Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
(врожденные пороки развития), расстройством кровообращения,
травмой, воспалительными, опухолевыми и некоторыми другими
процессами.
Независимо от причины заболевания его проявления определяются прежде всего тем, какие образования головного и спинного
мозга преимущественно поражены. Перерыв пути, идущего от двигательного проекционного центра коры больших полушарий к двигательным нейронам передних рогов спинного мозга или от спинного мозга к мышечным волокнам, приводит к потере способности
к произвольному сокращению мышц – параличам и парезам.
Патологический процесс в области подкорковых базальных ядер
головного мозга может сопровождаться появлением излишних насильственных движений – гиперкинезов, в области черной субстанции среднего мозга – напротив, общей скованностью, затрудняющей передвижение (паркинсонизм).
Поражение мозжечка приводит к нарушению координации движений, пошатыванию при ходьбе (так называемая «пьяная походка»), «мимопопаданию» или промахиванию при попытке дотронуться рукой до какого-либо предмета.
Поражение ретикулярной формации ствола головного мозга и
промежуточного мозга часто происходит одновременно, сопровождаясь нарушением сна, обмена веществ, функций эндокринной
системы, развитием вегетативной дистонии.
Наиболее разнообразные симптомы возникают при поражении
коры больших полушарий. Так, поражение корковых центров анализаторов в затылочной, височной или теменной долях приводит к
нарушению восприятия или узнавания зрительных, слуховых, обонятельных сигналов, расстройству чувствительности кожи туловища
и конечностей.
Пороки развития головного и спинного мозга обычно вызваны действием на плод различных вредных факторов (инфекций во время
беременности, травм, ионизирующего излучения, алкоголизма отца
или матери, токсического влияния некоторых лекарственных средств
и химических веществ).
В возникновении некоторых пороков развития играют роль также наследственные факторы. Наиболее тяжелые и грубые пороки
развития ЦНС наблюдаются при воздействии вредных факторов на
ранних этапах внутриутробного развития (недоразвитие или полное
отсутствие полушарий головного мозга, промежуточного мозга и
т.п.); они могут приводить к гибели плода.
151
Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге чаще наблюдаются у взрослых, страдающих артериальной гипертензией и
ате росклерозом. Они могут быть вызваны сжатием (спазмом) или
закупоркой (тромбированием) мозгового сосуда, а также кровотечением (кровоизлияние в мозг). Если нарушение кровоснабжения
мозга было кратковременным и кровообращение быстро восстановилось, серьезного повреждения мозгового вещества не происходит,
и мозг быстро восстанавливает свою работу; в этих случаях говорят
о кризе или преходящем нарушении мозгового кровообращения.
При тяжелом поражении мозговых сосудов с длительным выключением кровоснабжения или обширным кровоизлиянием возникает
инсульт – разрушение более или менее значительной части головного мозга, которую снабжает кровью данный сосуд. В зависимости от
того, какой мозговой сосуд поражен, повреждаются различные образования ЦНС и возникают соответствующие нарушения – параличи, расстройства речи, чувствительности и др. У детей нарушения
кровообращения наблюдаются значительно реже, чем у взрослых;
их возникновение связано с травмой сосудов мозга или болезнями
крови.
Поражение ЦНС может быть вызвано также травмой. Кости черепа и позвоночника достаточно надежно защищают головной и
спинной мозг, но при сильных физических воздействиях переломы
черепа и позвоночника могут вызвать серьезное повреждение вещества мозга и его оболочек, нарушить кровообращение в ЦНС. Переломы шейного отдела позвоночника, наиболее частой причиной
которых является неудачное ныряние в воду (так называемые «переломы ныряльщиков»), приводят к сдавлению или разрыву шейного
отдела спинного мозга и развитию тяжелых параличей всех конечностей, пролежней, нарушению функций тазовых органов (недержание мочи, кала). Поражение головного мозга и его оболочек при
травме головы называется черепно-мозговой травмой (ЧМТ). Особое
место в этой группе занимает родовая травма головки ребенка при
прохождении ее по родовым путям (родовая травма).
