тела (похудание) на 10% и более в течение не-
скольких месяцев без видимых причин;
•
стойкая лихорадка в течение 1 месяца и более без видимых
причин;
•
упорный жидкий стул в течение 1 месяца и более без видимых
причин;
•
увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (ис-
ключая паховые) на протяжении 2 месяцев и более;
• постоянное необъяснимое ночное потоотделение;
• быстро нарастающая утомляемость без видимых причин.
Основной метод лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции – обнаружение в сыворотке крови антител к ВИЧ. У 90–95% инфицированных антитела появляются через 1–3 месяца после заражения, у
остальных – через 6 месяцев и позже. В стадии СПИДа содержание
в крови антител к ВИЧ может существенно снижаться. Отсутствие в
крови антител не исключает наличия ВИЧ-инфекции. В инкубационном периоде болезни антитела еще не вырабаты ваются, а в терминальной стадии их выработка прекра щается в связи с истощением
иммунной системы.
Лечение. В настоящее время медицина не располагает средствами, которые позволили бы вылечить ВИЧ-инфицированного больного. Однако разработаны схемы противоретровирусной терапии,
позволяющие существенно за медлить прогрессирование заболевания и продлить жизнь зараженного ВИЧ. Правда, у части пациентов
лечение неэффективно.
Прогноз. Для здоровья и жизни неблагоприятный. Средняя про-
должительность жизни ВИЧ-инфицированных – 11–12 лет. В настоящее время смертельный исход от СПИДа неизбежен.
Профилактика. До настоящего времени не разработана.
204
ВИЧ-инфекция/СПИД – болезнь человеческого поведения.
В связи с этим особое значение приобретает предупреждение передачи ВИЧ половым путем.
Основа профилактики заражения ВИЧ – безопасное сексуальное
поведение, которое предполагает:
• наличие постоянного полового партнера;
• отказ от беспорядочных половых связей;
• отказ от частой смены половых партнеров;
• исключение случайных сексуальных контактов;
• использование надежных средств защиты от ВИЧ при сноше-
ниях (латексных презервативов со спермицидами, например фарматексом).
Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Характеризуется преимущественным поражением органов дыхания (в 90–95% случаев). Возможна
внелегочная локализация туберкулеза. Поражаться могут любые органы и системы: периферические лимфоузлы, кожа, глаза, мочеполовая система, костно-суставной аппарат, мозговые обо лочки, желудочно-кишечный тракт и др.
Основной источник инфекции – больной человек, выделяющий
в окружающую среду микобактерии туберкулеза. За 3 года бактериовыделитель заражает всех окружающих его лиц, из которых 10% заболевают туберкулезом.
Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Возбудитель выделяется
при кашле, чихании, с капельками слюны и слизи – при разговоре.
Подсыхая, микобакте рии проникают в дыхательные пути также с
пылью жилых помещений.
Важной особенностью туберкулеза является его тесная связь с
социальными условиями. Эта болезнь всегда сопровождала войны и
нищету, скученность населения и миграцию, экологическое неблагополучие и низкий уровень жизни людей.
Группы высокого риска заболевания туберкулезом:
• социальные:
–
лица с девиантным поведением (хронические алкоголики,
наркоманы, лица без определенного местожительства, заключенные
или вернувшиеся из мест лишения свободы);
205
– мигранты;
– безработные;
•
медицинские, обусловленные отклонениями в состоянии здоровья
нетуберкулезного происхождения:
–
больные хроническими воспалительными заболевани ями
легких, мочеполовой системы и др.;
– ВИЧ-инфицированные;
– курящие (более одной пачки сигарет в день);
– лица, страдающие СД;
– больные язвенной болезнью желудка и двенадцати перстной
кишки и другими заболеваниями;
• эпидемиологические:
–
обусловленные контактом с больным открытой формой туберкулеза, выделяющим микобактерии во внешнюю среду (члены семьи, проживающие в одной квартире, со служивцы, знакомые и др);
–
впервые инфицированные дети и подростки, имею щие вираж туберкулиновой пробы.
Наиболее опасно заражение в раннем детском и дошкольном возрасте, так как могут развиваться быстропрогрессирующие формы
болезни.
В результате первичного инфицирования туберкулезом формируется естественный нестерильный иммунитет, т.е. невосприимчивость развивается к повторному заражению микобактериями, а не к
тем, которые уже проникли в организм. При снижении защитных
сил организма возможна активация «дремлющей» туберкулез ной
инфекции из первичных очагов и развитие вторичного туберкулеза.
