Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Необильный жидкий стул с примесью слизи и крови – типичный
признак дизентерии. Примесь крови незначительная: в виде кровяных точек или прожилок. Примерно у 25% больных дизентерией
крови в стуле нет, есть только примесь слизи. При тяжелом течении
болезни стул может состоять преимущественно из крови (до 15–
30 мл в каждой из порций) с небольшой приме сью слизи.
Наиболее мучительные проявления дизентерии – схваткообразные боли в животе и болезненные позывы на дефекацию, обусловленные спастическим сокращением мышц прямой кишки.
Возможна рвота, особенно при заражении через молоко и молочные продукты. Тяжесть течения дизентерии может быть разной: от
легкой до тяжелой. У детей она протекает более тяжело. Общая продолжительность болезни – 2–3 недели.
Для подтверждения диагноза дизентерии необходим посев кала
на шигеллы. Забор испражнений для лабораторного исследования
производят до начала лечения.
Осложнения. Наиболее тяжелые – инфекционно-токсический
шок, обезвоживание, острая сердечная недостаточность, прободение
толстой кишки с развитием перито нита (воспаления брюшины).
Лечение. При легком течении дизентерии лечение можно прово-
дить на дому. В острый период болезни назначают стол 46. По мере
выздоровления показано расширение рациона. Антибактериальная
терапия проводится при переходе болезни в хроническую форму.
Для восполнения в организме жидкости рекомендуется обильное
питье, употребление глюкозо-солевых растворов (цитраглюкосолана
и др.).
Прогноз. В большинстве случаев благоприятный. Исходом может
быть выздоровление, развитие хронической дизентерии или хронического воспаления толстой кишки. Болезнь опасна для детей первого года жизни в связи с быстрым развитием обезвоживания.
Профилактика. Своевременная изоляция и лечение больного; текущая и заключительная дезинфекция в очаге дизентерии; обследование декретированных групп населения (работников пищевых
предприятий, детских дошкольных учреждений, учреждений общественного питания) при поступлении на работу; строгий санитарный контроль на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, занятых переработкой молока и молочных продуктов; санитарный надзор за водоснабжением, канализацией, сбором нечистот и их обезвреживанием; пропаганда и формирование
гигиенических навыков у детей и взрослого населения.
211
Сальмонеллез – острое инфекционное зооантропонозное заболевание, вызываемое сальмонеллами и характеризующееся общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта.
Сальмонеллы – это палочки с закругленными концами. Они имеют жгутики, подвижны, грамотрицательны, содержат эндотоксин.
Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание и
низкие температуры. Так, в воде они могут оставаться жизнеспособными до 4 месяцев, в комнатной пыли – до 80 дней, в замороженном
мясе, яйцах и сырах – более года.
В мясомолочных продуктах сальмонеллы не только сохраняются,
но и размножаются, не изменяя вкусовых свойств продуктов. Они
устойчивы к солению, копчению, маринованию.
При нагревании до 60 °C сальмонеллы погибают через 15 минут,
при кипячении – мгновенно. Они чувствительны к воздействию дезинфектантов в обычных концентрациях.
Основной источник инфекции – животные (крупный и мелкий
рогатый скот, свиньи, куры, гуси), реже – больной человек и бактерионоситель. У животных сальмонеллез протекает в форме клинически выраженной инфекции или бактерионосительства; возбудитель выделяется в окружающую среду с калом, мочой, молоком,
слюной. Часто источником инфекции являются птицы, особенно
водоплавающие, у которых сальмонеллы содержатся не только в
мясе, но и в яйцах.
Наиболее опасный источник инфекции – работники пищевой
промышленности, особенно бактерионосители.
Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, который
реализуется преимущественно алиментарным путем.
Факторами заражения чаще всего являются мясные продукты
(фарш, колбасы, котлеты, паштет, студни), реже – молочные продукты, яйца, овощи, фрукты. Заражение продуктов мясного происхождения происходит эндогенно (от больного животного) или экзогенно
(в процессе разделки туши, хранения, транспортировки и продажи
мясных продуктов).
Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего
года, максимальный подъем – в летне-осенние месяцы. Наиболее
восприимчивы к сальмонеллезу дети первых двух лет жизни.
212
Патогенез. При попадании возбудителя через рот в желудке и тон-
ком кишечнике происходит разрушение микробов с высвобождением эндотоксина, который всасывается и попадает в кровь, вызывая интоксикацию организма.
Поступая в тонкий, а затем толстый кишечник, сальмонеллы интенсивно размножаются, проникают в энтероциты, вызывая воспалительный процесс во всех отделах желудочно-кишечного тракта и
повышение выделения жидкости в просвет кишечника. При нарушении барьерной функции лимфатического аппарата кишечника
происходит генерализация процесса, возникает бактериемия с развитием генерализованных форм сальмонеллеза.
Клиническая картина. Инкубационный период равен в среднем
8–24 ч, укорачиваясь до 2–4 ч и удлиняясь до 2 суток. Различают
следующие клинические формы и варианты сальмонеллеза:
локализованная (гастроинтестинальная) форма – гастритиче-
•
ский вариант, гастроэнтеритический вариант, гастроэнтероколитический вариант;
• генерализованная форма – тифоидный вариант, септический
вариант, гриппоподобный вариант;
• бактерионосительство – острое, хроническое, транзиторное.
Гастроэнтеритический вариант является наиболее частым. Заболевание начинается остро, с выраженных симптомов интоксикации
(общая слабость, головная боль), повышения температуры тела до
38–40 °C. Одновременно появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота (чаще повторная, иногда неукротимая). Стул
3–5 раз в сутки, достигая 15–20 раз, кашицеобразный или жидкий,
обильный, пенистый, водянистый, коричневого или темно-зеленого цвета (типа болотной тины или лягушачьей икры).
По тяжести гастроинтестинальная форма может быть легкой,
среднетяжелой и тяжелой. Тяжесть заболевания определяется степенью интоксикации и выраженностью водно-электролитных потерь.
Лабораторная диагностика. Для подтверждения диагноза используются бактериологические и серологические методы. Материалом
для бактериологического исследования при локализованной форме
служат рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения,
остатки пищи, а при генерализованных формах – дополнительно
кровь и моча.
Постельный режим при тяжелых формах сальмонеллеза следует
соблюдать в течение 1–3 дней.
213
Лечение. Лечение при локализованных формах начинается с про-
мывания желудка раствором перманганата калия (1 : 5000) или 3%
раствором гидрокарбоната натрия. В острый период болезни пациентам назначается диета № 4. Этиотропная терапия при гастроинтестинальной форме не проводится, так как в патогенезе заболевания
основную роль играют токсины.
Основной в лечении является патогенетическая терапия (дезинтоксикационная и регидратационная). При легкой форме проводится оральная регидратация с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит, цитраглюкосолан). При среднетяжелой и
тяжелой гастроинтестинальной формах солевые растворы вводятся
внутривенно капельно (трисоль, квартасоль, лактасоль, хлосоль и
др.). Одновременно с водно-электролитными растворами при локализованной форме сальмонеллеза назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан, энтеросорб, энтеродез и др.).
Профилактика. Включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
Ветеринарно-санитарные мероприятия направлены на предупре
ждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных
и птиц, а также на организацию санитарного режима на мясокомбинатах и молочных предприятиях.
Цель санитарно-гигиенических мероприятий – предупреждение
обсеменения сальмонеллами пищевых продуктов при их обработке,
транспортировке, хранении и продаже, а также правильная кулинарная и достаточная термическая обработка пищевых продуктов.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции направлены на предупреждение распространения заболевания в коллективе (мероприятия в отношении источника инфекции и механизма
передачи).
При выявлении сальмонеллеза у больного он подлежит изоляции, о случае заболевания сообщают в ЦГЭ. У лиц, контактировавших с больным, проводится бактериологическое исследование кала
и наблюдение за ними в течение 7 дней. В очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция.
