Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Мероприятия по способу дезинфекции должны планироваться и
проводиться по трем направлениям:
• воздействие на источник болезни;
• разрыв путей передачи инфекции;
повышение невосприимчивости людей к инфекционным за-
•
болеваниям.
Воздействие на источник болезни начинается тотчас после подо-
зрения или установления диагноза.
В первую очередь инфекционных больных необходимо изолировать на весь период, в течение которого они представляют эпидемическую опасность. При этом больные должны быть госпитализированы в инфекционную больницу или изолированы дома (по клини
ческим и эпидемическим показаниям).
Изоляция на дому применяется не только как временная мера до госпитализации, но и как основной способ изоляции больных такими
заболеваниями, при которых помещение в больницу не обязательно
(грипп, коклюш, ветряная оспа, паротитная инфекция, корь, краснуха).
Принимаются возможные меры изоляции больного от окружающих: его помещают в отдельную комнату (в крайнем случае – за ширму). Больным категорически запрещается посещать общественные
места, в том числе поликлинику. Они находятся под наблюдением
медицинского персонала (врача, медсестры). В очаге проводятся противоэпидемические мероприятия по рекомендации эпидемиолога.
При необходимости госпитализации больных перевозят специальным транспортом («перевозкой») санитарно-эпидемиологической станции. В целях предотвращения перекрестного инфицирования больных перевозят только по одному, после чего машину дезинфицируют.
-
231
Приемное отделение инфекционной больницы построено по
типу боксов. Для каждой инфекции выделен отдельный бокс (вирусный гепатит, острые респираторные вирусные инфекции, острые
кишечные инфекции, дифтерия, особо опасные инфекции и др.),
где врач, осмотрев больного, назначает лечение, лабораторное и другие обследования и направляет в соответствующее отделение.
Мероприятия по разрыву путей передачи инфекции зависят от особенностей эпидемиологии заболевания и степени устойчивости возбудителя во внешней среде.
Прежде всего успех обеспечивается общесанитарными мероприятиями, которые проводятся независимо от наличия заболевания.
Это санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми предприятиями, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом
мух и т.д. Общесанитарные мероприятия играют решающую роль в
профилактике кишечных инфекционных болезней.
Повышение невосприимчивости людей к инфекционным заболеваниям осуществляется путем вакцинации.
Кроме общесанитарных мероприятий большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции имеют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Дезинфекция (обеззараживание) включает комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний на объектах окружающей среды.
Дезинфекция подразделяется на профилактическую и очаговую.
Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения
распространения инфекционных заболеваний. Она препятствует
накоплению и распространению возбудителей инфекции в окружающей среде и заключается в систематическом обеззараживании
сточных вод, мусора, помещений в местах большого скопления людей (вокзалы, рынки, магазины, бани и др.), проветривании и влажной уборке помещений, обеззараживании питьевой воды, пастеризации молока, консервировании продуктов и др.
Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах и подразделяется на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция
проводится на дому или в стационаре в присутствии источника инфекции.
Ее задачей является уничтожение патогенных микробов по мере
их выделения из организма больного.
232
Текущая дезинфекция включает в себя систематическую влажную
уборку помещения дезинфицирующими растворами, мытье с мылом, кипячение игрушек, медицинского инструментария, перевязочного материала, посуды больных и т.д.
В условиях инфекционного стационара проведение текущей дезинфекции является важнейшим мероприятием в соблюдении противоэпидемического режима. Она должна обязательно проводиться и
при изоляции больного на дому. В этих условиях наиболее рациональными способами являются кипячение нательного и постельного белья, проглаживание его, влажная уборка, проветривание помещения.
Заключительная дезинфекция проводится в эпидемическом очаге (дома или в стационаре) однократно после перевозки больного в
другое помещение и после его выздоровления. Необходимость ее
проведения объясняется тем, что в очаге могут остаться инфицированные объекты внешней среды (предметы обихода, обстановка),
которые в дальнейшем могут стать факторами передачи возбудителя.
Различают три основных способа дезинфекции: физический, химический и биологический. При физическом способе используются
методы физического воздействия, обладающего бактерицидным
действием. К ним относятся термические воздействия: замораживание, кипячение, сухой и горячий воздух, а также электроэнергия,
ультразвук, токи ультравысокой частоты, лучистая энергия и т.д.