К воспалительным заболеваниям ЦНС относятся инфекционные
поражения вещества головного мозга – энцефалиты, спинного мозга – миелиты, а также заболевания с преимущественным поражением оболочек мозга (менингит). В ряде случаев при менингитах поражаются и оболочки, и вещество мозга (менингоэнцефалиты, менинго-
энцефаломиелиты). Иногда воспаление охватывает избирательно
152
паутинную и мягкою оболочки мозга – возникает лептоменингит
(арахноидит).
При гнойных процессах в среднем и внутреннем ухе, фурункулах
лица, гнойном поражении внутренних органов в вещество мозга может быть занесена гнойная инфекция, приводящая к образованию
абсцесса, окруженного более или менее плотной оболочкой, или
капсулой. При раз рыве капсулы гнойное содержимое распространяется, охватывая окружающее мозговое вещество, что представляет
серьезную опасность для жизни больного.
Опухоли ЦНС могут располагаться в различных отделах головного
и спинного мозга. Своеобразие их в том, что они растут в замкнутом
пространстве полости черепа или позвоночного канала, приводя к
сдавлению тех или иных отделов мозга, артерий, вен, мозговых оболочек, нарушая циркуляцию цереброспинальной жидкости.
Лечение. Лечение заболеваний ЦНС определяется их происхож-
дением. Арсенал лечебных средств, используемых невропатологом
и психиатром, включает лекарственные средства, лечебную физкультуру и массаж, физиотерапию, при необходимости – оперативное вмешательство (при опухоли, абсцессе мозга, тяжелой ЧМТ,
некоторых формах нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалии и др.).
Профилактика. Профилактика заболеваний ЦНС зависит от их
причин. Предупреждение инфекционных поражений ЦНС заключается в своевременных профилактических прививках, например
против полиомиелита, изоляции заболевших больных, заразных для
окружающих, соблюдении правил гигиены, проведении общеукрепляющих и закаливающих мероприятий.
Для профилактики наследственных заболеваний ЦНС созданы
специальные медико-генетические консультации, в которых можно
получить заключение о степени риска рождения больного ребенка.
Разработаны эффективные меры предупреждения тяжелого поражения головного мозга у детей с некоторыми наследственными
нарушениями обмена веществ. Например, уже в роддоме можно выявить у новорожденного фенилкетонурию – тяжелую болезнь обмена
веществ в организме. Назначение специальной диеты такому ребенку предупреждает поражение мозга и развитие слабоумия.
Важное значение придается профилактике травматических поражений ЦНС, особенно у детей.
153
Заболевания периферической нервной системы (ПНС). Данные за-
болевания могут вызываться различными причинами: нарушением
кровообращения, травмой, сдавлением нервов, токсическим воздействием (отравление алкоголем, свинцом, ртутью, мышьяком), нарушениями обмена веществ (например, при СД, гиповитаминозах), а
также воспалением. Часто причиной болезни служит сочетание нескольких факторов.
Так, при СД поражение ПНС вызвано не только обменными и
гормональными нарушениями, но в значительной степени и поражением мелких кровеносных сосудов, что нарушает кровоснабжение
нервных стволов.
При хроническом алкоголизме помимо токсического действия на
нервные стволы алкоголя и продуктов его превращения в организме
имеет значение постепенное нарушение функции печени, теряющей
способность к обезвреживанию токсичных веществ. Кроме того, в
состоянии опьянения человек часто засыпает на холоде и в неудобной позе, что может приводить к охлаждению, обескровливанию
или сдавлению нервных стволов.
В зависимости от того, какой отдел ПНС поражен, различают заболевания корешков спинного мозга (радикулит), нервных сплетений (плексит), чувствительных нервных узлов (ганглионит) и собственно нервных стволов (невропатии или невриты черепных и спин-
номозговых нервов).
Сочетанное одновременное и вызванное общей причиной поражение нескольких нервов называется полиневропатией (полинев-
ритом).
Лечение. Лечение заболеваний ПНС зависит от их причины и может быть совершенно различным при поражении разных ее отделов.
