Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Причинами хронического гастрита являются:
• инфекция (бактерия хеликобактер);
•
нерациональное питание, нарушение его качества, голодание;
•
растяжение стенки желудка вследствие нерегулярного, но
обильного питания;
•
нарушение моторной функции желудка вследствие больших
промежутков между приемами пищи;
•
частый прием раздра жающих лекарственных препаратов (са-
лицилаты и др.);
• забрасывание желчи в желудок;
• желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит;
• алкоголь, курение.
Клиническая картина. Боль в эпигастральной области, тошнота,
рвота, отрыжка, неприятный запах изо рта, слабость, головная боль.
Доврачебная помощь при хроническом гастрите:
• покой, теплое питье (мята, ромашка) небольшими порциями;
• для снятия боли – но-шпа или капли с атропином;
• теплая грелка на живот.
При проявлении вышеуказанных симптомов детей направляют к
гастроэнтерологу. Требуется соблюдение диетического питания через
определенные промежутки времени, так как при отсутствии пищи в
же лудке происходит повреждение его стенок под влиянием соляной
кислоты. Назначают антибактериальное лечение, алмагель и др.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, главным проявлением которого яв ляется наличие язвы (или язв) на стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Причинами язвенной болезни и двенадцатиперстной кишки являются:
•
бактериальная инфекция (хеликобактер), изменение мик-
рофлоры желудочно-кишечного тракта;
• хронический гастродуоденит;
•
нервно-психическое перенапряжение (хронический стресс),
психи ческие травмы;
• болезни нервной системы, эндокринные заболевания и т.д.;
121
•
агрессивные свойства желудочного сока по отношению к слизистой оболочке (повышение кислотности желудочного сока вследствие усиленного образования и выделения обкладочными клетками
слизистой желудка);
• дуоденогастральный рефлюкс (забрасывание большого коли-
чества желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и, как следствие, повреждение слизистой оболочки желчными кислотами;
• нарушения моторной функции желудка, так как при ускорен-
ной эва куации желудочного содержимого соляная кислота не успевает нейтрализоваться компонентами пищи, и активный, богатый
соляной кис лотой желудочный сок поступает в двенадцатиперстную
кишку, создавая условия для изъязвления ее слизистой оболочки.
К провоцирующим факторам относятся нарушения нервной си-
стемы, питания, прием алкоголя, курение.
Патогенез. Вследствие указанных причин нарушается кровообра-
щение (питание) тканей и формируется хронический воспалительный процесс с разрушением оболочек стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушением моторной и секреторной функций.
Клиническая картина. Давящая боль, которая является ведущим и
нередко единственным симптомом язвенной болезни, носит локализованный характер (в подложечной области при язве желудка и
около пупка при язве двенадцатиперстной кишки).
Время возникновения болей тесно связано с приемом пищи:
ранние (через 30–40 мин) при язве желудка и поздние (через 1,5–
2 ч) при язве двенадцатиперстной кишки. Отмечаются также ночные, голодные боли при язве двенадцатиперстной кишки. Болям
сопутствуют диспепсические расстройства – изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота, повышенная возбудимость, усиленное потоотделение.
Доврачебная помощь в остром периоде направлена на снятие болевого синдрома:
• промывание желудка и прием щелочного питья;
голодные боли могут уменьшаться после небольшого приема
•
пищи;
•
боли могут уменьшаться при наложении теплой грелки на под-
ложечную область;
•
боль исчезает или уменьшается после рвоты, а также приема
препаратов, нейтрализующих действие соляной кислоты (алмагель,
де-нол) и снимающих спазм (но-шпа, папаверин и др.);
• покой и постельный режим во время приступа боли;
122
• диета в период обострения должна быть щадящей (пища про-
тертая, приготовленная на пару). Прием пищи дробный (5–7 раз в
сутки). Желательно употребление молочных продуктов (сметана,
творог, йогурт, молочные каши), слизистого малосоленого супа (овсяный, рисовый, перловый), а также сухари из белого хлеба, кисели,
соки, подсолнечное масло, минеральная вода. Полностью исключаются копчености, алкоголь, кофе, крепкий чай, жирная, острая,
кислая, соленая и горькая пища. Противопоказано курение.