Лица декретированных групп и приравненные к ним подлежат
диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев с ежемесячным
бактериологическим исследованием кала. В случае формирования у
этих лиц бактерионосительства они не допускаются к работе.
-
214
С целью предупреждения внутрибольничной инфекции необходимо строго выполнять противоэпидемические мероприятия во всех
медицинских учреждениях.
Важное значение в профилактике сальмонеллеза имеет текущий
контроль, осуществляемый ветеринарной и санитарно-эпидемиологической службой на мясокомбинатах, птицефермах, молочных
предприятиях, а также строгое соблюдение правил разделки туш,
транспортировки и хранения мясных продуктов.
Пищевые токсикоинфекции – группа острых кишечных инфекций,
связанных с употреблением инфицированных пищевых продуктов.
Они характеризуют ся схваткообразными болями в животе, рвотой,
водянис тым жидким стулом, интоксикацией, обезвоживанием.
Возбудителями являются различные микроорганизмы (стафилококки, энтерококки, протей, сальмонеллы и др.), способные продуцировать токсины на пищевых продуктах, т.е. вне организма человека.
Энтеротоксин стафилококка не разрушается при кипячении в течение 30 минут. В случае попадания на пищевые продукты способен
вызвать токсикоинфекцию даже при отсутствии самих микробов.
Источник инфекции – человек (больной или бактерионоситель),
сельскохозяйственные животные и птицы.
При пищевых токсикоинфекциях, вызванных стафилококком,
источником инфекции являются лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие гнойничковыми заболеваниями кожи,
конъюнктивитами, стафилококковой ангиной, а также коровы и
козы, больные маститом.
Особенность пищевых токсикоинфекций – отсутствие непосредственной передачи инфекции от больного здоровому. Она осуществляется через пищевые продукты: мясо и мясные изделия, яйца и
кулинарные изделия с использованием сырых яиц, реже – через молоко, сметану, рыбу, овощи.
Попадание возбудителя в пищевой продукт происходит при использовании загрязненной воды, посуды, нарушении правил приго
товления и хранения пищи. Особенно опасно обсеменение продуктов, не подвергающихся термической обработке перед употреблени
ем (салатов, студней, колбас, кремов). Пищевые токсикоинфекции,
-
-
215
вызываемые стафилококковым энтеротоксином, чаще всего связаны
с употреблением тортов, кондитерских кремов, мороженого.
Однако одного бактериального загрязнения пищи еще недостаточно для возникновения заболеваний. Необходимо, чтобы зараженная пища хранилась определенное время (от 2–3 ч до 24 ч и более) при комнатной температуре, что приводит к интенсивному
размножению и накоплению бактерий и их токсинов в огромных
количествах.
При инфицировании пищевого продукта вкус и внешний вид его
не изменяются. Восприимчивость к токсикоинфекциям высокая. За
несколько часов заболевают более 90% людей, употреблявших инфицированный продукт. Наибольшая заболеваемость регистрируется в летне-осенний период года. После перенесенной токсикоинфекции наблюдается склонность к повторным заболеваниям в связи
с ослаблением барьерной функции желудочно-кишечного тракта.
Проявления. Инкубационный период – 1–6 ч. Его продолжительность обусловлена дозой токсина или массивностью заражения (количеством микробов). Наиболее короткий инкубационный период
(около 30 минут) при стафилококковых токсикоинфекциях.
Болезнь начинается остро, с болей в животе в подложечной области, реже – в области пупка. Боли, как правило, схваткообразные.
Характерны тошнота, обильная рвота, иногда содержащая примесь
желчи.
Вслед за рвотой нередко одновременно с ней появляется водянистый жидкий стул (до 15–20 раз в сутки). Отмечается вздутие живота, урчание. По мере прогрессирования болезни на первый план
выступают явления интоксикации: слабость, головокружение,
потливость, головная боль. Возможны обмороки, иногда – судорожные подергивания мышц конечностей.