Учитывая способность возбудителя длительное время сохраняться в организме человека, он может составлять многие годы и десятилетия. Наиболее вероятным инкубационным периодом принято
считать 2 года.
Исход инфицирования зависит не только от массивности заражения, но и от состояния инфицированного организма. Микобактерии
туберкулеза, проникшие в организм через дыхательные пути, попадают с током лимфы в лимфатические узлы корня легкого. При снижении защитных сил организма возбудитель начинает размножаться, проникает в кровь и разносится в различные органы и ткани.
В первые 6–8 недель инфицирования туберкулиновая проба
Манту остается отрицательной. По мере развития туберкулезной ин-
206
фекции формируется ответная реакция иммунной системы, и проба
Манту становится положительной, т.е. возникает вираж.
Вираж туберкулиновой пробы – характерный признак первичного
туберкулеза, развивающегося в ранее неинфицированном организме.
Следовательно, выделяют первичный и вторичный туберкулез.
Первичный туберкулез легких встречается преимущественно у детей и подростков и имеет, как правило, благоприятное течение. Возможно самопроизвольное излечение с отложением солей кальция в
очагах инфекции. Изменения остаются пожизненно, причем в первичных очагах туберкулезной инфекции сохра няет жизнеспособность возбудитель. Организм приобретает иммунитет, препятствующий повторному заражению туберкулезом.
Основными клиническими формами первичного туберкулеза являются:
вираж туберкулиновой пробы – переход впервые в жиз ни
•
отрицательной пробы Манту в положительную в резуль тате инфицирования туберкулезом. Размер папулы – 12 мм и более, других
проявлений нет. При вираже показана химиопрофилактика туберкулеза – прием изониазида в течение 3 месяцев;
туберкулезная интоксикация у детей и подростков – забо-
•
левание, характеризующееся функциональными рас стройствами,
обусловленными активной туберкулезной ин фекцией. Локальных
очагов туберкулеза нет. Для детей младшего возраста характерны такие признаки, как раз дражительность, быстрая утомляемость, плаксивость, го ловные боли, беспокойный сон или сонливость, субфебрильная температура. Возможны ухудшение аппетита, боли в сердце,
кашель, похудание. Проба Манту поло жительная (вираж). Хроническая туберкулезная интокси кация чаще встречается у школьников.
Среди проявле ний на первый план выступают отставание в физическом развитии и длительный субфебрилитет. Пальпируются также
множественные мелкие лимфоузлы, имеющие плотноэластическую
консистенцию. Повышенную утомля емость и раздражительность,
обусловленную туберкулезной интоксикацией, нередко маскирует
переутомление в свя зи с чрезмерными нагрузками в школе;
первичный туберкулезный комплекс – характеризуется три-
•
адой признаков: воспалительными изменениями в легких, увеличением внутригрудных лимфоузлов, связанных с легкими «дорожкой» – воспалительно измененными лим фатическими сосудами.
Туберкулиновая проба положитель ная. Основной метод диагностики – рентгенологический;
207
•
туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – самая
частая форма первичного туберкулеза легких (35%). Характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, чаще справа.
У детей младшего возраста воз можно острое начало болезни с высокой лихорадкой, му чительным кашлем, явлениями интоксикации.
У старших детей и подростков проявления неспецифичны. Основной метод диагностики – рентгенологический;
Вторичный туберкулез легких развивается у ранее инфицированных или переболевших туберкулезом людей. В результате снижения
защитных сил организма (на фоне хронических заболеваний, стрессов, нерационального питания, курения, ВИЧ-инфицирования)
происходит активация микобактерий из первичных очагов туберкулезной инфекции. Заболевают преимущественно взрослые, значительно реже – дети и подростки. Поражаются легкие и другие органы и системы (мочеполовая, костно- суставная, оболочки мозга).
Вторичный туберкулез протекает более агрессивно, не имеет тенденции к самопроиз вольному излечению.
Лечение. Цель лечения – заживление туберкулезного процесса в
пораженных органах и прекращение выделения микобактерий. Ведущее место в лечении занимают противотуберкулезные препараты.
Основной принцип терапии – комбинация нескольких препаратов.
В большинстве случаев о клиническом излечении туберкулеза можно
говорить через 1–2 года после начала лечения. Раннее пре кращение
лечения часто приводит к обострению процесса. При отсутствии эффекта от медикаментов в течение 6 месяцев показано хирургическое
лечение (удаление части или всего пораженного легкого).
Методы выявления туберкулеза:
основной метод раннего выявления туберкулеза у детей и под-
•
ростков – проба Манту. Ее ставят всем вакцинированным детям с
12 месяцев жизни ежегодно до 17 лет включительно незави симо от
предыдущего результата;
основной метод ранней диагностики туберкулеза у взрос-
•
лых – профилактическая флюорография органов грудной клетки.
