Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Отмечается умеренное понижение качества выполнения операций по самообслуживанию на фоне сохранности основных элементарных навыков (самостоятельного потребления пищи, одевания,
мытья рук и тела).
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: детский церебральный паралич.
2. План медицинской помощи:
•
организовать участие в процессе лечения таких специалистов,
как невропатолог, психиатр, ортопед, врач по лечебной физкультуре,
логопед и др.;
•
оказать регулярную помощь в выполнении операций по самообслуживанию со стороны взрослых;
• обучить родителей методам лечебного ухода и доступным ле-
чебно-коррекционным мероприятиям;
• назначить различные массажи, ЛФК;
• назначить по согласованию с врачом и специалистами центра
Задача № 2. Больной 45 лет, продавец магазина. Страдает гипер-
тонической болезнью 5 лет. Во время работы произошел конфликт
с покупателем, после чего продавец почувствовал сильную боль в
голове, головокружение, слабость и чувство онемения в левой руке
и ноге, резкое ограничение активных движений в руке.
Был помещен сотрудниками в подсобное помещение магазина,
вызвана «скорая помощь». Приехавший на вызов врач, констатировал
повышение АД до 200 /110 мм рт. ст. и ввел гипотензивные препараты.
После проведенной терапии АД снизилось до 160/80 мм рт. ст., интенсивность головной боли уменьшилась. Однако сохранялась слабость в левой руке и ноге, активные движения в них были ограничены.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: инсульт (острое нарушение мозгового кровообра-
щения).
2. План медицинской помощи:
• обеспечить постельный режим;
171
•
по назначению врача обеспечить прием гипотензивных препа-
ратов под контролем АД;
• назначить массаж и ЛФК;
• назначить эрго- и трудотерапию.
Задача № 3. В здравпункт обратился пострадавший с жалобами
на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего,
пациент упал со стремянки, ударился головой об пол, была потеря
сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 уд./мин, ритмичный. АД 120/180 мм рт. ст. Дыхание
поверхностное, 24 дыхательных движений в минуту. Температура
тела 36,8 °C. Из носовых ходов выделяются капли спинномозговой
жидкости розового цвета.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: черепно-мозговая травма, перелом основания черепа.
2. План медицинской помощи:
• вызвать «скорую помощь» для госпитализации пациента;
• уложить пациента на спину, приподнять голову на 10°, повер-
нуть ее на бок для создания покоя, профилактики асфиксии;
•
наложить асептическую пращевидную повязку на нос с целью
профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга;
•
расстегнуть воротник рубашки для освобождения шеи от
сдавливания, облегчения дыхания;
•
укрыть пострадавшего одеялом, поставить грелки к ногам, дать
горячее питье (содово-солевой раствор) для профилактики шока;
•
измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин с
целью контроля состояния пациента.
Задача № 4. На машине «скорой помощи» в городскую больницу
в тяжелом состоянии был доставлен больной 18 лет после неудачного прыжка с трамплина в воду.
Объективно: без сознания, пульс 50 уд./мин, АД 130/70 мм рт. ст.,
спастический тетрапаралич.
172
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: травматическое повреждение спинного мозга.
2. План медицинской помощи:
• обеспечить иммобилизацию позвоночника;
обеспечить доброжелательную атмосферу общения и кор-
•
ректного поведения в отношении, исключающую эмоциональные
реакции окружающих по поводу пациента с ТБСМ (любопытство,
чувство вины, гиперопеку, страхи и т.п.);
• оказать помощь в профилактике пролежней;
оказать помощь в профилактике контрактур и деформаций
•
опорно-двигательного аппарата;
• назначить дыхательные упражнения;
• назначить массаж и ЛФК;
оказать помощь в профилактике нарушений функций моче-
•
вого пузыря;
оказать помощь для установления контролируемого акта де-
•
фекации.
Задача № 5. Больная 45 лет жалуется на боли в поясничной обла-
сти, усиливающиеся при неловких движениях, переохлаждении, длительном пребывании в неудобном положении. Боль отдает в левую
ногу по заднебоковой поверхности. Считает себя больной в течение
последних 5 лет, когда впервые после длительной физической нагрузки на позвоночник появились указанные жалобы. Периодически
после интенсивной физической нагрузки или переохлаждении возникает обострение процесса.
Объективно: движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника слева, снижена
чувствительность в виде полосы вдоль всей левой ноги.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: пояснично-крестцовый радикулит.
