Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Повышение давления в мочевых путях при неполном опорожнении мочевого пузыря (остаточной моче) способствует расширению
лоханок и чашечек почек и развитию бактериального воспаления
(пиелонефрита), образованию камней. В запущенных случаях развиваются почечная недостаточность и уремия.
Клиническая картина. При появлении признаков АПЖ необходимо обратиться к врачу-урологу. Следует строго соблюдать диету, исключить перец, горчицу, консервы, копчености, алкоголь. Полезны
молочные продукты и растительная пища. Ограничивают употребление мясных продуктов, яиц.
Для предупреждения застойных явлений в органах таза важно
следить за регулярной деятельностью кишечника, систематически
заниматься утренней зарядкой, ежедневно совершать пешие прогулки по 30 минут – 1 ч перед сном. Не следует задерживать мочеиспускание, так как сильное растяжение мочевого пузыря может привести к острой задержке мочеиспускания.
Лечение. Оперативное. Существующие методы консервативного
лечения применяются тем больным людям, которым преждевременна или противопоказана операция. Результаты лечения, как правило, хорошие. В запущенных случаях операцию проводят в два этапа:
сначала накладывают мочепузырный свищ, а через несколько месяцев удаляют аденому.
Больной с мочепузырным свищом нуждается в тщательном гигиеническом уходе. В домашних условиях 2 раза в день под струей
теплой воды промывают отводящую дренажную резиновую трубку.
После сливания мочи мочеприемник тщательно моют в теплой воде.
Для дезинфекции и устранения запаха мочеприемник заполняют
50 мл 0,1% раствора перманганата калия. При появлении болей в
надлобковой области, болезненных позывов к мочеиспусканию и в
случае промокания повязки необходимо обратиться к врачу, не дожидаясь срока, установленного для смены дренажа.
Ситуационные задачи
Задача № 1. На стационарном лечении находится девочка 12 лет.
Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную
боль, отеки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель. Из анамнеза: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
111
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица
и голеней. Пульс 104 уд./мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту.
Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: острый гломерулонефрит, отечная форма;
2. План медицинской помощи:
•
объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями
калия для профилактики осложнений;
• обеспечить уход за кожей и слизистыми с целью соблюдения
правил личной гигиены;
•
ежедневно определять водный баланс для контроля динамики
отеков;
•
обеспечить контроль над режимом физиологических отправлений для контроля динамики отеков;
•
обеспечить грелки для согревания постели с целью улучшения
микроциркуляции;
•
взвешивать пациента 1 раз в 3 дня для контроля динамики
отеков;
•
по назначению врача обеспечить прием лекарственных средств.
Задача № 2. Пациент 45 лет находится в нефрологическом отде-
лении. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную
боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое,
отеки на ногах, пояснице. Дыхание тяжелое, в выдыхаемом воздухе
запах мочевины. ЧДД 32 в минуту, пульс 92 уд./мин, ритмичный,
напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет
выраженного асцита.
Врачом назначен постельный режим.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: хронический гломерулонефрит.
112
2. План медицинской помощи:
• обеспечить соблюдение постельного режима с целью улучше-
ния почечного кровотока и увеличения диуреза;
• провести беседу с пациентом и его родственниками о необхо-
димости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов
для предупреждения ухудшения состояния и возникновения осложнений, снижения уровня тревоги;
•
обеспечить возвышенное изголовье в постели, используя
по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп с
целью постельного комфорта, облегчения дыхания и улучшения
сна;
•
обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день для обогащения воздуха кислородом;
•
наблюдать за внешним видом, пульсом, АД для контроля за
состоянием больного и возможного ухудшения состояния.
Задача № 3. Девочка 6 лет находится на стационарном лечении.
Жалуется на общую слабость, понижение аппетита, температуру тела
38,6 °С. Девочка вялая, капризная. Беспокоят боли в животе, болезненные и частые мочеиспускания. Из анамнеза: болеет в течение
последних 3 дней. Накануне заболевания упала в холодную воду.
Кожные покровы бледные, чистые. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий. ЧДД 26 в минуту, пульс 102 уд./мин. Моча
мутная, мочи мало, мочеиспускание частое.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: острый пиелонефрит.
2. План медицинской помощи:
•
обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные
блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации
врача) для нормализации водного баланса;
• обеспечить смену нательного и постельного белья по мере за-
грязнения для соблюдения правил личной гигиены пациента;
• обеспечить регулярное подмывание и смазывание промежно-
сти 2–3 раза в день вазелиновым маслом с целью соблюдения гигиены промежности;
113
•
обеспечить мочеприемником для опорожнения мочевого пу-
зыря;
• обеспечить регулярное проветривание палаты 3–4 раза в день
по 30 минут для обогащения воздуха кислородом;
•
обеспечить психологическую поддержку родственникам и па-
циенту для облегчения страданий;
•
по назначению врача обеспечить прием лекарственных средств
с целью лечения пациента.
Задача № 4. Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение.
Предъявляет жалобы на повышение температуры, тянущие боли в
поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую
слабость, головную боль, отсутствие аппетита. Из анамнеза: хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.