Применяют лекарственные средства и физиотерапевтические процедуры, назначаемые врачом только после специального обследования больного человека. В зависимости от тяжести заболевания лечение проводят в больнице или поликлинике.
При травме периферических нервов, сопровождающейся их разрывом, прибегают к оперативному вмешательству (сшиванию разъединенных концов нерва), что ускоряет процесс регенерации нерва.
Профилактика. Для предупреждения заболеваний ПНС следует
избегать переохлаждений, производственных травм, соблюдать тех-
154
нику безопасности при работе с промышленными и бытовыми ядохимикатами.
Кроме того, надо помнить, что к заболеваниям ПНС предраспо-
ложены лица, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Заболевания вегетативной нервной системы (ВНС). Они разно-
образны и зависят прежде всего от того, какой ее отдел вовлечен в
патологический процесс.
Так, поражения вегетативных сплетений и узлов сопровождаются
болевыми ощущениями различной локализации, иногда очень интенсивными, а также нарушением функций внутренних органов,
находящихся под их регулирующим влиянием.
Во всех этих случаях болезненные проявления нередко обманывают больного человека, создавая ложное ощущение болезни того
или иного органа. В связи с этим самолечение совершенно недопустимо: произвольное применение «сердечных» или «желудочных»
средств может не только значительно видоизменить клиническую
картину болезни и затруднить задачу врача, но и нанести вред здоровью больного человека.
У взрослых (чаще у женщин) нарушение регуляторных функций
высших центров ВНС иногда протекает в виде приступов – вегетативных кризов, которые чаще возникают ночью и появляются тягостными субъективными ощущениями перебоев сердца, выраженной потливостью, похолоданием конечностей, учащенным мочеиспусканием, ложными позывами на дефекацию и, как правило, выраженным чувством страха.
Детальное обследование таких больных не выявляет изменений в
сердце или других внутренних органах; в межприступном периоде
они могут чувствовать себя здоровыми.
Возникновению вегетативной дистонии особенно способствуют
курение и злоупотребление алкоголем.
Лечение. Проводит врач амбулаторно или в больнице, санатории;
оно включает применение лекарственных препаратов и физиотерапевтические процедуры.
Профилактика. Важными средствами профилактики этого и других нарушений ВНС являются правильная организация труда и отдыха, закаливающие процедуры (физическая зарядка, контрастный
душ), занятия спортом.
155
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это заболевание, проявляющееся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять
активные движения, что может сопровождаться нарушениями речи,
психики, зрения, слуха. Основой этих нарушений являются повреждения головного мозга. Степень поражения может варьировать от
легкой до крайне выраженной. Тяжесть заболевания и степень различных его проявлений зависит от того, насколько сильно и какие
отделы головного мозга повреждены.
Причины ДЦП достаточно многообразны. Это инфицирование
плода во время беременности, родовая травма, асфиксия плода в родах, гемолитическая болезнь новорожденных (желтуха), менингиты
и энцефалиты, развивающееся в раннем послеродовом периоде, а
также нарушения иммунитета, воздействие различных вредностей,
как профессиональных, так и окружающей среды, которые в поколениях могут сказаться и на наследственных факторах.
Многообразные проявления ДЦП характеризуются прежде всего
нарушением мышечного тонуса скелетной мускулатуры как по типу
его повышения (спастика), так и снижения (гипотония). В связи с
этим описано несколько форм данного заболевания.
Спастическая диплегия. Проявляется повышением мышечного тонуса и ограничением объема движений преимущественно в ногах,
функция рук страдает в меньшей степени. Эта форма также может
сопровождаться психоречевой патологией различной выраженности.
Гемипаретическая форма. Проявляется повышением мышечного
тонуса и ограничением движений, но преимущественно с одной стороны тела (левая рука и нога или правая рука и нога). Интеллект и
речь, как правило, сохранны или незначительно задержаны в своем
развитии.
Двойная гемиплегия. Это самая тяжелая форма, которая проявля-
ется выраженными двигательными нарушениями, как в руках, так и
ногах, часто сопровождается значительными отклонениями в умственном развитии ребенка, грубыми речевыми нарушениями, трудностями с жеванием и глотанием.
