Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
• генетическими дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов;
•
заболеваниями желудочно-кишечного тракта с нарушением
процессов всасывания; гуминовыми веществами, нарушающими
процессы всасывания йода.
У лиц с генетическими особенностями функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы воздействие ряда негативных факторов может усугублять проявления даже легкой степени
йодной недостаточности.
Естественные струмогены содержатся в капусте, турнепсе, репе,
хрене, салате, рапсе, брюкве, маниоке, кукурузе, сладком картофеле,
лимской фасоли, жемчужном просе. Они блокируют утилизацию
йода в щитовидной железе и ускоряют процесс его высвобождения
из нее.
Клиническая картина. Определяется размерами и функциональным состоянием щитовидной железы. При небольших размерах зоба
без снижения функции щитовидной железы это заболевание протекает практически бессимптомно и выявляется лишь при случайном
обследовании.
Ранним и наиболее заметным клиническим проявлением является постепенное увеличение размеров щитовидной железы. Характер
изменений щитовидной железы при эндемическом зобе может быть
различным: от небольших степеней зоба (Ia, Iб) до более выраженных (II, III), от диффузных форм до смешанных и узловых.
Жалобами пациента при увеличении размеров щитовидной железы являются неприятные ощущения в области шеи при глотании и
дыхании; чувство давления, неловкости в области шеи (больному человеку кажется, что воротник рубашки стал слишком тесным и давит).
УЗИ позволяет уточнить характер зоба, выявить узловую патологию.
С помощью тонкоигольной пункционной аспирационной
биопсии верифицируют патоморфологию эндемического зоба.
Лечение. Может быть консервативным и (или) хирургическим.
При диффузном или многоузловом эндемическом зобе, связанном с йодной недостаточностью, назначают препараты с йодом (калия йодид внутрь по 200–500 мкг в сутки) и левотироксин внутрь
50–250 мкг в сутки. Лечение проводится в зависимости от функционального состояния щитовидной железы, но не менее одного года.
В результате уменьшаются размеры зоба.
191
Оперативному лечению подлежат все опухоли щитовидной железы (как доброкачественные, так и злокачественные) независимо от
величины и степени дифференцировки. Хирургически удаляют все
кисты и узлы с выраженным кистозным компонентом. Абсолютным
показанием к операции является загрудинный узловой зоб.
Профилактика. Профилактика эндемического зоба подразделяется на массовую, групповую и индивидуальную.
Массовая профилактика осуществляется йодированием поваренной соли, употреблением бутилированной воды и достаточным содержанием белка в пище.
Групповая профилактика проводится у детей, подростков и беременных женщин путем ежедневного приема йодида калия.
Индивидуальная профилактика показана людям, перенесшим
струмэктомию, временно проживающим в эндемичных районах,
подвергшимся действию струмогенных факторов в быту или на производстве.
Рак щитовидной железы – злокачественное новообразование, которое развивается из железистого эпителия железы. Оно может долгое время не увеличиваться в размерах, не метастазировать.
Средний возраст пациентов – 45–60 лет, женщины болеют в
2–3 раза чаще мужчин. Иногда эту форму рака выявляют и у детей.
Основными причинами развития заболевания и провоцирующими факторами являются:
•
длительная стимуляция щитовидной железы высокими дозами
тиреотропного гормона;
• хронический дефицит йода;
•
воздействие на ткани щитовидной железы ионизирующего
облучения;
• аденома, многоузловой зоб щитовидной железы;
• гормональный дисбаланс у женщин, вызванный хронически-
ми болезнями яичников и матки и др.
Изначально опухоль – это эластичный шарик с ограниченной
подвижностью, безболезненный. Постепенно увеличивается в размерах, становится плотным, но дисфункция щитовидной железы
отсутствует. К ранним симптомам можно отнести увеличение одного или нескольких лимфатических узлов на шее.
192
Выраженные симптомы появляются при сдавливании опухолью
близлежащих тканей, появлении метастаз:
• проблемы с глотанием;
• ощущение кома в горле;
• боль в шее, которая отдает в ухо;
• частый беспричинный кашель;
• осиплость голоса;
• одышка, затрудненное дыхание;
•
сложно носить одежду с высоким воротом, беспокоит ощуще-
ние сдавливания шеи;
•
слабость, повышенное потоотделение, снижение веса и ап-
петита.
Один из основных и информативных методов выявления рака
щитовидной железы – УЗИ щитовидной железы. Данный метод позволяет оценить структуру железы, обнаружить патологические изменения, увеличение лимфатических узлов. Однако он не позволяет
определить, является опухоль злокачественной или нет.
Злокачественную опухоль от доброкачественного узлового образования дифференцируют с помощью МРТ и тонкоигольной
биопсии.
При выявлении рака щитовидной железы проводят хирургическое иссечение новообразования.
В дополнение к оперативному вмешательству назначают радиойодотерапию. Вещество разрушает метастазы, остатки тиреоидной
ткани. При прогрессирующем метастазировании проводят лучевую
терапию и химиотерапию.