173
2. План медицинской помощи:
• обеспечить физический покой, иммобилизацию;
по назначению врача обеспечить прием обезболивающих пре-
•
паратов, физиотерапевтические процедуры, лечебную гимнастику,
вытяжение позвоночника, санаторно-курортное лечение;
• профилактика переохлаждений и физических перегрузок, ре-
гулярные курсы массажа и ЛФК.
Задача № 6. Юноша 16 лет поступил в больницу с жалобами на
головную боль в области лба, которые беспокоят в течение последних 2 лет. Полгода назад появилось нарушение зрения, походки (тянет правую ногу).
Родственники отмечают странное поведение больного – ду-
рашливость, неопрятность, снижение памяти, изменение речи.
Объективно: молодой человек оглушен, вял; имеются элементы
моторной афазии; отсутствует обоняние слева, зрение резко снижено, опущен правый угол рта.
При офтальмоскопическом исследовании: застойные диски зрительных нервов. На рентгенограмме черепа (краниограмме): остеопороз спинки турецкого седла, усиление пальцевых вдавлений.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: злокачественное новообразование левой лобной доли.
2. План медицинской помощи:
для уточнения локализации и характера опухоли необходима
•
компьютерная томография и ядерно-магнитная томография головного мозга;
по назначению врача обеспечить дегидратационную терапию,
•
анальгетики, при необходимости – противосудорожные препараты;
•
при операбельности опухоли возможно хирургическое лечение;
•
если лечение хирургическим путем не показано, назначить
химиотерапию, рентгеновское облучение, гормональную терапию.
Во всех экономически развитых странах мира доля больных с патологией эндокринной системы постоянно увеличивается. Ведущее
место в структуре всех эндокринных заболеваний занимает СД, являющийся на сегодняшний день одним из самых опасных вызовов
мировому сообществу и важным приоритетом национальных систем
здравоохранения. Количество больных СД постоянно увеличивается в связи с ростом численности и возраста населения, урбанизации
территории, увеличением распространенности ожирения и малоподвижного образа жизни.
Второе место в структуре эндокринной патологии принадлежит
различным заболеваниям щитовидной железы. Рост распространенности этих болезней зависит от множества факторов: пол, возраст, генетическая предрасположенность, присутствие в пище зобогенных веществ (тиогликозиды, тиоцианаты), обеспечение йодом
региона и пр.
Эндокринная система обеспечивает регуляцию всех жизненно
важных функций организма. Ни один процесс в организме не совер
шается без ее участия.
Нарушение функции одной из желез вызывает изменения функционирования в других. Именно это и позволило объединить железы внутренней секреции в систему. Расстройство функции любой
железы внутренней секреции приводит к изменениям обмена веществ, структурным нарушениям, а также к изменению интенсивности функций всего организма или отдельных его органов.
-
175
Многочисленные эндокринные заболевания могут быть представлены в виде нескольких отдельных синдромов, что позволяет
объединить и систематизировать различные проявления этих болезней.
Гиперсоматотропный синдром развивается при избыточной секреции соматотропного гормона, что приводит к усиленному росту
костного скелета, мягких тканей и внутренних органов. У детей и
подростков отмечается относительно пропорциональный рост скелета, мягких тканей и внутренних органов (гигантизм), в то время
как у взрослых указанные изменения происходят диспропорционально (акромегалия). Гиперсоматотропный синдром может развиться вследствие опухоли аденогипофиза, нейроинфекции, интоксикации, черепно-мозговой травмы.
Отличительный признак больного с гиперсоматотропным синдромом – высокий в отличие от сверстников рост (выше 200 см для
мужчин и 190 см для женщин).
При осмотре обнаруживаются евнухоидные пропорции тела –
длинные руки и ноги при относительно коротком туловище, длинная и тонкая шея, нередко относительно маленькая голова. Развитие
вторичных половых признаков несколько отстает от паспортного
возраста.
У больного человека с акромегалией лицо увеличено, особенно в
вертикальном направлении; скуловые кости, надбровные дуги и
подбородок сильно выступают вперед. Веки, ушные раковины, губы
и крылья носа утолщены. Язык значительно увеличен, на нем нередко обнаруживаются отпечатки зубов; последние расходятся, особенно нижние. Голос низкий, глухой, хриплый, речь неторопливая, монотонная. Руки несколько удлиняются, утолщаются пальцы, ладони
и стопы.
Гипосоматотропный синдром возникает вследствие понижения
или прекращения продукции соматотропного гормона. Наиболее
ярко данный синдром проявляется при гипофизарном нанизме (карликовости).
