Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Диагностика – комплекс медицинских услуг, направленных на
установление диагноза.
Диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья па-
циента.
Здоровье – состояние полного физического, духовного и социаль-
ного благополучия человека, а не только отсутствие заболеваний.
Заболевание – расстройство здоровья человека, нарушение нор-
мальной жизнедеятельности его организма, в том числе в результате
травм, ранений, увечий, контузий, врожденных дефектов и неотложных состояний.
Лечение – комплекс медицинских услуг, направленных на устранение заболевания у пациента.
Пациент – физическое лицо, обратившееся за медицинской по-
мощью, находящееся под медицинским наблюдением либо получающее медицинскую помощь (в Республике Беларусь в отчетах, приказах употребление термина «больной» недопустимо).
Медицинское вмешательство – любое воздействие и (или) иная
манипуляция, выполняемые медицинским работником при оказании медицинской помощи.
Организация здравоохранения – юридическое лицо, основным видом деятельности которого является осуществление медицинской и
(или) фармацевтической деятельности.
Здравоохранение Республики Беларусь включает государственную систему здравоохранения, негосударственные организации
здравоохранения, другие организации, которые наряду с основной
также осуществляют медицинскую и фармацевтическую деятельность, индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую и фармацевтическую деятельность.
Основой здравоохранения Республики Беларусь является государственная система здравоохранения, состоящая из Министерства
здравоохранения Республики Беларусь и подчиненных ему государственных организаций здравоохранения.
Медицинская этика и деонтология – совокупность принципов,
норм и правил поведения медицинских, фармацевтических работников при выполнении ими должностных обязанностей.
Учение о болезнях, или общая нозология (от греч. nosos – болезнь),
относится к самым старым проблемам медицины. Состояния здоровья и болезни, как правило, чередуются и переходят друг в друга часто без заметных границ.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1946 г. приняла следующее определение здоровья: «Здоровье – это состояние
полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов».
Конечно, это определение общее и скорее характеризует то, к
чему следует стремиться. Здоровье выражается в том, что в ответ на
действие повседневных раздражителей возникают адекватные реакции, которые по характеру и силе, времени и длительности свойственны большинству людей данной популяции.
Болезнь (заболевание) – расстройство здоровья человека, нарушение нормальной жизнедеятельности его организма. Она возникает под влиянием вредных факторов (болезнетворных агентов), когда
сила их воздействия превышает защитные или компенсаторные возможности организма. При этом для возникновения болезни бывает
достаточно однократного воздействия болезнетворного агента (например, при травме, отравлении), или она развивается лишь при
длительном его действии (например, систематическое нарушение
режима питания приводит к заболеваниям желудочно-кишечного
тракта, переедание – к нарушению обмена веществ, следствием которого может быть ожирение, и др.).
12
Болезнь может быть обусловлена пороками развития или наслед
ственными дефектами. Известна наследственная или конституционная предрасположенность к определенному типу заболева ний,
когда унаследованные особенности организма создают условия для
поражения какого-либо органа или системы органов, а приспособительные возможности в отношении вредных факторов снижены.
Болезнь определяют как нозологическую форму, если известны ее
причины, патогенез, характерные изменения в органах.
Болезнь есть единство двух противоположных тенденций (разрушительной и защитной), пребывающих в постоянной борьбе. Болезнетворный агент, оказывая на организм повреждающее действие,
одновременно способствует мобилизации его защитных и приспо
собительных реакций.
Каждая болезнь является нарушением деятельности организма в
целом. Любое, даже сугубо местное повреждение обязательно влечет
за собой нарушение каких-либо общих процессов, а для восстановления здоровья требуется мобилизация сил всего организма.
Часто лечебные мероприятия, направленные на подавление болезненного начала, в той или иной мере подавляют и защитные силы
организма (например, радиотерапия при раке, многие лекарствен
ные средства, которые наряду с пользой приносят вред).
Человек есть существо социальное, поэтому его болезнь характеризуется целым рядом особенностей. Например, с улучшением социальных условий смертность заметно снизилась, а среди детей до года –
в десятки раз, резко увеличилась средняя продолжительность жизни.
О роли социальных факторов свидетельствуют также существенные изменения структуры заболеваемости в связи с урбанизацией,
увеличением продолжительности жизни населения. Тревожные данные о росте сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний,
неврозов во всем мире указывают на важную роль образа и стиля
жизни, а также изменяющихся условий труда и быта (напряженный
ритм городской жизни).
Нездоровый образ жизни, несоблюдение режима труда и отдыха,
правил личной гигиены, неправильное питание, вредные привычки
(курение, употребление алкоголя), ослабляющие организм и нарушающие прежде всего обменные процессы и деятельность нервной
системы, способствуют возникновению таких «чисто человеческих»
заболеваний, как инфаркт миокарда, бронхиальная астма, сахарный
диабет (СД) и др.
-
-
-
13
Социальная сторона болезни определяется также и тем, что заболевание нарушает трудовую деятельность человека или коллектива
людей, причиняя материальный и моральный ущерб как данному
человеку, так и обществу в целом.
