Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
•
перегрузка отдельных систем организма (кровообращения, го
лосового аппарата, зрения, слуха и др.);
• недостаточная двигательная активность;
• чрезмерно высокий темп работы.
Большой удельный вес среди психофизических профессиональных вредностей занимают нервно-психические перегрузки, наблюдающиеся при умственном и эмоциональном перенапряжении, монотонном труде, неритмичной работе и др.
В условиях производства профессиональные вредности встречаются главным образом там, где:
• не соблюдаются гигиенические нормативы;
•
допускается эксплуатация негерметичного или неэкраниро-
ванного оборудования;
•
допускается использование оборудования и рабочей мебели,
не соответствующих анатомо-физиологическим характеристикам
работающих;
•
имеют место нарушения гигиенически обоснованных технологических регламентов;
• велико число ручных операций;
• несовершенна вентиляция;
• не соблюдаются рациональные режимы труда и отдыха и др.
Так, постоянный производственный шум и вибрация нередко вы-
зывают тугоухость и вибрационную болезнь.
Длительное вдыхание некоторых видов пыли приводит к пневмо-
кониозу или другим заболеваниям легких.
Контакт с радиоактивными веществами и воздействие ионизиру-
ющего излучения могут стать причиной лучевой болезни.
Действие химических веществ на организм может сопровождаться интоксикацией, например при отравлении промышленными ядами (мышьяком, анилином и его производными, фосфорными соединениями и др.).
Некоторые кожные болезни (экзема, дерматиты) вызываются
действием раздражающих веществ (минеральных масел, каменноугольных смол, дегтя и др.).
У людей, по характеру работы соприкасающихся с инфекционными больными или зараженным материалом, а также больными
животными, могут возникать некоторые инфекционные или паразитарные заболевания: бруцеллез, сибирская язва и др.
-
271
Работы, требующие физического перенапряжения, могут вызывать заболевания периферических нервов и мышц нервно-мышечного аппарата рук и плечевого пояса, опорно-двигательного аппарата.
Совершенствование технологии производства, широкое внедрение комплексной механизации и автоматизации производственных
процессов, научно обоснованная организация труда и отдыха, установление сокращенного рабочего дня и дополнительного ежегодного отпуска на вредных производствах, бесплатное питание, устройство рациональной вентиляции применительно к особенностям
производства способствуют предупреждению развития профессиональных болезней.
Пневмокониозы – профессиональные заболевания легких, обусловленные длительным воздействием пыли и характеризующиеся
развитием диффузного фиброза. Они могут встречаться у рабочих
горнорудной, угольной, асбестовой, машиностроительной и некоторых других отраслей промышленности.
Развитие пневмокониоза зависит от физико-химических особенностей вдыхаемой пыли. Клиническая картина пневмокониозов
имеет ряд сходных черт: медленное, хроническое течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности, формированию стойких склеротических изменений
в легких.
В современной классификации пневмокониозов, построенной по
этиологическому признаку, различают следующие основные виды:
• силикоз;
• силикатозы;
• металлокониозы;
• карбокониозы;
• гиперчувствительные пневмониты.
Силикоз – это наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза. Развивается в результате длительного контакта с пылью, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще
всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщики,
забойщики, крепильщики и др.), рабочих литейных цехов (песко-
272
струйщики, обрубщики, стерженщики и др.), рабочих производства
огнеупорных материалов и керамических изделий.
Силикоз – хроническое заболевание, тяжесть течения которого
может быть различной и находится в зависимости от характеристики
вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и др.), от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания
и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани
легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно
прогрессирующим течением.
Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером
1–2 мкм, способные проникать в дистальные отделы бронхиального
дерева, достигая легочной паренхимы и задерживаясь в ней.
Определенную роль играет механическое, а также токсико-химическое повреждение легочной ткани. Активность пыли зависит главным образом от кристаллической структуры и способности кристаллов адсорбировать белки, что связывают с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOH). Происходит гибель фагоцитов с
высвобождением веществ липопротеидной природы (антигенов) с
образованием антител, вступающих в реакцию преципитации, которая лежит в основе формирования силикотического узелка. Все это
наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах
приводит к развитию эмфиземы легких, недостаточности функции
внешнего дыхания и легочного сердца.
Заболевание развивается постепенно, как правило, при большом
стаже работы в условиях воздействия пыли. Различают три стадии
заболевания.