Кипячение является достаточно надежным способом дезинфекции. Его можно использовать для обработки белья, посуды, игрушек. Для усиления бактерицидного действия кипячения (особенно
на споры бактерий) используется 1–2% мыльный раствор или раствор гидрокарбоната натрия.
В паровых камерах применяется водный пар, подающийся под
давлением при температуре 104–111 °C или 118–120 °C, а в пароформалиновой камере – горячая паровоздушная смесь при температуре 80–100 °C или 42–60 °C в сочетании с газообразным формальдегидом. Все это используется в специальных дезинфицирующих камерах.
С помощью ультрафиолетовых лучей (ртутно-кварцевая лампа)
проводится обеззараживание воздуха в операционных, перевязочных, приемных боксах, бактериологических лабораториях и т.д.
При болезнях, передаваемых капельным путем, наиболее эффективной мерой дезинфекции является ультрафиолетовое облучение
(кварцевание) помещений. Ухаживающие за больными должны носить
233
ватно-марлевые маски или маски-респираторы. Одним из наиболее
важных моментов текущей дезинфекции яв ляется строгое соблюдение
правил личной гигиены и выработка соответствующих навыков всеми
лицами, ухаживающими за больными.
Химический способ дезинфекции проводится с применением химических средств, уничтожающих возбудителей болезни (хлорсодержащих (галоиды), фенолов, лизола, спиртов, щелочей, кислот).
Хлорная известь используется для дезинфекции испражнений,
гноя, мокроты, выгребных ям, надворных туалетов, побелки уборных, помещений для скота. Она легко разлагается, поэтому хранить
ее надо в темном сухом месте, в плотно закрытой таре. Из нее готовят 10% осветленный раствор, а затем 1% раствор, который используют для мытья пола, стен.
Хлорамин – более стойкий порошок, который может сохраняться го дами, меньше разрушает ткани, краски, предметы. Используется порошок хлорамина для приготовления 0,5–3% раствора.
Для дезинфекции белья используют 5–10% раствор лизола.
Формалин (40% водный раствор – формальдегид) – препарат для
дезинфекции верхней одежды, постелей, книг и других предметов,
которыми пользовался больной. Его используют в пароформалиновых камерах при температуре 62 °C для кожаных изделий, 92 °C – для
хлопчатобумажной одежды. В пароформалиновой камере дезинфекция обеспечивается двумя компонентами: формальдегидом и паровоздушной смесью.
К биологическому способу дезинфекции относятся дезинсекция и
дератизация.
Дезинсекция – метод борьбы с насекомыми и членистоногими,
являющимися переносчиками возбудителей инфекционных болезней человека и животных. Различают механический, физический,
химический методы дезинсекции.
Механический метод состоит в уничтожении мух с помощью липкой ленты, ловушек, мухомора, своевременной уборке мусора, истреблении насекомых, закрытии окон сеткой, применении накомарников и т.д.
Физический метод основан чаще всего на применении высокой
температуры (проглаживание белья горячим утюгом, дезинсекция
нагретым сухим воздухом, паром, сжиганием и т.д.).
Химический метод основан на применении различных химиче
ских веществ, вызывающих гибель насекомых. В зависимости от
-
234
путей проникновения в организм насекомых различают три группы
химических средств. К первой группе относятся вещества, которые
действуют на дыхательные пути насекомых, парализуя их. Это циклон Б, цианистый калий и цианистый натрий, сернокислый ангидрид, хлорофос, карбофос. Ко второй группе относятся «парижская
зелень», фтористый натрий, бура, борная кислота, раствор формалина, бутадион. Они проникают через кишечник насекомых. В третью группу входят керосин, бензин, ксилол, зеленое мыло, скипидар, действующие через на ружные покровы насекомых.
Дератизация – борьба с вредными грызунами, являющимися
источниками и переносчиками инфекций (мыши, крысы, суслики,
сурки и др.). Она осуществляется механическими, химическими,
биологическими, генетическими методами:
• вылавливание грызунов мышеловками, капканами и др.;
применение ядовитых веществ, действующих через ды-
•
хательные пути животных (синильная кислота, хлорпикрин, сернистый ангидрит) или через кишечник (крысид, зоокумарин и др.);
использование естественных врагов грызунов: собак, ко шек,
•
хищных птиц (орлов, сов, коршунов);
заражение бактериальными культурами (мышиный и крыси-
•
ный тиф, сальмонеллез).