При многократной рвоте и частом жидком стуле развивается
обез воживание. Лихорадка наблюдается не всегда и, как правило,
температура тела не превышает 38 °C. Высокая лихорадка для пищевых токсикоинфекций нехарактерна.
Продолжительность болезни в большинстве случаев составляет
1–5 дней, однако длительно сохраняется астенический синдром
(слабость, повышенная утомляемость).
Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служат
рвотные массы, промывные воды желудка, испражнения больного,
остатки несъеденной пищи. Выделение идентичных штаммов ми-
216
кробов у всех заболевших и из инфицированного продукта подтверждают диагноз пищевой токсикоинфекции.
Осложнения. Обезвоживание, инфекционно-токсический шок,
острая сердечная недостаточность.
Лечение. Начинают лечение с промывания желудка (всегда!) через
зонд 0,1% раствором перманганата калия (до чистых промывных
вод). При продолжающейся рвоте и жидком стуле рекомендуются
глюкозо-солевые растворы внутрь для восполнения потери жидкости и электролитов (регидрон, цитраглюкосолан). В тяжелых случаях жидкость вводят в стационаре внутривенно. Показаны энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан), смекта, а также полиферментные препараты (мезим форте). Вопрос о госпитализации
решается индивидуально с учетом тя жести состояния и эпидемиологических показаний.
Прогноз. Обычно благоприятный, у новорожденных – серьезный
в связи с опасностью развития сепсиса.
Профилактика. Создание современных автоматизированных
предприятий пищевой промышленности; санитарный надзор и ветеринарный контроль за санитарными условиями забоя животных,
переработки молочных и мясных изделий, консервов; контроль над
изготовлением кондитерских изделий, хранением и реализацией готовых блюд (салатов, студней) в учреждениях торговли, общественного питания, детских учреждениях; повышение уровня гигиенической культуры работников пищевых предприятий; недопущение
лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями кожи, к обработке
сырья и изготовлению готовых блюд; соблюдение режима хранения
пищевых продуктов и готовой пищи (при температуре от 2 до 4 °C);
строгий санитарный и ветеринарный контроль на молочных фермах
и других животноводческих предприятиях; запрещение использования молока от животных, больных маститом; продажа и употребление изделий из молока и яиц только после термической обработки.
Коронавирусы относятся к РНК-содержащим вирусам средней
величины – диаметр варьирует от 80 до 220 нм. Для них характерно
наличие оболочки с редкими ворсинками, которые прикрепляются
к вириону посредством узкого стебля и расширяются к дистальному
концу, напоминая солнечную корону во время затмения (отсюда название семейства).
217
Коронавирусная инфекция имеет достаточно изощренный метод
проникновения в клетки организма. Поверхностные белковые «шипики» на границе вирусной частицы имитируют полезные для клетки вещества. Их ошибочно распознают трансмембранные рецепторы клетки и дают «разрешение» на вход. Иммунная система при
этом не реагирует на проникновение вируса, так как она не видит
оснований атаковать неопасный для организма материал.
После прикрепления к клетке вирус «продавливает» клеточную
оболочку и вводит в ее цитоплазму свой РНК. Далее запускается
сборка белков и готовых вирусных образований. После формирования вирусного нуклеокапсида готовые вирусы покидают клетку, сливаясь с внешней мембраной, а сама клетка погибает.
Более патогенными и жизнестойкими вирусами являются MERSCoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2:
• при комнатной температуре они могут сохраняться до 7 дней
в жидкой мокроте, до 3 суток на пластике и нержавеющей стали, до
суток на картоне, до 4 ч на меди;
•
при оптимальных условиях они могут сохраняться до 3 ч в фор-
ме аэрозоля, до 4 суток в моче и фекалиях;
• при замораживании вирусы сохраняются до 3 недель;
• небольшое нагревание (свыше 56 °C) уничтожает их не более
чем за полчаса, 70% спирт и 0,5% раствор перекиси – за минуту.
Источник инфекции – больные люди (с конца инкубационного
периода, включая легкие и бессимптомные формы болезни) и животные (предположительно).