Холецистит – воспаление желчного пузыря, которое сопровождается его изменениями и нарушением функций. Заболевание может
про текать как в острой, так и в хронической форме и часто сочетаться с воспалением поджелудочной железы и холангитом – воспалением желчных протоков. Острый холецистит относится к хирургическим за болеваниям. В большинстве случаев у детей заболевание возникает на фоне стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины и
др. Известны случаи возникновения заболевания в связи с сальмонеллезом, гепати том А, тонзиллитом, отитом, лямблиозом и др. Причиной холецистита у маленьких детей могут быть также аномалии
пузырного протока. Раз личают калькулезный и некалькулезный холециститы. Калькулезный холецистит (каменный) обусловлен образованием камней в желчном пузыре, встречается у детей после 15 лет,
обычно у девочек. Некальку лезный холецистит (бескаменный) возни-
кает вследствие попадания ин фекции по кровеносным, лимфатическим сосудам или через кишечник (стрептококк, лямблии и др.).
Может проявляться уже в раннем детстве. Холецистит требует
дли тельного лечения и диспансерного наблюдения.
Патогенез. Различная бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.); застой и нарушение оттока
желчи вследствие дискинезии желчевыводящих путей (нарушения
их моторной функции); закупорка камнем желчевыводящих путей
(желчнокаменная болезнь). Предрасполагающими факторами могут
также быть агрессивная пища, нарушение обмена веществ, химиче
ские вещества, физические или психические перегрузки.
Развитие воспалительного процесса стенки желчного пузыря
вследствие ее механического или инфекционного повреждения и
нарушение моторной функции пузыря (замедлен или блокирован
-
123
отток желчи). Нарушение оттока желчи приводит, в свою очередь, к
ме ханическому и химическому воздействию кислот, содержащихся
в желчи на ткань желчного пузыря, образованию камней из нее в
пузыре, что усугубляет воспалительный процесс.
Клиническая картина. Тупые ноющие боли в правом подреберье
через 1–2 ч после приема острой, жирной, жареной пищи, алкоголя
и т.д., от дающие в правое плечо и под лопатку и усиливающиеся при
пальпации. Могут наблюдаться тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка, понос, субфебрильная температура, проявление интоксикации в виде общей слабости, утомленности, головной боли.
Нередко осложнением холецистита является печеночная колика,
кли нические проявления и доврачебная помощь которой описаны
выше.
Доврачебная помощь при холецистите:
• физический и психический покой;
• внутрь – но-шпа или папаверин с анальгином и димедролом;
•
желчегонные пре параты (холагол, аллохол и др.) в дозах, соот-
ветствующих возрасту;
• вызов врача;
• диета при остром холецистите: исключение жирной, острой и
жареной пищи, увеличение потребления овощей и фруктов, устранение переедания.
Желчнокаменная болезнь – заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ и характеризующееся образованием желчных
камней в пе ченочных желчных протоках, общем желчном протоке и
в желчном пузыре. Чаще камни формируются в желчном пузыре и
реже – в желчных протоках. Заболевание проявляется в возрасте
40–55 лет, преимущественно у жен щин. У детей желчнокаменная
болезнь наблюдается крайне редко.
Патогенез. Нарушение обмена составных компонентов желчи –
би лирубина, холестерина, желчных кислот (холестерин выпадает в
осадок при повышении его концентрации); застой желчи вследствие
дискине зии желчевыводящих путей (нарушения их моторной функции), что, в свою очередь, приводит к усилению всасывания жидкой
части желчи и увеличению в ней концентрации солей. Застою желчи
также способству ют переедание, частый прием жирной пищи, ма-
124
лоподвижный образ жизни; воспаление слизистой желчного пузыря,
в результате чего образуется экссудат, состоящий из белка и солей
кальция.