Профилактика. Основной метод профилактики – регулярные медицинские осмотры и обследования. Необходимо избегать облучения щитовидной железы, чрезмерной инсоляции, ограничить время
пребывания у монитора и телевизора. Чтобы избежать дефицита
йода, нужно употреблять морепродукты, морскую капусту, фейхоа,
йодированную соль.
Ситуационные задачи
Задача № 1. В детском отделении наблюдается мальчик 13 лет.
Жалобы на общую слабость, жажду, головную боль, полиурию, кожный зуд, повышение аппетита. Ощущается запах ацетона изо рта при
193
разговоре. В контакт вступает неохотно, не верит в успех лечения,
выражает опасение за свое будущее.
Из анамнеза: 1,5 месяца назад была травма головы (упал, ударил
ся головой), не госпитализировался. Затем в течение месяца чувствовал себя плохо – общая слабость, головная боль, жажда, выделение больших количеств мочи. Поводом для госпитализации послужила потеря сознания. Находится в отделении 4-й день. У бабушки мальчика, по мнению его мамы, СД 2-го типа.
Объективно: в сознании, ориентирован во времени и пространстве. Кожные покровы бледные, на ощупь сухие. Румянец на щеках.
Слизистые полости рта яркие. Множественные расчесы на коже конечностей, туловища. Зрачки сужены, реагируют на свет. Живот мягкий, безболезненный. ЧДД 20–22 в минуту, пульс 96 уд./мин,
АД 90/50 мм рт. ст.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: сахарный диабет, инсулинзависимый тяжелый, кето-
ацидоз.
2. План медицинской помощи:
• провести беседу с пациентом и родственниками об особенно-
стях диеты и возможностях в дальнейшем ее расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней;
• провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах
гипо- и гиперсостояний в течение 3 дней по 15 минут для профилактики возникновения кетоацидотической комы;
провести беседу с родственниками пациента о необходимости
•
психологической поддержки его в течение всей жизни, чтобы ребенок ощущал себя полноценным членом общества;
познакомить семью пациента с другой семьей, где ребенок
•
также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию,
с целью адаптации семьи к заболеванию ребенка;
• подобрать популярную литературу об образе жизни больного
сахарным диабетом и познакомить с ней родственников для расширения знаний о заболевании и его лечении;
объяснить родственникам необходимость посещать «Школу
•
больного сахарным диабетом» (если таковая имеется) для расширения знаний о заболевании и его лечении.
-
194
Задача № 2. Пациентка 35 лет находится на стационарном лече-
нии в эндокринологическом отделении. Жалуется на сухость во рту,
жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общую
слабость.
В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, плохо спит, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое
будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст.,
ЧДД 16 в минуту.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: сахарный диабет 1-го типа.
2. План медицинской помощи:
обеспечить соответствующее диетическое питание для норма-
•
лизации углеводного обмена;
провести беседу с пациенткой о сути ее болезни с целью актив-
•
ного участия пациентки в лечении;
обеспечить контроль за уровнем сахара в крови и моче для кор-
•
рекции дозы инсулина;
обеспечить гигиенический уход за кожными покровами для
•
предупреждения присоединения инфекций;
провести обучение правилам выполнения инъекций инсулина
•
с целью лечения заболевания и профилактики осложнений на амбулаторном этапе.
Задача № 3. В стационаре находится пациентка 59 лет. Жалуется
на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью
встает 2–3 раза). Болеет около 10 лет, лечится нерегулярно, любит
выпечку.
Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная
на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст.,
ЧСС 76 в минуту, ЧДД 18 в минуту, температура тела 36,8 °C, сахар
крови 9,2 ммоль/л.
195
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: сахарный диабет 2-го типа, ангиопатия нижних ко-
нечностей.
2. План медицинской помощи:
•
обеспечить палатный режим с целью уменьшения нагрузки на
ноги;
• обеспечить соответствующую диету с расчетом калорийности
по идеальной массе тела;
•
обучить уходу за кожей, полостью рта, стопами (при зябкости не использовать грелку, а только теплые носки), промежностью
с целью профилактики травм, развития гангрены, присоединения
инфекции;
• провести беседу о необходимости соблюдения диеты, расчете
калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке,
о расчете углеводов по хлебной единице (ХЕ), о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара; включить пациентку
в процесс лечения; предупредить развитие и прогрессирование осложнений;
•
контролировать состояние кожи, стоп, уровня гликемии, глю-
козурии, гемодинамики.
Задача № 4. Пациент 20 лет доставлен в приемное отделение
больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает
сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил
в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении
домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита.
Вечером потерял сознание.
Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки
сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен,
пульс 90 уд./мин, АД 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в секунду, в выдыхаемом воздухе запах ацетона.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: сахарный диабет 1-го типа, кетоацидотическая кома.
