Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо
спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения
жидкости, иногда пьет воду «взахлеб». Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с
трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.
Положение в постели вынужденное – ортопноэ. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД
22 в минуту, пульс 92 уд./мин, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: хроническая сердечная недостаточность.
2. План медицинской помощи:
• провести беседу с пациентом и его родственниками о необхо-
димости соблюдения диеты, ограничения жидкости. Предоставить
для ознакомления специальную литературу о проведении абдоминальной пункции с целью предупреждения ухудшения состояния
пациента и возникновения осложнений, снижения уровня тревоги;
обеспечить строгое соблюдение соответствующей диеты с
•
ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл), уси
лением белкового питания. Посоветовать при жажде полоскать полость рта подкисленными растворами, съесть ломтик лимона для
уменьшения отеков, восполнения потери белков;
обеспечить возвышенное изголовье в постели, используя по
•
мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт с целью облегчения дыхания и улучшения сна;
обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания па-
•
латы по 20 мин 3 раза в день для обогащения воздуха кислородом;
• взвешивать пациента 1 раз в 3 дня в целях контроля уменьше-
ния задержки жидкости в организме;
организовать уход за кожей и слизистыми оболочками для
•
профилактики пролежней и появления трофических язв;
наблюдать за внешним видом, пульсом, АД с целью контроля за
•
состоянием больного и возможного ухудшения состояния.
-
Задача № 9. Во время взятия крови на биохимический анализ
больной 18 лет внезапно потерял сознание.
51
Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс
100 уд./мин, ритмичный, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: обморок.
2. План медицинской помощи:
вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;
•
•
уложить с приподнятыми ногами для улучшения притока кро-
ви к головному мозгу;
обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения ги
•
поксии мозга;
обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлек-
•
торное действие на кору головного мозга);
• обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД.
Задача № 10. Постовую медицинскую сестру на ночном дежур-
стве вызвали к пациенту 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом пневмония.
Нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо (30 минут
назад): появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким
потом. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс нитевидный 100 уд./мин.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: коллапс.
2. План медицинской помощи:
• срочно вызвать врача через посредника;
• уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;
• согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками,
тепло укрыть;
• дать увлажненный кислород;
• следить за состоянием пациента.
-
Заболевания органов дыхания входят в пятерку наиболее распространенных причин смертельных исходов во всем мире. Они имеют
социально обусловленный характер. Возникновение многих из них
связано с влиянием различных социально-гигиенических факторов,
среди которых наибольшее значение имеют профессиональные,
экологические, социальные.
В настоящее время выделяют многочисленные факторы риска
хронических заболеваний респираторной системы, объединенных в
несколько групп (социальные, социально-психологические, биологические, экологические, социально-демографические и др.), среди
которых наиболее признанными являются запыленность и загазованность атмосферного воздуха, профессиональные агенты, табакокурение (длительность и интенсивность), злоупотребление алкоголем, повторные ОРЗ и острые пневмонии, неблагоприятные природно-климатические условия, физическое и нервно-психическое
перенапряжение, сенсибилизация к аллергенам, этнические особенности, низкий социально-экономический статус, отягощенный преморбидный фон, заболевания во время беременности, гиподинамия,
нездоровое питание, снижение иммунологической реактивности.
Заболевания органов дыхания наблюдаются с высокой частотой
у лиц разного возраста и практически во всех странах мира, но наиболее распространены в многонаселенных городах и промышленных
регионах.
Большинство заболеваний характеризуется острым или хроническим воспалением дыхательных путей или легких в связи с внедрением инфекционных возбудителей: вирусов, бактерий, реже –
грибков.
53
Из неинфекционных заболеваний органов дыхания наиболее
распространены аллергические, особенно аллергический ринит и
бронхиальная астма; встречаются также доброкачественные и злокачественные опухоли и поражение легких и дыхательных путей вслед-
ствие воздействия табачного дыма (бронхит курильщика) и различных видов производственной пыли, в частности пыли кремния (си-
ликоз), угля, асбеста и др. (пневмокониозы). Все эти заболевания,
кроме опухолей, осложняются, как правило, присоединением инфекционного воспаления, развитием пневмосклероза, эмфиземы лег-
ких и дыхательной недостаточности.