Клиническая картина. Внезапно появляется интенсивная, быстро
нарастающая боль в правом подреберье и в подложечной области,
обычно иррадиирующая в спину и плечо и продолжающаяся от нескольких часов до нескольких суток. Приступ сопровождается тошнотой, рвотой с желчью, вегетативными расстройствами (головокружение, потоотделение, тахикардия, повышение АД). Живот болезненный при пальпации в области печени, напряжен, вздут. Может
наблюдаться механическая жел туха (желтушность склер и кожных
покровов).
Факторы, провоцирующие приступ: нарушение диеты (обильная,
жареная и жирная пища, прием холодных или газированных напитков, алкоголя), физическое или нервное перенапряжение, курение.
Доврачебная помощь при желчнокаменной болезни:
• покой, постельный режим;
• обильное питье и промывание желудка;
•
применение спазмолитиков (атропин, но-шпа) и желчегонных
препаратов (холагол, аллохол, отвар цветков бессмертника);
• госпитализация;
• голод 1–2 дня.
В дальнейшем соблюдение диеты, исключение соленой, острой,
жирной и жареной пищи, увеличение приема растительной клетчатки. Нередко рекомендуется хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря).
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Различают
острый и хронический панкреатит. Острый панкреатит относится к
хирургическим заболеваниям.
Патогенез. Воспалитель ные процессы в брюшной полости; желчнокаменная болезнь; травмы.
Факторами, способствующими возникновению заболевания,
являются: хронический алкоголизм, нерациональное питание и
прежде всего переедание.
Клиническая картина. При остром панкреатите возникают резкие
боли в верхней половине живота, часто опоясывающего характера,
125
отдающие в спину, диспептические явления (тошнота, рвота), вздутие живота, отсутствие аппетита.
Доврачебная помощь при остром панкреатите:
• постельный режим;
• пузырь со льдом на верхнюю половину живота;
•
антибактериальные препараты и сред ства, подавляющие фер-
ментативную активность поджелудочной железы;
• строгая диета.
При хроническом панкреатите боли локализуются в верхней половине живота, больше слева и отдают в спину. Кал жирный, напоминающий глину. Отмечается похудение.
Рекомендуется соблюдение диетического режима, исключение
жирных блюд, резкое уменьшение потребления углеводов, но
увели чение потребления белковых продуктов. Применяется заместительная терапия – прием панкреатических ферментов. При
желчнокаменной болезни в сочетании с панкреатитом показана холецистэктомия.
Ситуационные задачи
Задача № 1. Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный
аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью
частого приема соды в больших количествах.
Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг,
кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6 °C, пульс
72 уд./мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: хронический гастрит.
2. План медицинской помощи:
•
рекомендовать пациенту строго соблюдать соответствующую
диету для максимального щажения желудка;
126
•
рекомендовать пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды) для предотвращения появления изжоги;
•
при появлении изжоги обеспечить пациенту прием стакана
теплого молока или щелочной минеральной воды без газа.
Задача № 2. Пациент 48 лет находится на стационарном лечении
в гастроэнтерологическом отделении. Жалуется на сильные боли в
эпигастральной области, возникающие через 30–60 минут после
еды, отрыжку воздухом, иногда пищей, запоры, вздутие живота; наблюдалась однократная рвота цвета «кофейной гущи».
Больным считает себя в течении 1,5 лет. Ухудшение, наступившее
за последние 5 дней, связывает со стрессом.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Пульс 64 уд./мин,
АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Язык обложен белым налетом,
живот правильной формы, отмечается умеренное напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: язвенная болезнь желудка, фаза обострения.