Главным внешним признаком карликовости является низкий в
отличие от сверстников рост больного человека (ниже 130 см для
мужчин и ниже 120 см для женщин). Фактически это состояние противоположное гигантизму и акромегалии. Заболевание характеризуется физическим и половым недоразвитием в раннем детском возрасте.
176
Размеры отдельных частей тела остаются детскими, но сухость и
морщинистость кожи говорят о старении. Имеется глубокое недоразвитие наружных и внутренних половых органов.
Грудные железы у женщин недоразвиты, на их месте иногда наблюдается жировое отложение (как у женщин, так и у мужчин), отсутствует менструальный цикл, а мужчины являются импотентными
и стерильными.
Гипертиреоидный синдром (тиреотоксикоз) – это гиперметаболические расстройства, развитие которых связаны с избытком тиреоидных гормонов в организме. Избыток тиреоидных гормонов в организме при гиперфункции щитовидной железы приводит к выраженным расстройствам обмена веществ и энергии.
Данный синдром может быть при диффузном токсическом зобе,
токсической аденоме, некоторых формах рака щитовидной железы,
тиреоидитах.
При гипертиреоидном синдроме можно наблюдать дрожание
всего тела («симптом телеграфного столба») или отдельных его
частей: опущенных век, языка, мелкий тремор раздвинутых
вытяну тых пальцев рук. Часто повышены сухожильные рефлек сы,
отмечаются патологические рефлексы, фибриллярные подергивания.
Кожа теплая и влажная вследствие расширения периферических
сосудов и повышенного потоотделения.
Волосы становятся тонкими и шелковистыми. Нередко отмечаются изменения в двигательной сфере в виде мышечной слабости в
конечностях, снижения мышечной силы, изменения мышечного
тонуса в руках и ногах.
Возможно нарушение терморегуляции с умеренными колебаниями температуры в течение суток до 37–37,5 °C.
Частым нарушением функции органа зрения является экзо фтальм (выпученные глаза, пучеглазие), в некоторых случаях со смещением в сторону, отек конъюнктивы век и глазного яблока, эрозии
роговой оболочки и др.
Гипотиреоидный синдром характеризуется снижением или полным
выпадением функции щитовидной железы и изменениями функции
различных органов и систем, обусловленными недостаточным содержанием (дефицитом) в организме тиреоидных гормонов.
177
Недостаточное содержание в организме тиреоидных гормонов
возникает при снижении или полном выпадении функции щитовидной железы. Данное явление называется гипотиреозом. Оно возникает при воспалительном поражении щитовидной железы (хроническом тиреоидите), атрофии щитовидной железы, поражении гипоталамо-гипофизарной системы (вторичный гипотиреоз).
Лицо больного человека с гипотиреозом одутловатое, черты лица
грубые, припухшие, отмечается отечность верхних и нижних век
(параорбитальный отек) и губ. Глазные щели узкие, отсутствует
блеск глаз.
Кожа шелушащаяся, сухая, плотная, холодная на ощупь с желтовато-бледным оттенком.
Одутловатость и отеки, не оставляющие ямки при надавливании, вызваны накоплением слизистого богатого мукополисахаридами вещества в тканях. Этот феномен называют микседемой. Данный термин иногда употребляют в качестве симптома тяжелого
гипотиреоза.
Волосы у таких больных сухие, ломкие, усиленно выпадают. Ногти на руках и ногах тусклые, ломкие.
Со стороны сердечно-сосудистой системы, как правило, отмечается выраженное урежение сердечных сокращений (брадикардия),
увеличение размеров сердца вследствие его дилатации или скопления в перикардите жидкости.
У части больных людей отмечается склонность к артериальной
гипертензии.
Гипотиреозу свойственны миопатии и нейропатии.
Характерным является вовлечение в процесс мышц плечевого
пояса и таза – слабость, боли и скованность, увеличение объема и
плотности мышц, болезненные спазмы.
К наиболее значимым расстройствам нервной системы относятся замедленные ахилловы и другие глубокие сухожильные рефлексы.
Гиперпаратиреоидный синдром связан с гиперпродукцией паратгормона гиперплазированными или опухолево измененными околощитовидными железами. Избыток гормона вызывает, с одной сторо
ны, мобилизацию кальция из костей и, с другой стороны, снижает
абсорбцию кальция в кишечнике. Концентрация кальция в костной
ткани снижается, а в крови – увеличивается. В результате кости становятся хрупкими и легко деформируемыми. Повышенное содержание кальция в крови вызывает в последующем поражение почек.