У больного человека складываются новые отношения с окружающей средой. Жизнь продолжается, но она «стеснена», несвободна.
Иными словами, болезнь есть стесненная в своей свободе жизнь.
В настоящее время насчитывается тысяча болезней (нозологических форм). С течением времени количество их увеличивается. Многие нозологические формы в настоящее время расчленяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая
болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские
лучи. Не существовала и космическая медицина, пока не было космических полетов.
Исход болезни во многом определяется своевременным лечением
и строгим соблюдением назначений врача.
Представляют опасность самолечение и самостоятельное прекращение лечения в период, когда наиболее тягостные симптомы болезни исчезли, но она еще не побеждена. Нередко с этим связаны
осложнения и рецидивы заболевания, переход болезни в хроническую форму.
Схема лечения каждого больного человека индивидуальна.
При ее разработке врач учитывает особенности развития, состояния
организма, возраст пациента, перенесенные им ранее и сопутствующие заболевания, условия его труда и быта. При одном и том же заболевании больным могут быть назначены разные лекарственные
средства и немедикаментозные методы лечения. То, что целительно
для одного, может нанести непоправимый вред другому. Поэтому не
следует пытаться лечиться самостоятельно, используя для этой цели
средства, которые когда-то хорошо помогли кому-то другому.
Врач назначает средства, воздействующие:
•
на причину болезни (так называемое этиологическое лечение, на-
пример антибактериальные препараты при инфекционных болезнях);
•
механизмы развития болезненного процесса (так называемое патогенетическое лечение, например применение гормонального или
ферментного препарата при его недостаточности);
• наиболее тягостные клинические проявления или симптомы (так
называемое симптоматическое лечение, например назначение обезболивающих, противокашлевых, снотворных средств).
14
Повышению сопротивляемости и защитных сил организма способствует сочетание специального лечения с общеукрепляющим
воздействием (витамины, полноценное питание и т.п.).
На различных стадиях лечения болезни врач может изменить схему лечения: назначает новые лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры (ванны, электролечение, светолечение
и др.), лечебную физкультуру, массаж и т.д.
При большинстве болезней для лечения требуются покой, значительное уменьшение физической нагрузки и психической активности больного. В стадии разгара болезни обычно предписывается постельный режим, рекомендуется избегать волнений.
Эффективность лечения, особенно в домашних условиях, во многом зависит от правильного ухода за больным, включающего точное
и неукоснительное выполнение всех предписаний врача, обеспечение больному физического и психического покоя и проведение всех
необходимых гигиенических процедур.
Когда заболевает кто-то в семье, все остальные ее члены становятся причастными к этому. Очень важно правильное отношение к
больному членов его семьи. Спокойная, сочувственная забота помогает легче перенести болезнь, укрепляет волю к выздоровлению.
Пренебрежение, равнодушие, как и повышенная опека, нервозность
окружающих крайне нежелательны.
Соблюдение правил личной гигиены, закаливание, занятия физкультурой, рациональный образ жизни, соблюдение режима труда и
отдыха, правильное питание, отказ от вредных привычек, а в случае
заболевания немедленное обращение к врачу и неукоснительное выполнение его назначений – все это необходимые предпосылки здоровья и активного творческого долголетия.
Воздействие болезни на организм человека проявляется тремя
уровнями:
•
органный – последствия болезни на уровне отдельного органа
или системы органов – морфофункциональные изменения со стороны органов или их систем (дефект нарушения функций);
•
организменный – последствия на организменном уровне (ограничение жизнедеятельности) – нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению,
15
самообслуживанию, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, труду), позволяющих индивидууму адаптироваться к
окружающей среде и не зависеть от помощи посторонних лиц;
социальный – последствия на социальном уровне – невоз-
•
можность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды.
Болезнь некоторое время может протекать латентно. Первые ее
последствия материализуются в виде морфологических изменений
одного органа, реже – нескольких органов, приводящих к нарушению функций органа или систем.
По мере нарастания функционального дефекта ограничивается
повседневная деятельность целостного организма: болезнь проявляется на организменном уровне ограничением жизнедеятельности,
что приводит к социальным последствиям – социальной недостаточности.
Все последствия болезни могут наблюдаться у одного и того же
пациента. Они могут возникать последовательно, что имеет место
при хронических заболеваниях, либо возникать одномоментно на
трех уровнях: при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств или врожденных дефектах.
Ограничение жизнедеятельности представляет собой отклонение
от нормы в деятельности целостного организма в отличие от работы
отдельного органа или системы. В Международной классификации
нарушений (1980) перечислены семь основных способностей – категорий (критериев) жизнедеятельности.
Классификация ограничений жизнедеятельности:
• способность к передвижению;
• способность к самообслуживанию;
• способность к ориентации;
• способность к общению;
•
контроль за своим поведением (или способность адекватно
вести себя);
• способность к обучению;
• способность к труду.