Около 60% взрослых больных туберкулезом впервые выявляются
при флюорографии. В сложившейся неблагоприятной обстановке
по туберкулезу в Беларуси флюорография органов грудной клетки
рекомендуется взрослым не реже 1 раза в 2 года;
• метод обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте.
Профилактика. Цель профилактики – создание искусственного
активного иммунитета, препятствующего заражению туберкулезом.
208
Применяются живые вакцины БЦЖ или БЦЖ-М. Вакцину БЦЖ-М
используют для щадящей иммунопрофилактики, например у недоношенных детей.
Первичную вакцинацию против туберкулеза проводят здоровым
новорожденным однократно на 3–4-й день жизни.
Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 лет, имеющие отрицательный результат пробы Манту. Иммунитет вырабатывается через
6–8 недель после вакцинации и сохраняется в течение 5–7 лет.
Химиопрофилактика туберкулеза проводится:
неинфицированным лицам из очагов туберкулезной инфекции;
•
•
инфицированным детям и подросткам, имеющим ви раж ту-
беркулиновой пробы;
•
лицам, переболевшим туберкулезом (при снижении защитных
сил организма, обострении сопутствующих хро нических заболеваний).
Основной препарат для химиопрофилактики – изониазид.
Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции:
•
изоляция больного, выделяющего микобактерии, до стойкого
прекращения выделения возбудителя;
•
наличие у бактериовыделителя индивидуальной посте ли, белья, посуды, подвергающихся тщательной обработке дезинфицирующими средствами высокой концентрации;
•
соблюдение больным определенных правил: сжигание бумажных носовых платков после использования, прикры вание рта платком при кашле;
•
регулярное проветривание жилого помещения, ежедневная
влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (хлордезина, дихлора-1) для обработки мест общего пользования;
•
вывешивание под прямые лучи солнца одеял, шерстяных и
хлопчатобумажных вещей;
•
наличие у бактериовыделителя двух карманных плевательниц:
одна – для пользования, другая – для дезинфекции;
•
обеззараживание загрязненного белья бактериовыделителя в
специальных емкостях с дезинфицирующим раствором, затем стирка;
•
регулярное врачебное наблюдение и обследование контактных
лиц;
• проведение текущей и заключительной дезинфекции.
Важное значение для профилактики туберкулеза у контактных
лиц имеет их гигиеническое обучение и воспитание навыков безопасного общения с бактериовыделителем, а также уровень его гигиенической культуры.
209
Дизентерия – острое инфекционное заболевание, вызываемое
бактериями (шигеллами). Характеризуется схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, болезненными позывами на дефекацию, общей интоксикацией.
Возбудитель сохраняет жизнеспособность во внешней среде до
30–45 суток и более. Может размножаться на пищевых продуктах.
Быстро погибает при кипячении, воздействии дезинфицирующих
средств. Различают несколько видов шигелл, отличающихся патогенными свой ствами.
Источник инфекции – человек, больной дизентерией, или бактерионоситель. Опасны больные с легким течением дизентерии,
продолжающие посещать коллектив.
Заражение происходит через инфицированные пищевые продукты,
особенно молочные, воду из открытых водоисточников, немытые руки.
Дизентерия распространена повсеместно, где нарушается технология приготовления пищи. Инфицирование чаще происходит при
заносе шигелл в готовые к употреблению продукты (молоко, сметану). Заражение возможно также через загрязненные овощи и ягоды,
выращенные на огородах, удобряемых испражнениями человека.
У детей раннего возраста преобладает контактно-бытовой путь
заражения (через предметы обихода), у старших детей и взрослых –
пищевой и водный. Характерно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период.
После перенесенной болезни формируется нестойкий (на несколько месяцев) иммунитет только к тому виду шигелл, которые
вызвали дизентерию. В связи с этим возможны неоднократные повторные заболевания. Болеют только люди.
Проявления. Инкубационный период – 2–3 дня, при попадании
массивной дозы микробов может укорачиваться до нескольких часов. Болезнь начинается остро.
Появляются озноб, головная боль, недомогание, сильные схваткообразные боли в животе, больше слева. Температура тела повышается
до 38–39 °C. Одновременно или несколько позже появляются частые
позывы на дефекацию. В первые часы заболевания стул обильный,
жидкий. По мере учащения он становится скудным, состоит из слизи
с примесью крови. Частота стула 10–20 раз в сутки и более.
210
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]