Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Однако подобные явления, также сопрово ждающиеся ухудшением
зрения, наблюдаются и при других глазных заболеваниях.
Лечение может быть консервативным и оперативным – удаление помутневшего хрусталика. При разных видах катаракты назначают неодинаковые лечебные средства, и выбрать нужное может
только врач, поэтому больного необходимо предостеречь от самолечения, которое нередко приводит к быстрому прогрессированию
катаракты.
Применяются операции с использованием искусственного хрусталика.
Глаукома – заболевание глаз, основным признаком которого яв-
ляется повышение внутриглазного давления. В норме внутриглазное
давление поддерживается на определенном уровне; это постоянство
обеспечивается циркуляцией внутриглазной жидкости. В силу различных причин, чаще всего из-за сосудистых и сосудисто-нервных
расстройств, циркуляция жидкости в глазу нарушается, ухудшается
ее отток. Накопление внутриглазной жидкости приводит к подъему
внутриглазного давления. Стойкое его повышение значительно нарушает функцию глаза. Оно может привести к гибели нервных элементов в сетчатке, необратимым изменениям зрительного нерва и в
результате – к прогрессирующему ухудшению зрения вплоть до слепоты. Глаукома развивается чаще после 40–50 лет. Встречается также
у детей (врожденная глаукома) и у лиц молодого возраста (юношеская глаукома).
Вначале поражается один, затем, как правило, и второй глаз. Ранний признак развивающейся глаукомы – появление кажущихся радужных кругов вокруг источников света при взгляде на них. Исчезает также четкость контуров при рассматривании различных предметов. Иногда, чаще по утрам, ощущается чувство давления в глазу, в
области виска и лба со стороны глаза. Возникновение этих симптомов, которые, однако, могут наблюдаться и при других заболеваниях, всегда должно служить поводом для срочного обращения к врачу.
Лечение, начатое в раннем периоде развития глаукомы, дает наилучшие результаты. Оно включает разнообразные методы воздействия как на больной глаз, так и на организм в целом.
141
Профилактические обследования позволяют выявить не только
больных с ранними формами глаукомы, но и предрасположенных к
ней. Поэтому каждому человеку старше 40 лет следует хотя бы один
раз в год обращаться к окулисту, чтобы проверить состояние глаз,
даже если нет признаков болезни.
Отит – воспаление уха. Различают наружный, средний и внутренний лабиринт (отит).
Наружный отит возникает в результате проникновения микроорганизмов в кожу наружного слухового прохода. Этому способствуют расчесы, повреждения при укусах насекомых, ожоги, отморожения, манипуляции в ухе шпильками, пальцами и т.д. Может также
развиться в результате раздражения гнойными выделениями из среднего уха при среднем отите. Частым признаком наружного отита
бывает зуд. Сильная боль отмечается редко, обычно только при надавливании на ухо, слух страдает мало.
Лечение назначает врач, некоторые процедуры может делать сам
больной человек. Необходим хороший гигиенический уход: при наличии гнойного отделяемого – тщательное его удаление, промывание дезинфицирующими растворами, смазывание антисептическими мазями кожи наружного слухового прохода. Наружный отит может повторяться, особенно если больной человек расчесывает кожу
при зуде.
Средний отит бывает острым и хроническим. Острый средний
отит встречается довольно часто, особенно в детском возрасте.
Возникает в результате проникновения в барабанную полость возбудителей инфекции, главным образом через евстахиеву трубу из
верхних дыхательных путей при гриппе, других острых респираторных вирусных инфекциях, кори, скарлатине и т.д. Возникновению
острого среднего отита, особенно у детей, способствуют аденоиды,
полипы, искривление носовой перегородки. Заболевание протекает
с сильной болью в ухе, высокой температурой, сопровождается значительным понижением слуха. Образующийся при остром среднем
отите гной иногда прорывается через образовавшееся в барабанной
перепонке отверстие и выделяется из наружного слухового прохода.
142
Лечение назначает врач. Большое значение имеет правильный
уход за больным ухом.