Объективно: температура 38,8 °C. Состояние средней тяжести.
Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин, напряжен,
АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот
мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный
с обеих сторон.
Пациенту назначена экскреторная урография.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: обострение хронического пиелонефрита.
2. План медицинской помощи:
• обеспечить строгий постельный режим и покой для уменьше-
ния физической и эмоциональной нагрузки;
обеспечить диетическим питанием с ограничением поварен-
•
ной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое) с целью предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой
чашечно-лоханочной системы;
• наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс,
АД, ЧДД) для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений;
обеспечить обильное питье до 2–2,5 л в сутки (минеральная
•
вода, клюквенный морс, настой шиповника) с целью создания фор
-
114
сированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса;
• обеспечить личную гигиену пациента (смена белья, подмыва-
ние) для комфорта пациента и профилактики вторичной инфекции;
• предоставить пациенту предметы ухода (утка, грелка) с целью
обеспечения комфортного состояния и уменьшения болей;
провести беседу с родственниками об обеспечении полноцен-
•
ного и диетического питания с усиленным питьевым режимом для
повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.
Задача № 5. На амбулаторный прием обратилась пациентка
54 лет. Жалуется на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления
в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины.
Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.
Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в минуту, АД 150/100 мм
рт. ст. (рабочее давление 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в минуту.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: мочекаменная болезнь, оксалатные камни.
2. План медицинской помощи:
• режим – амбулаторный, щадящий;
•
избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон. Преду-
предить возникновение почечной колики;
•
исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней;
•
обеспечить питьевой режим – количество жидкости увеличить
до 2–2,5 л в день, но строго следить за АД, при повышении на 10–
15 мм рт. ст. от рабочего жидкость ограничивать по диурезу. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование
оксалатных камней;
• провести беседу с пациенткой и ее родственниками о необхо-
димости соблюдения режима и диеты, включить в процесс лечения
и выздоровления, не допустить развития осложнений;
• контролировать диурез, температуру, АД, ЧСС, ЧДД, а также
динамику состояния.
115
Задача № 6. В урологическое отделение больницы поступил па-
циент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли внизу
живота, плохой сон, невозможность самостоятельного мочеиспускания.
Пульс 82 уд./мин, удовлетворительных качеств. АД 140/80 мм
рт. ст. ЧДД 20 в минуту, температура 37,2 °C. Живот при пальпации
мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: аденома предстательной железы, острая задержка
мочи.
2. План медицинской помощи:
срочно пригласить уролога для консультации и получения на-
•
значений;
подготовить стерильный набор для катетеризации мочевого
•
пузыря с целью выведения мочи с помощью мягкого катетера.
Во всем мире болезни органов пищеварительной системы (ПС)
остаются актуальной проблемой, поскольку ежегодно увеличивается
количество людей, страдающих этими заболеваниями.
Наряду с этим отмечается изменение структуры и патоморфоза
болезней ПС: стала превалировать патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наблюдается нивелирование половых различий в частоте встречаемости желчнокаменной болезни, язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; происходит расширение возрастных границ формирования патологии органов пищеварения.
Многие перенесенные острые кишечные инфекции способствуют возникновению хронических заболеваний органов пищеварения.
Характер и частота заболеваний ПС зависят от географических,
социальных условий, исторически сложившегося образа жизни и
особенностей питания, от гигиенического воспитания и культуры
населения, уровня развития здравоохранения.
Серьезной проблемой являются инфекционные и паразитарные
болезни. Острые кишечные инфекции могут вызывать воспалительные, деструктивные и другие изменения органов пищеварения. Перенесенные кишечные инфекции и паразитарные заболевания влекут за собой продолжительные расстройства деятельности органов
пищеварения, требующие специальной диеты, а подчас и лечения.
Причиной заболеваний ПС нередко служат пищевые отравления,
вызванные употреблением некачественных пищевых продуктов (токсикоинфекции пищевые), попаданием с пищей химических агентов,
117
оказывающих разрушающее или раздражающее действие на структуру и функцию органов.
Особое внимание привлекают острые отравления препаратами
бытовой химии, ядохимикатами, а среди причин хронической интоксикации – злоупотребление алкогольными напитками и их суррогатами, бесконтрольный прием лекарств при самолечении. Алкоголизм хронический, как правило, сочетается со многими тяжелыми
расстройствами деятельности органов ПС (панкреатит, гастрит, цирроз печени). Алкоголь вызывает раздражение слизистой оболочки и
железистой ткани органов желудочно-кишечного тракта, изменяет
кислотность желудочного сока, угнетает ферментные системы, дезорганизует нормальную деятельность клеток печени, нарушает об
мен веществ, приводит к дефициту витаминов и т.д.
Пагубную роль в развитии язвенной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта играет курение. При этом кровеносные сосуды суживаются, усиливается сокоотделение, нарушаются нервные регуляторные процессы.
У некоторых людей систематическое употребление ряда лекарств
может оказать вредное действие на слизистую оболочку желудка,
органы ПС, вызывая тошноту, изжогу, запоры.