Атонически-астатическая форма. Характеризуется снижением
мышечного тонуса (гипотонией) и расстройствами координации и
156
равновесия, что затрудняет удержание вертикальной позы и формирование ходьбы. Может сопровождаться речевыми расстройствами,
задержкой психического и речевого развития.
Гиперкинетическая форма. Мышечный тонус изменчив, может
колебаться между нормальным и низким, при этом приступообразно
возникают спазмы в отдельных группах мышц. Ребенок неловок,
расторможен, отмечаются дополнительные неконтролируемые движения головы, туловища, конечностей, гримасы, которые усугубляются при перемене положения тела, эмоциональном возбуждении.
Речевые расстройства нередки, вместе с тем снижение интеллекта
встречается гораздо реже.
Лечение. Фактически начинается с проведения комплекса тера-
певтических мероприятий при любых поражениях головного мозга
у новорожденных, однако в этом периоде диагноз ДЦП еще не ставится, а прогноз остается неизвестным. Это так называемая превентивная или предупредительная терапия. Она должна включать медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, ортопедические мероприятия, ЛФК (в том числе механотерапию),
массаж, коррекцию нарушений речи. При диагностике конкретной
формы ДЦП лечение зависит от стадии и клинических проявлений
заболевания.
Социальные последствия заключаются в ограничении таких критериев жизнедеятельности, как передвижение, общение, ориентация, контроль за своим поведением, самообслуживание, способности учиться, а в последующем участвовать в трудовой деятельности.
Степень выраженности этих нарушений зависит от формы и степени
выраженности ДЦП.
Инсульт (от лат. insultus – удар, нападение) – острое нарушение
нормального тока крови к какой-либо зоне мозга из-за стеноза (сужения), эмболии (закупорки) или разрыва мозговой артерии. В результате происходит поражение и гибель нервных клеток. Ранее
патологию именовали апоплексией (апоплексическим ударом), так
греки называли паралич – один из основных ее симптомов и последствий.
Около 60% больных, перенесших инсульт, имеют стойкие неврологические нарушения, которые мешают их полноценному образу жизни.
157
Среди типичных отклонений отмечают нарушение движений и способности передвигаться, затрудненное глотание, высокий риск речевых и
зрительных расстройств, падений, переломов. Часто наблюдаются эмоциональные (депрессия) и когнитивные (вплоть до стадии деменции)
нарушения.
Все симптомы инсульта головного мозга развиваются резко, бы-
стро, проявляются внезапно:
• слабость, онемение, утрата чувствительности, паралич одной
половины тела или лица, руки, ноги;
•
интенсивная головная боль, описываемая пациентами как са-
мая сильная в жизни;
•
нарушение речи (человек не может говорить либо ему это уда-
ется с трудом), непонимание речи собеседника;
•
ухудшение четкости зрения, оно расфокусировано либо пол-
ностью отсутствует в одном глазу;
•
головокружение, расстройство координации движений, рав-
новесия, ходьбы, иногда – потеря сознания;
• тошнота, рвота.
Инсульт – неотложное состояние, требующее немедленной экс-
тренной госпитализации!
Несведущие люди могут легко принять такие признаки за алкогольное либо наркотическое опьянение, поэтому крайне важно
знать и отличать симптомы. Ведь скорость оказания медицинской
помощи здесь играет ключевую роль – счет идет буквально на минуты. Смерть от острого нарушения мозгового кровообращения
(ОНМК) напрямую связана с промедлением. Чем скорее будет госпитализирован пострадавший, тем меньше будут последствия инсульта и тем выше шансы сохранить жизнь.
Для облегчения определения возникновения инсульта врачи рекомендуют пользоваться тремя основными приемами распознавания.
Их называют правилом УЗП – это аббревиатура по первым буквам
слов, обозначающих действие, которое просят совершить человека:
•
У – улыбнуться. При инсульте улыбка нередко выглядит «кривой», неестественно перекошенной, когда один угол рта опущен, а
другой приподнят;
•
З – заговорить. Сказать несложное предложение, наподобие
«Сегодня обещали хорошую погоду». Зачастую (но не всегда!) наблюдается неправильное произношение;
•
П – поднять одновременно руки. Если одна рука непроизвольно отстает в движении или опускается – высока вероятность ОНМК.