Иммунитет – специфическая невосприимчивость к действию
возбудителей, вырабатываемая при взаимодействии организма с антигеном. Иммунитет обеспечивает антигенное постоянство внутренней среды организма путем удаления паразитов, чужеродных клеток
и веществ антигенной природы.
Восприимчивостью называют генетически обоснованную способность организма реагировать на внедрение возбудителей развитием
инфекционного процесса в различных формах (болезнь, бессимптомная инфекция, бактерио-, вирусо- и паразитоносительство).
Невосприимчивость – это состояние организма, препятствующее
адаптации и размножению в нем возбудителя (паразита). Обеспечивается специфическими и неспецифическими механизмами защиты. К неспецифическим факторам иммунитета относят
барь ерную функцию кожи и слизистых, кислотность и ферменты
235
желудочного сока, напряжение кислорода в тканях, температуру,
наличие биологически активных веществ, обладающих антимикробным действием, в различных средах организма (в крови, слюне,
пищеварительных соках).
В реакциях специфического иммунитета принимают уча-
стие иммунокомпетентные клетки – Т- и В-лимфоциты.
Различают видовую и индивидуальную невосприимчивость. Ви-
довая невосприимчивость обусловлена совокупностью биологических особенностей, которые присущи тому или иному виду организмов и приобретены в процессе эволюции. Например, люди не
болеют многими болезнями животных, а животные невосприимчивы к некоторым болезням человека (дифтерии, холере, кори и т.д.).
Индивидуальная невосприимчивость зависит от генетической предрасположенности, состояния естественного иммунитета, пола, возраста, физиологического состояния и т.д. На индивидуальную невосприимчивость выраженное влияние оказывают питание, витаминное обеспечение, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), различные внешние воздействия (условия труда и
быта, физические и химические факто ры, климат, ионизирующее
излучение).
Ионизирующее излучение в любых дозах вызывает функциональные и морфологические изменения во всех системах организма: наступает подавление гемопоэза, угнетается продукция антител, стимулируется развитие эндогенной инфекции, повышается восприимчивость ко многим заболеваниям (дизентерии, туберкулезу и др.).
К центральным органам иммунной системы относят вилочковую
железу (тимус) и костный мозг, к периферическим – селезенку, лимфоузлы, миндалины, лимфоидную ткань кишечника и дыхательных
путей.
Иммунитет подразделяется на естественный и искусственный.
В свою очередь, естественный иммунитет бывает активным и пассивным.
Естественный активный иммунитет может быть приобретен в
результате перенесенного заболевания. Естественный пассивный им-
мунитет возникает вследствие передачи готовых антител от матери
к плоду.
Искусственный иммунитет развивается после проведенной иммунизации, делится на активный и пассивный. Активный иммуни-
тет возникает в результате введения вакцин и анатоксинов. Актив-
236
ная иммунизация рассчитана на выработку невосприимчивости
самим организмом. При пассивной иммунизации вводятся готовые
гуморальные факторы специфического иммунитета – антитела (иммуноглобулины), выработанные в организме донора.
Иммунизация – способ создания в организме специфической невосприимчивости (иммунитета). Достигается путем введения в организм вакцин, сыворотки или иммуноглобулинов.
Вакцины представляют собой препараты из убитых или ослабленных живых организмов, продуктов их жизнедеятельности. После
введения вакцин человек переболевает в легкой форме. При этом
формируется активный иммунитет к данному возбудителю, который
сохраняется месяцы и годы. Вакцины можно вводить только здоровым людям.
Сыворотки и иммуноглобулины содержат готовые антитела против конкретного возбудителя. После их введения создается кратковременный (на 2–3 недели) иммунитет. Сыворотки и иммуноглобулины вводят заболевшим или тем, кто контактировал с больным.
Виды профилактических прививок. Плановые прививки проводят-
ся в соответствии с календарем прививок. На территории Беларуси
данными прививками являются прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического
паротита, вирусного гепатита В, краснухи.
По эпидемическим показаниям в плановом порядке прививаются
лица, выезжающие на неблагоприятные территории, или лица, относящиеся к группам риска (медицинские работники и др.), и население в предэпидемический период (против гриппа). Экстренная
специфическая профилактика проводится лицам, которые контактировали с источником инфекции, а также при угрозе заноса и распространения инфекционных заболе ваний на данную территорию.