Стадия I – общее самочувствие обычно удовлетворительное. Жалобы могут отсутствовать. Иногда определяется одышка при повышенной физической нагрузке, боль в грудной клетке неопределенного характера, непостоянный сухой кашель. Непосредственное обследование больного, как правило, не выявляет каких-либо изменений.
Стадия II – одышка более выражена, появляется при умеренной
физической нагрузке, боль в груди усиливается, кашель сухой или
с небольшим количеством слизистой мокроты. При рентгенологическом исследовании выявляются многочисленные мелкопятнистые, неправильной формы тени с располагающимися между ними
273
силикотическими узелками округлой формы с четкими контурами
(картина «снежной бури» или «дробового» легкого).
Стадия III – кашель становится постоянным, выделяется мокрота
слизистого или слизисто-гнойного характера. Беспокоит боль в грудной клетке (за грудиной, в подлопаточных областях), одышка в покое.
При рентгенологическом исследовании тени сливаются в крупные опухолевидные конгломераты с образованием, в некоторых случаях, чаще при сочетании с туберкулезом, полостей. Определяются
выраженные признаки эмфиземы легких и других осложнений.
Возможность обратного развития силикоза исключена. Силикоз
отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись
кремния. В некоторых случаях силикоз может развиться уже после
небольшого стажа работы, так называемый быстропрогрессирующий силикоз.
Осложнения силикоза. Силикоз может осложняться туберкулезом
легких, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, легочным сердцем, спонтанным пневмотораксом.
Лечение. Основное внимание при лечении больных силикозом
следует уделять лечебно-профилактическим мероприятиям, которые
могут снижать отложение пыли в легких, способствовать выведению
ее из организма и тормозить развитие фиброзного процесса в легких.
Проводят мероприятия, направленные на повышение резистентности организма, улучшение легочной вентиляции и кровообращения.
Широко используются теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции, физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, УФО), дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение.
Профилактика. Следует проводить комплекс мероприятий, направленных на снижение концентрации пыли в воздушной среде
производственных помещений (механизация, герметизация процессов, дистанционное управление, вентиляция, пылеосаждение с помощью смачивающих средств, пылеулавливание), использовать индивидуальные средства защиты (респираторы, шлемы, скафандры).
Периодические медицинские осмотры проводятся один раз в год.
Всем обследуемым проводится рентгенография органов грудной
клетки и исследуется функция внешнего дыхания. При проведении
предварительных медицинских осмотров учитываются противопоказания к приему на работу с промышленными аэрозолями.
274
Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, обусловленное воздействием вибрации на организм человека. Чаще всего
встречается у рабочих машиностроительной, металлургической,
строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей,
горнодобывающей промышленности.
Выделяют локальную вибрацию, которая действует непосредственно на руки работающего, соприкасающиеся с вибрирующим
инструментом, и общую вибрацию, которая воздействует на весь
организм (вибрация от станков, оборудования, движущихся машин).
Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием локальной
вибрации, развивается у бурильщиков, забойщиков, обрубщиков,
выбивщиков, шлифовщиков и др.
Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей ви-
брации, развивается у шоферов тяжелых и гоночных машин, трактористов, водителей бульдозеров, рабочих производства сборных железобетонных конструкций.
Вибрация вызывает хроническую микротравматизацию периферических вегетативных образований, периваскулярных сплетений с
последующим нарушением кровоснабжения, микроциркуляции и
трофики тканей.
Клиническая картина. Характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств.
Заболевание развивается медленно, через 10–15 лет от начала
работы, связанной с вибрацией. Признаки болезни нарастают, а
после их прекращения отмечается медленное, иногда неполное,
выздоровление.
Клинически вибрационная болезнь может проявляться в виде
следующих синдромов: ангиодистонического, ангиоспастического,
вегетосенсорной полиневропатии.
Периферический ангиодистонический синдром – больные жалуются
на боли и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выраженные гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазм и атония капилляров ногтевого ложа, умеренное повышение порога вибрационной и болевой чувствительности, снижение кожной температуры
кистей, замедленное восстановление ее после холодовой пробы.
Сила, выносливость мышц не изменены.
275
Периферический ангиоспастический синдром – характеризуется
приступами акроспазма и является патогномоничным для воздействия вибрации. Он может быть с редкими и частыми ангиоспазмами. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По мере
прогрессирования заболевания побеление распространяется на
пальцы обеих рук.