Профилактика острого воспаления среднего уха включает прежде всего меры снижения частоты заболеваний верхних дыхательных путей: закаливание организма, занятия физкультурой и спортом, богатую витаминами диету. Курение и злоупотребление алкоголем могут привести к хроническому воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, способствуя тем самым и заболеванию
среднего уха. Важную роль в предупреждении острого среднего
отита играет также умение правильно сморкаться при остром насморке (необходимо поочередно освобождать от выделений правую
и левую половину носа). Если лечение начато вовремя, острое воспаление среднего уха обычно заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха, но иногда болезнь осложняется воспалением ячеек сосцевидного отростка, а также перегородок между
ними – развивается мастоидит. Возможны тяжелые поражения головного мозга и его оболочек. В некоторых случаях болезнь может
перейти в хроническую форму.
Хронический средний отит характеризуется сохранением
постоянного отверстия в барабанной перепонке, повторяющимся
время от времени гноетечением; разрушаются слуховые косточки,
слух понижается.
Лечение хронического воспаления среднего уха нужно проводить
систематически. Больной человек должен обязательно находиться
под наблюдением врача-оториноларинголога. В связи с тем что в
барабанной перепонке при этом заболевании сохраняется постоянное отверстие, обострение наступает часто после попадания воды в
ухо. Поэтому при купании и мытье головы нужно закрывать ухо ватой, смоченной вазелиновым или другим жидким маслом.
Внутренний отит протекает с головокружением, тошнотой или
даже рвотой, нарушением равновесия, неуверенностью при ходьбе
и др. При появлении подобных симптомов больной с хроническим
отитом должен немедленно обратиться к врачу. Если лечение не проводится своевременно, могут наступить опасные, угрожающие жизни больного человека внутричерепные осложнения – менингит
(воспаление мозговых оболочек), сепсис (заражение крови), абсцесс
мозговой ткани.
143
Отосклероз – заболевание, характеризу ющееся нарушением передачи звуковых колебаний из среднего уха во внутреннее, где расположены слуховые чувствительные клетки. В основе болезни лежит
патологическое изменение костных тканей уха, приводящее к тому,
что одна из слуховых косточек (стремя) становится неподвижной, в
результате чего затрудняется или полностью прекращается передача
звуковых колебаний через систему слуховых косточек. Процесс, как
правило, двусторонний.
Данным заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины, нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности. Отосклероз возникает обычно в
периоде полового созревания или в ближайшие годы после него и
протекает хронически. Развитие болезни нередко ускоряется после
родов. Первые проявления заболевания – ощущение шума в ушах и
снижение слуха. Обычно отосклероз течет медленно, однако слух
прогрессирующе ухудшается. Алкоголь, курение, переутомление,
физические и психические травмы, шум, вибрация усугубляют процесс. В исходе заболевания наступает выраженная тугоухость, иногда полная глухота.
Для лечения больных отосклерозом используют множество разнообразных лекарственных и физиотерапевтических средств, но все
они направлены главным образом на ослабление одного из признаков отосклероза – ощущения шума в ушах. Основным методом лечения больных отосклерозом является хирургический. Цель операции – ликвидировать преграду на пути звука к слуховому нерву, т.е.
восстановить подвижность стремени или, если это не удается, заменить его протезом. Слух у больного отосклерозом восстанавливается
сразу же после операции.
Ситуационные задачи
Задача № 1. Пациент 46 лет предъявляет жалобы на покраснение
и утолщение краев век, зуд, ощущение засоренности в глазах. Отмечает утомляемость глаз при длительной зрительной нагрузке вблизи,
периодическое покраснение глаз с появлением едкого пенистого
отделяемого в углах глазной щели обоих глаз.
144
При наружном осмотре края век утолщены, покрасневшие, с
множественными чешуйками, конъюнктива век и глазного яблока
гиперемирована, отделяемого нет.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: блефарит обоих глаз.
2. План медицинской помощи:
• направить пациента на обследование к офтальмологу;
•
обеспечить соблюдение гигиенических условий дома и на работе;
• обеспечить общее оздоровление организма;
•
начать своевременное лечение заболеваний, предрасполагаю-
щих к блефариту;
• обеспечить полноценное и разнообразное питание;
• исправить оптические недостатки глаз с помощью очков.