196
В результате неправильного поведения больного (отказ от выполнения инъекций инсулина) развилась потеря сознания, связанная с
резким повышением сахара в крови.
2. План медицинской помощи:
срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диа-
•
гноза и назначения лечения;
• срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в
крови;
• уложить пациента на бок, предупредив возможное западение
языка и асфиксию рвотными массами;
• контролировать пульс, ЧДД, температуру тела;
обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их
•
антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;
• транспортировать пациента в реанимационное отделение для
дальнейшего лечения и корректировки уровня сахара в крови.
Задача № 5. Мужчина 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов
его жены, он страдает сахарным диабетом и в настоящий момент
активно работал в квартире, где идет ремонт.
Объективно: кожные покровы влажные, тургор кожи не изменен,
пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД 22 в минуту, зрачки расширены, слюнотечение.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: сахарный диабет 2-го типа, гипогликемическая кома.
В результате неправильного поведения больного (активная чрезмерная физическая нагрузка) развилась потеря сознания, связанная
с резким снижением сахара в крови.
2. План медицинской помощи:
вызвать «скорую помощь» с целью оказания неотложной по-
•
мощи;
• уложить пациента, повернув голову набок, предотвращая раз-
витие аспирации;
обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигена-
•
ции крови;
197
•
контролировать пульс, ЧДД, АД, наблюдать за внешним видом
больного до прибытия врача;
• оказать содействие врачу «скорой помощи».
Задача № 6. В эндокринологическом отделении на стационарном
лечении находится пациентка 38 лет. Жалуется на сердцебиение,
пот ливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение
трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена («толстая шея»). При перкуссии: границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2 °C, пульс 105 уд./мин, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД
20 в минуту.
Пациентке назначены: УЗИ щитовидной железы, исследование
крови на Т3, Т4, ТТГ.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: диффузный токсический зоб.
2. План медицинской помощи:
контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима
•
пациентом для исключения физических и эмоциональных перегрузок;
•
обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварце-
вание с целью устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий;
обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое ви-
•
таминами питание для восполнения энергетических затрат, так как
у пациентки высокий основной обмен;
наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД, взве-
•
шивать с целью ранней диагностики тиреотоксического криза;
провести беседу с пациентом и родственниками о сущности
•
заболевания с целью профилактики осложнений, активного участия
пациентки в лечении.
198
Задача № 7. В эндокринологическом отделении находится паци-
ентка 46 лет. Общение затруднено, так как пациентка заторможена,
речь ее медленная, голос низкий. Жалуется на быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость. В последнее время
снижен интерес к окружающему (происходящему), отмечается увеличение массы тела, ломкость ногтей, сухость кожи.
Объективно: температура тела 35,6 °C. Состояние пациентки
средней тяжести. Кожа сухая, подкожно-жировой слой выражен
избыточно. Лицо бледное, одутловатое. Тоны сердца приглушены,
АД 100/70 мм рт. ст., пульс 56 уд./мин, ритмичный, ЧДД 16 в минуту.
Пациентке назначена заместительная терапия гормонами щитовидной железы.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: гипотиреоз (микседема).
2. План медицинской помощи:
• создать лечебно-охранительный режим с целью психического
и эмоционального покоя;
• провести беседу с пациенткой и родственниками о сущности
заболевания, лечения и ухода для профилактики прогрессирования
заболевания;
• организовать досуг пациентки для поднятия эмоционального
тонуса;
• контролировать физиологические отправления с целью улуч-
шения функции кишечника, профилактики запора;
регулярно измерять АД, подсчитывать пульс, ЧДД, взвеши-
•
вать пациентку для осуществления контроля за эффективностью
лечения;
• осуществлять гигиенические мероприятия по уходу за кожей,
волосами с целью профилактики заболеваний кожи, облысения пациентки.
Инфекция (от лат. infectio – загрязнение, заражение) – проник-
новение в организм болезнетворных микроорганизмов и возникновение при этом сложного комплекса процессов взаимодействия
организма (макроорганизма) и возбудителя (микроорганизма) в
определенных условиях внешней и социальной среды, включающих динамически развивающиеся паталогические защитно-приспособительные, компенсаторные реакции (объединяющиеся под названием «инфекционный процесс»).
Инфекционные болезни – обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями (в том числе
риккетсиями и хламидиями) и простейшими. Сущность инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и
микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.
Актуальность инфекционной патологии на современном этапе
связана с тем, что 25% смертности в мире связаны с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Несмотря на то что в экономически развитых странах достигнуто
существенное снижение уровня заболеваемости инфекционными
болезнями, они продолжают причинять большой ущерб здоровью
людей и экономике страны.
Проблемами инфекционной патологии XXI в. являются инфекции, которые достались нам в наследство от предыдущих веков (туберкулез, малярия, лейшманиоз, сифилис и др.), к тому же необходимо добавить, что обнаруживаются впервые выявленные инфекции,
200
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]