16
При оценке разных нарушений и ограничений жизнедеятельности используется понятие «функциональный класс» (ФК), который
ранжируется по 5-балльной шкале, принятой за 100%:
ФК-0 характеризует нормальное состояние параметра;
ФК-1 – легкое его нарушение (до 25%);
ФК-2 – умеренно-среднее (от 25 до 50%);
ФК-3 – значительное (от 51 до 75%);
ФК-4 – резко выраженное и полное нарушение данного параметра (от 76 до 100%).
Ограничение жизнедеятельности оценивается по каждому критерию в отдельности, учитывая возможность компенсации с помощью лекарственных средств, технических или иных вспомогательных средств.
1. Передвижение – способность эффективно передвигаться в своем окружении. В первую очередь ограничение передвижения возникает при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и систем его
жизнеобеспечения (нервной и кровоснабжения). Способность к
передвижению может быть расширена и компенсирована за счет использования технических средств, протезов, ортезов и других вспомогательных устройств, облегчающих передвижение, а также
транспорта.
2. Самообслуживание – способность обеспечивать эффективное
независимое существование в окружающей среде без помощи других
лиц. В первую очередь действовать руками, владеть телом, передвигаться и адекватно себя вести. Самообслуживание может быть частично компенсировано за счет вспомогательных средств.
3. Ориентация – способность человека самостоятельно ориентироваться в окружающей обстановке, воспринимать и анализировать
ее состояние и соответственно реагировать на ее изменения.
Для ориентации необходимо интегрированное функционирова-
ние нескольких систем:
• систем ориентации (зрения, слуха, осязания, обоняния) и си-
стем коммуникации (речи, чтения, письма);
центральной и периферической нервной систем для передачи,
•
анализа информации и выработки ответной реакции на ее изменение, адекватной психической деятельности.
Расстройства ориентации на уровне анализаторов иногда могут
быть полностью или частично компенсированы за счет медико-технических средств (очки, линзы, слуховые аппараты, электрические
17
устройства и др.) либо за счет компенсации одного анализатора другим (глухой компенсирует свой недостаток зрением, слепой – слухом и осязанием и т.д.). Компенсация деятельности может достигаться медикаментозными средствами (нейролептики и др.).
4. Общение – способность человека устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения.
Основным средством коммуникации является речь, вспомогательными средствами – чтение и письмо; коммуникация может осуществляться как с помощью вербальных (словесных), так и невербальных символов. Помимо сохранности речи коммуникация требует сохранности систем ориентации (слуха и зрения). Другим условием общения служит нормальное состояние психической деятельности
и психологических особенностей личности.
Параметрами для характеристики общения служит оценка возможностей контактов с расширяющимся кругом лиц: с ближайшими
родственниками, друзьями, соседями, коллегами, с новыми людьми.
5. Контроль за своим поведением – способность осознания и способность правильно вести себя в повседневной обстановке и по отношению к окружающим.
Ограничения жизнедеятельности и социальная дезадаптация свя
заны со снижением способности самосознания, осознания местоположения во времени и пространстве, идентификации предметов и
людей, осознания личной безопасности, способности запоминать и
понимать связи между предметами и людьми в условиях повседневной жизни, способности приобретать знания и их использовать,
способности к взаимоотношениям (семейным, производственным,
межличностным).
6. Обучение – способность воспринимать, усваивать и накапливать передаваемые знания, формировать опыт, умения и навыки.
Это одна из важнейших интегративных форм жизнедеятельности,
которая зависит в первую очередь от состояния психических функций (интеллекта, памяти, внимания, ясности сознания, мышления
и др.), сохранности систем коммуникации (речи – устной и письменной) и ориентации (зрение и слух и др.). В детском возрасте она
эквивалентна нарушению способности к труду у взрослых и является самой частой причиной социальной недостаточности ребенка.
-
18
Одновременно обучение требует использования способности к
общению, передвижению и самообслуживанию, определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата, висцеральных функций и др.
7. Способность к труду – способность поддерживать соответствующую занятость времени в течение рабочего дня. В объем обычной
деятельности входят помимо работы по найму ведение домашнего
хозяйства и активный отдых, способность нести ответственность за
воспитание ребенка.
Исходя из данных, которые регулярно предоставляет ВОЗ, каждый год на нашей планете умирает около 18 млн человек от заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой (ССС).
В Республике Беларусь сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности. Эти болезни лидируют
в статистике смертности, поскольку сохраняется высокая распро
страненность факторов риска, среди которых табакокурение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, несбалансированное питание, психосоциальные факторы, артериальная гипертензия, которая
является отдельным заболеванием и одновременно фактором риска
для ишемической болезни сердца (ИБС). Очень высокий риск имеют люди, страдающие СД. У них поражаются сосуды, значительно
быстрее идет развитие атеросклероза, а значит, и заболеваний, приводящих к летальному исходу.
Заболевания ССС могут быть обусловлены:
• врожденным пороком развития;
• воспалительным процессом;
• интоксикацией;
• травмой.
Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто
именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у
детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем, и синюшности кожи.
Воспалительный процесс лежит в основе некоторых заболеваний
ССС. Причиной этих нарушений становится чаще бактериальное
-
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]