Задача № 2. Пациент 21 года жалуется на покраснение обоих глаз,
склеивание ресниц по утрам, ощущение «песка» под веками, слезотечение. Глаза заболели через два дня после купания в пруду.
При осмотре: конъюнктива век и глазных яблок выраженно инъецирована, имеется слизистое отделяемое в незначительном количестве.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: острый бактериальный конъюнктивит обоих глаз.
2. План медицинской помощи:
•
направить на консультацию к офтальмологу для назначения
лечения;
•
при накоплении гноя обильно промывать глаза с помощью
кусочка ваты, смоченного свежекипяченой остуженной водой или
настоем чая, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему
(к носу);
•
по назначению врача при остром инфекционном конъюнктивите обеспечить противобактериальные, противовирусные и другие (в зависимости от вида возбудителя инфекции) лекарственные
средства;
145
•
по назначению врача применить различные вяжущие и обезбо-
ливающие средства в виде глазных капель;
•
обеспечить соблюдение правил личной гигиены для профи-
лактики заболевания.
Задача № 3. На консультацию обратилась больная 36 лет с жало-
бами на светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, покраснение левого глаза, которые беспокоят в течение последних
3 дней. До этого болела острой вирусной респираторной инфекцией.
При наружном осмотре выявлено: правый глаз здоров, в левом
глазу отмечается покраснение (гиперемия), в нижненаружном отделе роговой оболочки видны мелкие серые инфильтраты.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: острый вирусно-бактериальный кератит левого глаза.
2. План медицинской помощи:
• направить больную на консультацию к офтальмологу или не-
посредственно в офтальмологический стационар;
по назначению врача обеспечить антибактериальные и проти-
•
вовирусные глазные капли 6–8 раз в день;
при резком снижении остроты зрения через 5–6 месяцев после
•
перенесенного кератита возможна пересадка роговицы.
Задача № 4. За советом обратился пациент 27 лет, у которого три
года назад была язва роговой оболочки левого глаза, после которой
осталось интенсивное помутнение роговой оболочки серо-белого
цвета и исчезло предметное зрение. Правый глаз здоров, острота
зрения 1,0. Пациента волнует вопрос, можно ли чем-то ему помочь
с левым глазом?
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: бельмо роговой оболочки левого глаза.
2. План медицинской помощи:
• направить больного на консультацию к офтальмологу;
146
• по рекомендации офтальмолога возможна пересадка роговой
оболочки (кератопластика);
•
контролировать внутриглазное давление с частотой 1 раз в год.
Задача № 5. Мужчина 28 лет, работающий грузчиком в магазине,
обратился с жалобами на быстрое и значительное снижение зрения,
появление подвижного пятна и «колышущейся серой занавески» на
правом глазу. Днем на работе он поднял тяжелый ящик, а вечером
появились перечисленные жалобы.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: отслойка сетчатой оболочки правого глаза.
2. План медицинской помощи:
•
срочно с сопровождающим направить больного в офтальмо-
логический стационар;
• по назначению офтальмолога возможны хирургические и ла-
зерные методы лечения отслойки сетчатой оболочки;
•
рекомендовать не поднимать тяжести, не заниматься некоторыми видами спорта (прыжки в воду, прыжки в высоту и длину,
бокс);
• рекомендовать защищать глаза от возможных повреждений.
Задача № 6. К фельдшеру ФАП обратился пациент 65 лет. Со слов
пациента, в течение полугода отмечает снижение зрения, которое
прогрессирует, «видит как бы через запотевшее стекло», при чтении
возникает необходимость в дополнительном освещении.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре глаз:
кожа век не изменена, конъюнктива без особенностей, в области
зрачка легкое помутнение.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: катаракта.
2. План медицинской помощи:
•
обеспечить пациенту консультацию офтальмолога для оказа-
ния специализированной помощи;
147
• обеспечить свободный режим;
• обеспечить диету с ограничением соли, жирных сортов мяса,
копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;
• закапывать капли;
• по назначению врача оказать хирургическое лечение.