2. План медицинской помощи:
обеспечить лечебно-охранительный режим с целью улучшения
•
психоэмоционального состояния пациента, профилактики желудочного кровотечения;
обеспечить пациента диетическим питанием для физического,
•
химического и механического щажения слизистой желудка;
• обучить пациента правилам приема назначенных лекарствен-
ных средств с целью достижения полного взаимопонимания между
медицинским персоналом и пациентом и эффективности действия
препаратов;
• объяснить пациенту суть его заболевания, рассказать о совре-
менных методах диагностики, лечения и профилактики для снятия
тревожного состояния, повышения уверенности в благоприятном
исходе лечения;
127
• наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс,
АД, характер стула) с целью раннего выявления и своевременного
оказания неотложной помощи при осложнениях (кровотечение,
перфорация).
Задача № 3. В стационар поступил пациент 25 лет. Предъявляет
жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3–4 ч после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года,
однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего
здоровья, снижением трудоспособности.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык
обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается
резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка.
Печень и селезенка не пальпируются.
Пациенту назначено исследование ФГДС.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
2. План медицинской помощи:
• обеспечить удобное положение в постели для облегчения со-
стояния больного, скорейшей регенерации язвы;
контролировать постельный режим для уменьшения болей,
•
профилактики кровотечения;
рекомендовать исключить соленое, острое, жареное, частое
•
дробное питание малыми порциями для исключения продуктов,
вызывающих раздражение слизистой оболочки двенадцатиперст
ной кишки;
провести беседу с родственниками об обеспечении рациональ-
•
ного питания пациента с целью эффективного лечения;
• провести беседу с пациентом о приеме и побочных эффектах
антацидных препаратов с целью предотвращения побочных эффектов при приеме антацидов.
-
128
Задача № 4. Пациентка 40 лет поступила в стационар. Жалуется
на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема
жирной пищи, тошноту, горечь во рту по утрам, однократную рвоту
желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с
приемом обильной жирной пищи.
Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой
сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.
Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая
клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. При
пальпации болезненность в правом подреберье. Пульс 84 уд./мин,
АД 130/70 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: хронический холецистит, стадия обострения.
2. План медицинской помощи:
•
обеспечить соответствующую диету. Максимально щадить
желчный пузырь;
•
провести беседу о сути заболевания и современных методах его
диагностики, лечения, профилактики для уменьшения беспокойства
за исход лечения, снятия тревоги за свое будущее;
• провести беседу с пациенткой о подготовке к УЗИ ГБС и дуо-
денальному зондированию с целью повышения эффективности лечебно-диагностических процедур;
•
провести беседу с родственниками пациентки об обеспечении
питания с ограничением жирных, соленых, жареных, копченых
блюд для предупреждения возникновения болевого синдрома;
•
наблюдать за состоянием и внешним видом пациентки для
ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Задача № 5. В приемное отделение доставлена пациентка с жало-
бами на возникшую после употребления жареной пищи сильную
боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.
129
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °C,
ЧДД 16 в минуту, пульс 90 уд./мин, удовлетворительных качеств,
АД 130/80 мм рт. ст., живот мягкий, резко болезненный в правом
подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: желчнокаменная болезнь, желчная колика.
2. План медицинской помощи:
• вызвать врача для оказания квалифицированной помощи;
• уложить пациентку набок или на спину;
• оказать помощь при рвоте;
• применить приемы словесного внушения и отвлечения;
• наблюдать за пациенткой до прихода врача с целью контроля
состояния.
Задача № 6. Пациент 42 года обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на опоясывающие боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной и острой пищи. Боли стихают при голодании, а также после приема омепразола. Беспокоят тошнота,
вздутие живота, урчание. Стул 3–4 раза в день, обильный, блестящий, с резким запахом. Из анамнеза: три года назад после обильного употребления алкоголя и жирной пищи возникли жгучие опоясывающие боли, рвота, температура повысилась до 38 °C; с данными
симптомами был госпитализирован в хирургическое отделение.
Периодически после злоупотребления алкоголем отмечает появление болевого синдрома в течение недели. Лечится амбулаторно.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пациент с пониженным питанием. Температура тела 36,7 °C. На коже груди и живота
мелкие «красные капельки». При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 88 в
минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот
вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения нет. Печень, селезенка не увеличены.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
130
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]