Важное значение имеет характер питания. Низкое качество, плохая кулинарная обработка пищевых продуктов, перегрузка пищи
пряностями, переедание или длительный голод, срыв ритма питания
и другие отклонения от принятых норм истощают и нарушают функцию ПС, а это лежит в основе большинства хронических заболеваний (гастрит, колит, энтерит, гастроэнтероколит, холецистит, панкреатит и т.д.).
Способствуют возникновению заболеваний ПС и модные диеты,
составленные без учета индивидуальных возможностей и привычного режима питания. Пищевой рацион, сбалансированный с учетом
возраста, пола, профессии, и рациональный режим питания – залог
нормальной функции ПС.
Психическое перенапряжение, стрессовые ситуации создают благоприятный фон для воздействия вредных факторов на ПС, а неред
ко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. Урбанизация, научно-технический прогресс требуют от современного человека постоянного приспособления к возросшим нагрузкам, большо
го напряжения душевных и физических сил, регуляторных систем
организма, срывы которых у отдельных лиц приводят к нарушениям
-
-
-
118
деятельности ПС (дискинезии органов, расстройствам секреторной
функции). Неблагоприятный психологический климат на работе и
в семье может нередко дать толчок к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно при наличии наследственного предрасположения к ним (например, к язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), спровоцировать их обострение.
Функции органов ПС нарушаются при многих тяжелых заболеваниях, при сердечной или почечной недостаточности страдает деятельность ПС.
Заболевания печени и желчных путей часто связаны с их воспалением, в том числе инфекционным, нередко также с нарушениями
обмена веществ в организме. Наиболее частым заболеванием печени
является гепатит вирусной природы. Хронические гепатиты могут
быть следствием острых форм вирусного гепатита или развиваться в
результате воздействия на печень других повреждающих, в том числе токсических, факторов.
В лечении заболеваний ПС достигнуты несомненные успехи.
Борьба с инфекционными, воспалительными заболеваниями стала
более эффективной благодаря появлению новых классов антибиотиков и многочисленных противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов и др.
При ряде заболеваний ПС (непроходимость кишечника, опухоли,
кровотечения, перитонит и др.) единственным видом медицинской
помощи является оперативное лечение.
Существенная роль в лечении больных хроническими заболеваниями ПС принадлежит специализированным курортам. Они располагают большими возможностями для лечения, как правило, с
применением минеральных вод.
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Патогенез. Повреждение слизистой желудка грубой пищей, химическими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов); прием недоброкачественной пищи и повреждение слизистой токсинами
микробов; употребление медикаментов, раздражающих слизистую желудка (аспирин, преднизолон, нестероидные анальгетики), и алкоголя.
119
Развивается поверхностный воспалительный процесс стенки же-
лудка и двенадцатиперстной кишки с нарушением функций.
Клиническая картина. Симптомы проявляются через 4–8 ч после
приема пищи: боли в подложечной области, чувство тяжести, иногда давящие боли, усили вающиеся при пальпации. Отмечается отсутствие аппетита, отрыжка, изжога, метеоризм, тошнота, рвота
съеденной пищей часто с примесью желчи, иногда понос до 5–7 раз
в сутки, повышенная температура тела, слабость, головокружение.
Доврачебная помощь:
• беззондовое очищение желудка (вызывают рвоту, внутрь при-
нимают адсорбирующие препараты (активиро ванный уголь 1 таблетка на 10 кг массы тела);
• для снятия боли – спаз молитические и обезболивающие пре-
параты (но-шпа, капли с атропином);
назначается механически и химически щадящая диета после
•
затухания воспалительных процессов: первые сутки – обильное теплое питье (не сладкий чай, отвар шиповника, ромашки, мяты и т.д.);
вторые сутки – слизистые отвары (рисовый, льняного семя, кисели);
третьи сутки – до полнительно нежирный бульон; четвертые сутки –
каши, творог, сухари. В дальнейшем – расширение диеты, через неделю больного переводят на обычный рацион.
Хронический гастрит. При частых повторах и недостаточном лечении острый гастрит может переходить в хронический, длительно
текущий, кото рый характеризуется структурными изменениями в
слизистой оболочке же лудка и, соответственно, ее хроническим воспалением. Диагноз ставят на основе эндоскопического исследования. По морфологическому признаку различают гастрит без атрофии эпителия, но с поражением желез, атрофичес кий гастрит с признаками перестройки эпителия и эрозивный гастрит. По этиологическому признаку хронические гастриты бывают экзогенные и
эндогенные. В основе экзогенных гастритов лежит длительное нарушение ритма и режима питания, качественный и количественный
состав пищи, злоупотребление алкоголем и никотином, действие
химических и механичес ких агентов. Эндогенные гастриты вызваны
рефлекторным воздействием на желудок других пораженных органов (желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника и др.),
пищевой аллергией, хроническими инфекциями, нарушением вегетативной иннервации и др. Хронический гастрит бывает хеликобак-
терный, аутоиммунный и рефлюксный.
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]