Особую группу составляют травмы органов дыхания и попадание
в дыхательные пути различных предметов (чаще у детей) или рвотных масс (у тяжелобольных, у пьяных в бессоз нательном состоянии), которые закупоривают просвет дыхательных путей, уменьшая
их проходимость для воздуха, и травмируют их слизистую оболочку,
обусловливая развитие в ней воспаления.
Изучение проблем возникновения, диагностики и лечения болезней органов дыхания выделилось в самостоятельное направление –
пульмонологию. Созданы научные пульмонологические центры, открыты отделения пульмонологического профиля в больницах, осуществляется подготовка врачей-пульмонологов.
Профилактика. Связана с социальным благополучием общества:
• наличие теплых и благоустроенных просторных жилищ;
• адекватный выбор одежды и обуви по погоде;
• полноценное питание;
• очищение атмосферы городов и промышленных производств
от пыли и раздражающих химических веществ;
высокий уровень противоэпидемических мероприятий в отно-
•
шении острых респираторных вирусных инфекций.
Большое значение имеют индивидуальные меры профилактики:
закаливание организма, физкультура и спортивные занятия (особенно плавание), а также отказ от курения.
При наличии хронического бронхолегочного заболевания профилактика его обострений включает все меры индивидуальной профилактики заболевания и дополняется также правильным трудоустройством больного, повышенным содержанием витаминов в рационе питания, регулярным выполнением специально подобранных
комплексов лечебной физкультуры и других рекомендаций врача,
периодическим климатическим лечением.
54
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повторными эпизодами обратимой бронхиальной обструкции, вызванной хроническим
аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов. Бронхиальная астма проявляется приступообразным кашлем, затруднениями дыха ния или приступами удушья.
Патогенез. По современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов.
Классификация бронхиальной астмы по этиологическому фактору: атопическая (эк зогенная, аллергическая, иммунологическая);
неатопическая (эндогенная, неиммунологическая).
Основные симптомы:
• кашель;
свистящее дыхание (свистящие хрипы на выдохе, слышатся
•
на расстоянии);
• стеснение в груди и одышка;
• приступ удушья.
Наиболее типичный симптом бронхиальной астмы – приступ
удушья, который возникает при воздействии на организм пускового
фактора (триггера). Затруднен преимущественно выдох. Вдох короткий, за которым наступает продолжительный, очень тяжелый выдох.
Лечение. Самое главное в лечении больного выявить значимые
аллергены и устранить контакт с ними. Если это невозможно, нужно
сделать все для того, чтобы уменьшить экспозицию данных агентов.
Особую значимость имеют сенсибилизация аллергенами бытового
окружения пациента, что заставляет применять мероприятия, направленные на снижение их концентрации в жилище пациента. Наличие профессиональной астмы побуждает рассматривать вопрос о
смене рабочего места пациента.
Важнейшими аспектами санитарно-гигиенических мероприятий
является соблюдение гипоаллергенной диеты, поддержание чистоты
воздуха в жилище пациента, отказ от курения.
Лучший способ введения лекарств при астме – ингаляционный.
Поэтому основные противоастматические препараты выпускаются
в виде дозированных аэрозолей (карманные ингаляторы).
55
Профилактика. Включает в себя устранение причинных факто-
ров, гипоаллергенную диету, следование рекомендуемым схемам
медикаментозной терапии, динамическое на блюдение за пациентом, устранение избыточной влажности и плесени в жилых помещениях, мероприятия по удалению клещей, регулярные проветривания
и влажные уборки помещений.
Бронхит – воспалительное заболевание слизистой оболочки
брон хов различной этиологии. В зависимости от длительности заболевания выделяют острый и хронический бронхит. Если бронхит
повторяется в течение года 3 и более раз, то это рецидивирующий
бронхит.
Острый (простой) бронхит характеризуется острым течением и,
как правило, продолжается до 1 месяца. Это наиболее частая форма
по ражения нижних дыхательных путей. Бронхит чаще встречается в
зим нее время года.
Патогенез. Причиной возникновения бронхита является вирусная (вирусы парагриппа, аденовирусы и т.д.) и бактериальная инфекция (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila и т.д.). Могут развиваться бронхиты неинфекционной природы, например в результате
воздействия газообразных или парообразных химических веществ,
тер мических факторов, попадания в бронхи инородных тел.