158
При вызове «скорой помощи» обязательно опишите диспетчеру
симптомы, такие случаи требуют вызова специализированной реанимационной бригады и доставки в профильную клинику. Не стоит
пытаться самостоятельно доставить пациента в больницу, поскольку
не все медицинские учреждения могут обеспечить требуемый комплекс экстренных медицинских мер и драгоценное время будет потеряно.
Первая помощь при инсульте (до приезда бригады медиков):
•
уложить в горизонтальное положение, приподняв плечи, шею
и голову на 30° относительно туловища (подложить подушку, валик
из одежды);
•
обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую
одежду, открыть окно);
•
повернуть голову набок во избежание попадания рвотных масс
в дыхательные пути.
Ни в коем случае пострадавшему нельзя давать пищу или воду –
частичный паралич органов глотания способен спровоцировать попадание еды или питья в органы дыхания и последующее удушье.
Другими словами, человек может захлебнуться или подавиться, что
с большой вероятностью вызовет смерть на фоне ОНМК.
Лечение. Современные подходы к лечению инсульта основаны на
максимально быстрой госпитализации больного, врачи-неврологи
не устают повторять: время = жизнь. Существует понятие так называемого «терапевтического окна» – 4–5 ч от начала ишемического
инсульта, на протяжении которых терапевтическое вмешательство
помогает регенерации поврежденных клеток и созданию нейронами
новых синаптических связей взамен утраченных. Высокоэффективна процедура тромболизиса или системной тромболитической терапии – введение препаратов, разрушающих тромб и способствующих
При больших инфарктах мозга, охватывающих больше половины
бассейна средней мозговой артерии и сопровождающихся отеком и
дислокацией мозга, консервативные методы лечения малоэффективны. Смертность при них достигает 80%. В таких случаях, чтобы избежать критического повышения внутричерепного давления, применяют
широкую декомпрессивную трепанацию черепа – гемикраниэктомию.
Это разрешает существенно снизить смертность и улучшить результаты лечения.
159
Одним из наиболее перспективных способов лечения острой
ишемии стали эндоваскулярные вмешательства, когда операция
проводится под рентгеновским или ангиографическим контролем.
Разработано несколько специфических методик: неотложная ангиопластика со стентированием, механическое разрушение и (или) удаление тромба – тромбэктомия.
Под ЧМТ понимают повреждение механической энергией мягких тканей и костей черепа, а также внутричерепного содержимого
(головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов)
вследствие динамического (ударного, импульсно-инерционного)
либо статического воздействия на голову.
Динамическое ударное воздействие – это сильный удар движущейся головы о неподвижный предмет либо движущимся предметом
по неподвижной голове.
При динамическом импульсно-инерционном воздействии голова получает резкое ускорение или замедление. В реальных условиях
обычно наблюдается сочетание этих условий.
Статическое воздействие на голову (например, при сдавливании
черепа) встречается у людей, пострадавших при обрушении зданий,
длительном пребывании под завалами и т.д.
При данных воздействиях происходит:
• повреждение в области удара (ушибы, размозжения, разрывы
кровеносных сосудов и черепных нервов);
•
эффект противоудара (страдает мозговое вещество на проти-
воположной травмирующему воздействию стороне);
•
развиваются вторичные механизмы поражения (гематомы и
отек, которые сдавливая мозг, приводят к повреждению сосудодвигательного и дыхательного центров).
Основное число ЧМТ связано с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП), производственным, уличным, бытовым и спортивным травматизмом. На долю ДТП приходится 20–30% ЧМТ. Этот
показатель вырос за последние годы, что связано с перенасыщением
городов автотранспортом, несоблюдением правил дорожного движения, вождением в нетрезвом виде и т.д. Около 60% травм черепа
получают в быту (побои, уличные драки, огнестрельные ранения и
др.). Спортивный травматизм составляет 1,5–2%.
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]