Синдром вегетосенсорной полиневропатии – характеризуется болями и парестезиями в руках, реже – ногах. Вибрационная, температурная, тактильная чувствительность снижены по полиневритическому типу. Снижена сила и выносливость мышц. В дальнейшем
вегетососудистые и чувствительные расстройства определяются и на
ногах. Учащаются приступы побеления пальцев, которые становятся более продолжительными. Развиваются дистрофические изменения верхних конечностей и плечевого пояса. Нарушается структура
электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения
по двигательным волокнам локтевого нерва.
При продолжающемся контакте с виброинструментами к синдрому сенсомоторной полиневропатии верхних конечностей с генерализацией вегетососудистых и трофических нарушений присоединяется синдром энцефалоневропатии.
При воздействии локальной вибрации характерны жалобы на
боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или
синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках,
иногда присоединяются головная боль, утомляемость, нарушение сна.
Объективными признаками заболевания являются гипотермия,
гипергидроз и отечность кистей, цианоз или бледность пальцев,
приступы «белых» пальцев, возникающие при охлаждении, реже –
во время работы. Сосудистые нарушения проявляются в гипотермии
кистей и стоп, спазме или атонии капилляров ногтевого ложа, снижении артериального притока крови к конечностям. Могут быть
кардиалгии. Важным признаком является повышение порогов вибрационной, болевой, температурной, а также тактильной чувствительности. Нарушение чувствительности носит полиневритический
характер. В дальнейшем выявляется сегментарная гипалгезия, гипалгезия нижних конечностей. Отмечается болезненность, уплотнение отдельных участков мышц конечностей.
На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз.
276
Выделяют три степени тяжести заболевания: начальная (I сте-
пень), умеренно выраженная (II степень) и выраженная (III степень).
Начальная (I степень) проявляется:
периферическим ангиодистоническим синдромом верхних ко-
•
нечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами;
синдромом сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропа-
•
тии верхних конечностей.
Умеренно выраженная (II степень) проявляется:
периферическим ангиодистоническим синдромом верхних ко-
•
нечностей с частыми ангиоспазмами пальцев;
синдромом вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних
•
конечностей:
– с частыми ангиоспазмами пальцев рук;
со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на
–
кистях;
с дистрофическими нарушениями верхних конечностей и
–
плечевого пояса (миофиброз, периартроз, артроз);
– с шейно-плечевой плексопатией;
– с церебральным ангиодистоническим синдромом.
Выраженная (III степень) проявляется:
синдромом сенсомоторной полиневропатии верхних конеч-
•
ностей;
• синдромом энцефалоневропатии;
синдромом полиневропатии с генерализованными акроангио-
•
спазмами.
Под влиянием общей вибрации преобладают жалобы на боль и
парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение (вестибулярный синдром). В I степени заболевания, обусловленного
воздействием общей вибрации, определяются признаки ангиодистонического синдрома (центрального или периферического), синдрома
вегетативно-сенсорной полиневропатии. При II степени заболевания
выявляются умеренно выраженные признаки вегетативно-сенсорной
полиневропатии нижних конечностей. Иногда развивается пояснично-крестцовый синдром вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника. При III степени выявляются признаки сенсомоторной полиневропатии и энцефалополиневропатии.
Лечение. На фоне временного или постоянного прекращения
контакта с вибрацией показано назначение ганглиоблокаторов,
сосудорасширяющих средств, препаратов никотиновой кислоты,
277
симпатолитиков, антагонистов кальция, препаратов, улучшающих
трофику и систему микроциркуляции (АТФ, трентал, курантил,
витамины группы В).
Эффективны камерные гальванические ванны, электрофорез новокаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК.
Показана гипербарическая оксигенация, лазерное облучение.
Широко используют минеральные воды (радоновые, сероводородные, йодобромные), лечебные грязи.
Профилактика. Необходимо соблюдать оптимальные условия труда, использовать так называемые вибробезопасные инструменты.
Во время перерывов рекомендуется самомассаж и обогрев рук
(суховоздушные тепловые ванны). Показаны курсы профилактического лечения (1–2 раза в год).
Профессиональные заболевания органа зрения могут быть вызваны:
• воздействием факторов химической природы;
• воздействием физических факторов;
•
функциональным перенапряжением зрительного анализатора;
• инфекционными и паразитарными факторами.
Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием химических факторов. Воздействие мышьяка, сероводорода
в виде пыли, паров, газа на конъюнктиву и роговую оболочку приводит к развитию мышьяковистого, сероводородного кератоконъюнктивитов. Такие кератоконъюнктивиты заканчиваются в течение
нескольких дней при прекращении воздействия вредного фактора и
назначении соответствующей терапии (дезинфицирующее и десенсибилизирующее лечение).