В некоторых случаях к вирусной инфекции присоединяется вторичная бактериальная инфекция как результат активизации условно-патогенной микрофлоры верхних дыхательных путей. Способствующими факторами являются:
• переохлаждение организма;
• нарушение носового дыхания;
очаги хронической инфекции, инфекции в придаточных пазу-
•
хах носа (синусит) и миндалинах (тонзиллит);
снижение реактивности организма после перенесенных тяже-
•
лых за болеваний, операций, при гиповитаминозе, нерациональном
пита нии и иммунодефицитных состояниях;
• алкоголизм, табакокурение.
Клиническая картина. Включает симптомы общей интокси кации
(субфебрильная температура, головная боль, недомогание) и поражения бронхов. Болезнь начинается остро. Обычно незначительно
повышается тем пература тела, но часто она бывает и нормальной.
56
Наиболее характер ный симптом заболевания – кашель, сначала сухой, грубый, болезненный, может быть приступообразным, а у детей
раннего возраста может вызывать рвоту. Затем кашель становится
мягче, сопровождается выделе нием небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Появляется боль в грудной
клетке и за грудиной, может возникнуть одыш ка. Постепенно количество мокроты увеличивается, она становится менее вязкой, легче
откашливается. Появление мокроты сопровождается улуч шением
общего состояния больного.
При обследовании больного на всем протяжении легких или в
заднениж них отделах прослушиваются сухие свистящие хрипы,
уменьшающиеся после кашля. Могут выслушиваться и влажные
хрипы разного калибра. Рентгенологически значительных изменений не обнаруживается. В крови фиксируются изменения воспалительного характера: уве личивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышается ско рость оседания эритроцитов (СОЭ).
Лечение. Можно про водить в домашних условиях. Только дети в
возрасте до 1 года, как правило, нуждаются в госпитализации. При
остром бронхите больным с повышением температуры необходим
постельный режим.
С самого начала болезни и на протяжении всего лечения рекомендуется обильное щелочное теплое питье (молоко с содой, минеральная вода, например «Боржоми»), которое об легчает отделение мокроты и смягчает кашель. Рекомендуется чай с мали ной, липовым цветом. Медикаментозная терапия сначала включает отхарки вающие и
муколитические (разжижающие мокроту) средства (ацетилцистеин,
флуимуцил, амброксол). Для разжижения вязкой мокроты применяют фитотерапию: ингаляции отваров трав (зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта) и эфирных масел (анисового, ментолового
и др.), грудные сборы (мать-и-мачеха, алтей, корень солодки).
Профилактика. Профилактика острого бронхита проводится путем закаливания организма (утренняя гимнастика на свежем воздухе, кратковременный холодный или контрастный душ, купание,
плаванье и др.). Важную роль играет санация хронических очагов
инфекции (тон зиллиты, фарингиты и т.д.). Необходимо восстановить носовое ды хание (удаление полипов, лечение искрив ленной
носовой перего родки). Очень большое значение имеют борьба с пылью, задымлен ностью, загазованностью, а также с алкоголизмом и
табакокурением.
57
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является хроническим прогрессирующим заболеванием, сопровождающимся не
полностью обратимым ограничением воздушного потока, что связано с патологической реакцией легких на воздействие вредоносных
частиц и газов.
Хроническая обструктивная болезнь легких проявляется кашлем,
отделением мокроты и одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер и приводит к хронической дыхательной недостаточности и легочному сердцу.
В качестве синонима ХОБЛ наиболее часто используется термин
хронический обструктивный бронхит, который обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3 месяцев в течение последующих 2 лет.
Патогенез. Факторы риска развития ХОБЛ:
эндогенные (внутренние) – наследственная предрасполо-
•
женность;
экзогенные (внешние) – курение, профессиональные вредности
•
(пыль, химикаты), загрязнение воздуха в атмосфере и внутри помещений (от отопительных приборов, при приготовлении пищи) и т.д.
К факторам риска относят также болезни органов дыхания в ран-
нем детском возрасте.
Клиническая картина. Клиническими признаками являются:
кашель (постоянный или периодический, обычно беспокоит в
•
тече ние всего дня, реже – только ночью;
отделение мокроты (в начале заболевания мокрота обычно
•
имеет слизистый характер и отделяется преимущественно в утренние часы. Постепенно ее количество увеличивается, а характер
стано вится слизисто-гнойным или гнойным);
• постоянная усиливающаяся со временем одышка (прогресси-
рующая);
• на поздних стадиях – тяжелая дыхательная недостаточность и
декомпенсированное легочное сердце.