-
178
Гиперпаратиреоидным синдромом проявляется одиночная аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз), гиперфункция и (или) гиперплазия щитовидной железы при хронической
почечной недостаточности (ХПН), хроническая гипокальциемия при
заболеваниях желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания (вторичный гиперпаратиреоз).
Кожа больного землистого оттенка, сухая.
Обращают на себя внимание утиная походка, разболтанность в
суставах, плоскостопие, припухание и деформация в области пораженных костей. Там же при пальпации отмечается болезненность.
В тяжелых случаях можно обнаружить уменьшение в росте на
10–15 см из-за деформаций (искривлений) конечностей и компрессионных переломов позвонков, изменения конфигурации грудной
клетки, таза, позвоночника и конечностей.
В местах патологических переломов нередко возникают крупные
костные мозоли, а в случае неправильного заживления переломов
наблюдаются деформации скелета, ложные суставы и т.п. В суставах
возникают изменения по типу остеоартроза.
Гипопаратиреоидный синдром обусловлен абсолютным или относительным дефицитом паратгормона.
Дефицит паратгормона возникает после удаления или повреждения паращитовидных желез (травма, лучевое, аутоиммунное, инфекционное, метастатическое или интоксикационное поражение).
Дефицит паратгормона приводит к нарушению всасывания кальция в кишечнике, снижению его мобилизации из костей, относительному уменьшению его канальцевой реабсорбции в почках, развитию гипокальциемии, повышению нервно-мышечной возбудимости.
Кожа больного с гипопаратиреозом бледная, обычно с повышенным потоотделением, покрыта в различных местах (в частности,
симметрично на конечностях, реже – на туловище) более или менее
распространенными, трудно поддающимися лечению эрозиями.
Волосы рано седеют, секутся, легко выпадают.
Лицо одутловатое, особенно в области век, во время приступа судорог приобретает своеобразное выражение «вымученной радости»,
брови сдвинуты, веки полуопущены, губы напряжены и выпячены
(«рыбий рот»), углы рта несколько отходят кзади и опускаются вниз
(«сардоническая улыбка»).
179
При постукивании по тройничному нерву в области скуловой кости определяются значительная болезненность и кратковременное
резкое (молниеносное) сокращение части или всей лицевой мускулатуры (лба, век, щек, крыльев носа, угла рта – симптом Хвостека
1-й, 2-й, 3-й степени).
Во время приступа тетании пальцы и кисти рук больного резко
напряжены, вытянуты, складываются в своеобразное положение,
называемое «рукой акушера». Типичную судорогу кисти и пальцев
можно вызвать также, если сдавить руку выше локтя резиновым жгутом до исчезновения пульса (симптом Труссо). При судорогах наблюдается характерное положение их с вытянутыми и искривленными внутрь стопами и сведенными вместе в положении подошвенного сгибания пальцами. При этом подошвы вдавлены в виде слегка
изогнутого желоба, а сами ноги сильно прижаты одна к другой.
Зачастую у больных людей обнаруживаются отдельные клинические эффекты гипокальциемии – атрофия, ломкость и неровность
ногтей; дефект эмали и гипоплазия зубов; центрального типа помутнение хрусталика вплоть до образования катаракты.
Гиперкортикоидный синдром обусловлен избытком глюкокортикоидов при гиперфункции коры надпочечников.
Гиперкортицизм наблюдается при болезни Иценко – Кушинга
(гипоталамо-гипофизарного генеза), синдроме Иценко – Кушинга
(опухоль коры надпочечников), функциональном гиперкортицизме
при гипоталамическом синдроме, беременности, ожирении, СД, алкоголизме и заболеваниях печени и др.
При общем осмотре больного с гиперкортицизмом сразу же выявляется «кушингоидная внешность», обусловленная специфическим по своему расположению ожирением с характерным перераспределением подкожно-жирового слоя.
Жир главным образом откладывается в области лица, шеи и туловища, в то время как конечности остаются тонкими. Соответственно лицо лунообразное, жировая подушка в задней части шеи
(жировой горбик) делает ее похожей на бычий горб («бычья», «бизонья» шея), надключичные жировые подушки создают видимость
короткой и толстой шеи.
В различных местах на коже – в области ягодиц, на внутренней
поверхности бедер и плеч, на нижнебоковых частях живота, на молочных железах у женщин, в подмышечных впадинах – наблюдаются
180
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]