Задача № 7. Пациентка 48 лет предъявляет жалобы на сильную
боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область,
тошноту, рвоту. Состояние резко ухудшилось после того, как она
в течение 5 ч собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения.
Со слов пациентки, ее периодически беспокоят боль в области
правой брови, радужные круги при взгляде на источник света, головная боль, снижение зрения на правый глаз.
Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре глаз:
увеличение размеров роговицы правого глаза, при пальпации тонус
правого глазного яблока повышен.
Задания:
1) определите, какое заболевание глаз у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: острый приступ глаукомы правого глаза.
2. План медицинской помощи:
•
уложить в горизонтальное положение на поверхности с при-
поднятым головным концом;
•
вызвать «скорую помощь» с целью экстренной транспортиров-
ки в глазную клинику;
•
если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка
пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их
в глаз;
• обеспечить консультацию офтальмолога для оказания специа-
лизированной помощи;
• обеспечить свободный режим;
• обеспечить диету с ограничением соли, жирных сортов мяса,
копченостей, с достаточным содержанием овощей, фруктов;
•
оказать по назначению врача лазерное или хирургическое
лечение.
148
Задача № 8. Пациентка 30 лет жалуется на сильную боль в правом
ухе, снижение слуха. Больна 2 дня, после переохлаждения.
Объективно: в наружном слуховом проходе патологического от-
деляемого нет, оболочка – гиперемирована, выбухает.
Задания:
1) определите, какое заболевание органа слуха у данной пациентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: правосторонний острый средний отит.
2. План медицинской помощи:
• оказать консультацию ЛОР-врача;
по назначению врача обеспечить сосудосуживающие капли в нос;
•
•
рекомендовать при купании и мытье головы закрывать ухо ва-
той, смоченной вазелиновым или другим жидким маслом.
Задача № 9. Пациентка 36 лет жалуется на снижение слуха на оба
уха. Больна около 4 лет, когда после инфекционного заболевания
появился шум в левом ухе и постепенно отмечалось снижение слуха
на оба уха. В шумных условиях слух улучшается. Из анамнеза известно, что родители больной страдают тугоухостью.
При осмотре: патологических изменений со стороны ЛОР-органов не выявлено. На аудиограмме – двусторонняя тугоухость. Функция вестибулярного анализатора не изменена.
Задания:
1) определите, какое заболевание органа слуха у данной паци-
ентки;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: отосклероз.
2. План медицинской помощи:
• оказать консультацию ЛОР-врача;
по назначению врача выполнить стапедэктомию со стапедо-
•
пластикой. Это операция, при которой вначале полностью удаляется слуховая кость (стапедэктомия), а затем ее заменяют на протез
(стапедопластика).
Болезни органов нервной системы являются одной из ведущих
причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смерти. Кроме того, эти болезни
ведут к росту затрат семьи и государства на сохранение здоровья,
поддержания активного образа жизни. Следует отметить, что более
70% работающего населения имеют серьезные хронические заболевания нервной системы.
Среди факторов риска, влияющих на формирование заболеваний
нервной системы у взрослого населения, наибольший вред наносит
злоупотребление алкоголем, курение, профессиональные вредности.
В развитие заболеваний у детей существенный вклад вносят такие
факторы, как низкая масса тела при рождении, внутриутробные инфекции, наследственные заболевания, профессиональные вредности родителей, курение матери во время беременности, некорректно
выполненные акушерские пособия, неадекватная диагностика в
нео натальном периоде и постнатальном периоде.
Неврологические заболевания могут возникать и активно развиваться в любом возрасте, а иногда и в утробе матери. В таких случаях
речь идет о врожденной патологии. Неправильный образ жизни,
травмы и сильные стрессы также могут стать причиной развития заболеваний.
Заболевания нервной системы возникают при поражении головного или спинного мозга, а также периферических нервных стволов
и окончаний.
Заболевания центральной нервной системы. Поражение центральной нервной системы может быть связано с нарушением ее развития
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]