Лечение. Снижение влияния факто ров риска, образовательные
программы, медикаментозное и немедика ментозное лечение.
Профилактика. Прежде всего ограничение действия факторов ри-
ска – борьба с курением, загрязне нием воздуха промышленными
поллютантами и продуктами сгорания автомобильного топлива.
58
Пневмония – группа различных по своей природе острых инфекционно-воспалительных заболеваний, характеризующихся поражением легких с обязательным вовлечением альвеол.
В настоящее время пневмония – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Ежегодно в Республике Беларусь
заболе вает около 600 человек на 100 тыс. населения. В индустриаль
но разви тых странах пневмония является ведущей причиной смерти
среди ин фекционных заболеваний.
Выделяют следующие виды пневмонии: внегоспитальные (приобретенные вне лечебного учреждения), распространенные, домашние; внутригоспитальные (приобретенные в лечебном учреждении);
аспирационные; у лиц с иммунодефицитами.
По объему поражения пневмония делится на очаговую (сегментарную), долевую (плевропневмонию) и интерстициальную. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы.
Патогенез. Причиной пневмонии могут явиться разнообразные
микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы. Нередко обнаруживается смешанная флора. Однако доминирующее значение имеют бактерии. Отмечаются существенные различия в спектре возбудителей,
вызывающих различные виды пневмоний, что важно как для диагностики, так и для лечения заболевания.
Клиническая картина. Клинические проявления включают:
•
бронхолегочные – кашель, отделение мокроты, одышка, боли
в грудной клетке, кровохарканье;
•
внелегочные (симптомы общей интоксикации) – лихорадка,
слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита.
Заболевание начинается, как правило, с резкого повышения тем
пературы до 39–40 °C, озноба, головной боли. Если пневмония развивается на фоне гриппа или респираторной вирусной инфекции,
то обычно на 5–7 день заболевания самочувствие вновь ухудшается,
и отмечается повторный под ъем температуры до высоких цифр.
В редких случаях возможно и бессимптомное течение пневмонии.
С первых дней заболевания больного беспокоит сухой, болезненный
кашель, который затем становится влажным с отделением вязкой
слизисто-гнойной мокроты, иногда с примесью крови («ржавая» мокрота). Нередко развивается так называемая «охающая» одышка:
изменяется частота и глубина дыхания, в результате чего для облегчения дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.
-
-
59
Беспокоят боли в грудной клетке на стороне поражения. Если
пневмония развивается в нижних долях легких, особенно справа,
могут наблюдаться симптомы поражения желудочно-кишечного
тракта: рвота, боли в околопупковой области живота.
Лечение. Требуется госпитализация, назначается строгий постельный режим. Больному показана диета с достаточным количеством
витаминов, белков, углеводов и других необходимых веществ, но с
ограничением поваренной соли, необходимо обильное питье
(клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные
воды, витаминные настои).
При пневмонии назначение антибиотика является главным и
обяза тельным компонентом лечения.
Профилактика. Профилактические мероприятия по предупреждению заболевания гриппом, бронхитом – повышение сопротивляемости организма инфекции (полноценное питание, физкультура,
закаливание). Немаловажное значение имеет регулярное проветривание помещений, изоляция больных, прекращение курения, ликвидация инфекции в верхних дыхательных путях.
Плеврит – это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фибринозных наложений
(сухой плеврит), а также скоплением в плевральной полости экссудата (экссудативный плеврит).
Абсолютное большинство плевритов является вторичным процессом и возникает при наличии гнойно-воспалительных процессов
в прилежащих (туберкулез легких, пневмония, медиастинит, абсцесс
печени, поддиафрагмальный абсцесс, паранефрит, панкреатит и др.)
или отдаленных (остеомиелит, отит, синусит и др.) органах и тканях.
В зависимости от наличия или отсутствия выпота плевриты делятся на сухие (фибринозные) и выпотные (экссудативные). Экссудаты бывают чаще всего серозными и серозно-гнойными (например,
при пневмониях и туберкулезе легких), гнилостными (при гангрене
легких), геморрагическими (при злокачественных новообразованиях, инфаркте легкого), хилезными (при затруднении лимфооттока
через грудной проток вследствие сдавления опухолью или увеличенными лимфоузлами).
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]