Механизмы передачи:
•
аэрозольный (воздушно-капельный путь) – при разговоре, чи-
хании и кашле на расстоянии менее 2 м;
•
воздушно-пылевой путь – при попадании пылевых частиц с
частицами вируса;
•
контактный – при переносе частиц вируса с зараженных
участков тела или предметов в глаза, рот или нос после рукопожатий, прикосновений к дверным ручкам и пр.;
•
фекально-оральный – при анально-оральных контактах, приготовлении пищи, несоблюдении правил гигиены после уборных.
Факторами передачи являются воздух, пыль, предметы быта, пи-
щевые продукты, загрязненные вирусом. Чем ближе и теснее кон-
218
такт здорового и больного, тем выше вероятность передачи инфекции. Повышенный риск заражения имеют медицинские работники,
люди, связанные с тесным прямым общением с людьми, а также
организованные коллективы.
Клиническая картина. При стандартных типах вируса инкубаци-
онный период длится 1–10 дней, при инфекции COVID-19 – до
14 дней (в среднем 5–7 дней).
Наиболее распространенные признаки COVID-19:
• увеличение температуры тела до 38 °C;
• повышенная утомляемость;
• потливость;
• сухой кашель.
У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния,
першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.
У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьезные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных
формах коронавирусной инфекции. В 80% болезнь заканчивается
полным выздоровлением.
Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжелая симптоматика с развитием дыхательной
недостаточности.
Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии.
Больные с легкими и среднетяжелыми формами болезни (в том
числе и новой COVID-19) нуждаются лишь в покое (домашнем режиме без выхода на улицу минимум 7 дней), отдыхе, рациональном
питании (не переедать, не заставлять себя есть через силу), обильном
теплом питье (вода, морс, компоты).
Воздух в помещении, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18–20 °C) и влажным (40–60%). Это позволяет
не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя ее
иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля
применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства,
при першении в горле – полоскания и орошения растворами антисептиков.
219
Профилактика как составляющая организационной работы:
регулярно мойте руки с мылом (не меньше 20 с) и обрабаты
•
вайте их спиртосодержащим средством. Это позволит механически
удалить вирус;
ежедневно дезинфицируйте антисептиками дверные ручки,
•
выключатели, телефоны, клавиатуры, туалеты, смесители и раковины. Если вы сначала дотронетесь до зараженных предметов, а потом
прикоснетесь к глазам, носу или рту, то можете заболеть;
соблюдайте режим изоляции от окружающих до 14 дней в
•
обязательном порядке после посещения стран с высокой вероятностью заражения (даже при отсутствии симптомов болезни). Так вы
убережете близких и других людей от заражения и распространения
инфекции;
держитесь на расстоянии минимум 1 м от людей, особенно
•
если у них кашель, насморк и повышенная температура тела. Соблюдайте дистанцию в общественных местах (вирус не передается
на больших расстояниях);
старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту, иначе
•
вирус может попасть с грязных рук на слизистые и вызвать заражение;
• при кашле и чихании не забывайте прикрывать рот и нос сал-
феткой или сгибом локтя. После этого обязательно выбрасывайте
салфетку в контейнер для мусора с крышкой, обрабатывайте руки
спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом. Это
снизит вероятность заражения других людей;
тщательно мойте овощи и фрукты без упаковки под проточной
•
водой;
как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью
•
при повышении температуры тела, появлении кашля и затруднении
дыхания, посинении губ или носа. Это поможет вовремя распознать
болезнь и принять срочные меры при возникновении осложнений;
• носите маску, если вы больны.
По приблизительным оценкам COVID-19 будет активно распространяться примерно 1,5–2 года до того момента, пока у подавляющего числа людей не появятся защитные антитела. Лекарственных
средств, эффективных при коронавирусной инфекции, пока не создано. Лечение проводят симптоматическое.
Основную группу риска, наиболее подверженную заражению коронавирусом, составляют люди старше 60 лет. Их иммунная система
ослаблена, имеются хронические заболевания.
-
220
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]