Длительный контакт с порошком серебра и его солями вызывает
профессиональный аргироз роговицы и хрусталика как проявление
общей аргирии. Интенсивное отложение серебра в роговой оболочке может привести к снижению остроты зрения. При местном воздействии пыли серебра развивается аргироз конъюнктивы век и
нижней половины глазного яблока.
Работа в условиях воздействия химических веществ, обладающих
аллергизирующим действием, может приводить к развитию профес-
278
сионального аллергического конъюнктивита. Данное заболевание
возникает при выполнении работ, связанных с воздействием аллергенов в различных отраслях промышленности (предприятия химической, химикофармацевтической, строительной, деревообрабатывающей промышленности, металлургии, машиностроения, текстильные,
щетинно-щеточные, меховые, производство комбикормов, белкововитаминных концентратов и др.); в сельском хозяйстве (птицефабрики, фермы, работа с пестицидами и др.); на транспорте; на предприятиях бытового обслуживания (химчистки, прачечные, парикмахерские
и др.); в медицинских и аптечных учреждениях; в лабораториях (промышленных предприятий, институтов и др.); в вивариях.
Профессиональный аллергический конъюнктивит – это аллергическое воспаление соединительной оболочки глаз. Его основными
симптомами являются покраснение и отечность глаза, слезотечение,
склеивание век, особенно после сна, зуд. Эти симптомы уменьшаются или полностью проходят вскоре после прекращения контакта
с вызывающим их аллергеном в условиях производства.
Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с воздействием физических факторов. Лица, работающие в контакте с ло-
кальной или общей вибрацией, наиболее часто жалуются на ухудшение зрения, особенно при выполнении работы, требующей напряжения аккомодации, чувство «песка в глазах», покраснение глаз и
слезотечение.
Для вибрационных поражений характерны неравномерность калибра сосудов, их извитость, ампулообразные расширения вен, образование микроаневризм, появление мелких геморрагий. Из других
изменений у лиц, длительно работающих в условиях вибрации, отмечены хлопковидные помутнения коры хрусталика, деструкция
стекловидного тела, дистрофические изменения сетчатки.
Производственный шум часто приводит к снижению цветового
зрения, уменьшению световой чувствительности и сужению границ
поля зрения как на белый, так и на хроматические объекты.
В легких случаях поражения глаз лазерным излучением обычно
развиваются преходящие функциональные расстройства: нарушения
темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, возможна преходящая слепота.
На глазном дне обнаруживаются различной степени ожог и отек
сетчатки, наблюдаются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное
279
тело с последующим формированием рубцовой ткани и снижением
остроты зрения.
Ультразвуковые волны применяются в различных областях науки и техники, а также в медицине. При средней интенсивности
ультразвуковых волн появляется гиперемия и отек конъюнктивы,
отек эпителия роговицы, который может закончиться образованием бельма. При низкой частоте ультразвука через 2 минуты может
образовываться пещеристая (перинуклеарная) катаракта, возможно также необратимое помутнение хрусталика.
Ультрафиолетовые лучи вызывают снежную офтальмию (острая
боль, блефароспазм, слезотечение и гиперемия конъюнктивы, перикорнеальная инъекция, отек роговицы и ее мелкие эрозии). Она
возможна у полярников и горных туристов.
Инфракрасные лучи при постоянном воздействии вызывают у
рабочих горячих цехов (плавильщики, сталевары, кузнецы, стеклодувы и др.) развитие тепловой катаракты.
Ионизирующее излучение вызывает развитие конъюнктивитов и
кератитов, отличающихся вялым течением с наклонностью к некрозам. Возможны лучевые катаракты.
Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с функциональным перенапряжением зрительного анализатора. Под контролем
зрения совершается до 80–90% всех трудовых процессов. Многие
точные операции выполняются с применением оптических средств.
О степени напряженности зрительной работы можно судить по характеру ее точности.
Одним из основных количественных показателей напряженности
зрительной работы является объект различения: чем он меньше, тем
большую нагрузку испытывает зрительный анализатор.
Другим количественным показателем напряженности зрительной
работы является занятость точной зрительной работой в течение рабочего дня.
Профессиональные поражения глаз от функционального перенапряжения возникают при выполнении точных работ на предприятиях радиоэлектронной промышленности, точного приборостроения, ювелирной и часовой промышленности.
Данные виды работ представляют собой значительную и не всегда физиологическую нагрузку на орган зрения и могут вызвать зрительное утомление и переутомление, приводить к временным или
постоянным изменениям органа зрения.
280
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]