Противопоказания для проведения прививок:
острые заболевания, сопровождающиеся повышенной тем-
•
пературой тела (более 38,5 °C) или систематическим общим расстройством;
тяжелые побочные реакции после введения предыдущей дозы
•
вакцины;
• выраженные иммунодефицитные состояния.
Поствакцинальные реакции – это связанные с вакцинацией реакции, проявляющиеся изменениями функционального состояния
организма:
237
•
сильная общая реакция – повышение температуры тела
выше 40 °C;
•
сильная местная реакция – инфильтрат в месте введения вакци-
ны диаметром более 8 см или инфильтрат при наличии лимфаденита.
Поствакцинальное осложнение – это патологическое состояние
организма, которое развивается после вакцинации и по своим проявлениям выходит за пределы физиологической нормы.
Скарлатина – острое инфекционное заболевание, вызываемое
стрептококком. Передается воздушно-капельным путем. Характеризуется триадой симптомов: лихорадкой, острым тонзиллитом,
мелкоточечной сыпью. Возбудитель выделяет несколько токсинов,
которые обусловливают основные проявления скарлатины.
Источник инфекции – человек, больной скарлатиной или стрептококковой ангиной, а также бактерионоситель. Восприимчивы
только те лица, у которых нет антитоксического иммунитета.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возможно распространение скарлатины через инфицированные предметы обихода, игрушки, реже – продукты питания (молоко).
После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет,
но у 2–4% людей возможно повторное заболевание.
Проявления. Инкубационный период – чаще 2–7 дней. Болезнь
начинается остро, с повышения температуры тела до 39 °C, озноба,
головной боли. С первых часов развивается острый тонзиллит. Проявляется болью в горле при глотании. Миндалины, нёбные дужки,
задняя стенка глотки ярко-красные («пылающий» зев). Могут быть
гнойные налеты на миндалинах.
К концу первых суток появляется мелкоточечная сыпь. Отмечается сгущение сыпи в области естественных складок кожи: в подмышечных впадинах, локтевых сгибах, нижней части жи вота, подколенных ямках (характерный признак скарлатины). Сыпь угасает
медленно, исходом ее является ше лушение. На лице и шее оно мелкое, отрубевидное, на ладонях и стопах – пластинчатое. В первые
дни болезни язык густо обложен белым налетом, затем он очища ется
и становится «малиновым».
238
Осложнения. Поражение сердечной мышцы (миокардит), по-
чек (гломерулонефрит), сосудов (васкулит). Возможны гнойные
осложнения.
Лечение. Постельный режим в течение 5–6 дней. Показаны анти-
биотики. Необходимо обильное питье.
Прогноз. В большинстве случаев благоприятный.
Профилактика. Ранняя изоляция больного, разобщение контакт-
ных лиц на 7 дней с момента изоляции больного.
Специфическая профилактика не разработана.
Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой. Передается воздушно-капельным путем. Характеризуется приступообразным судорожным кашлем и умеренно выраженной интоксикацией.
Возбудитель оседает в слизистой оболочке дыхательных путей, не
попадая в кровь. Токсин раздражает оболочки и вызывает приступообразный кашель. Коклюшная палочка неустойчива во внешней
среде и быстро погибает при высушивании, ультрафиолетовом облучении, нагревании.
Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.
Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, но для
заражения необходимо тесное общение с больным. Восприимчивость
к инфекции высокая, болеют даже новорожденные. После перенесенного коклюша формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Проявления. Инкубационный период – 5–7 дней. Болезнь начинается постепенно с обычного сухого кашля, насморка. Температура
нормальная или субфебрильная. Постепенно кашель усиливается,
становится приступообразным в виде серии коротких кашлевых толчков, следующих друг за другом и не дающих возможности вдохнуть.
У части детей отмечаются репризы – свистящие судорожные вдохи, слышимые на расстоянии. Они возникают вследствие прохождения струи воздуха через суженную голосовую щель.
Приступу кашля может предшествовать беспокойство, чиханье,
нарастающее чувство страха. Он заканчивается рвотой или отхождением густой вязкой слизи.
239
Характерен внешний вид больного при кашле: лицо краснеет, потом синеет, вены шеи набухают, из глаз текут слезы. Язык высовывается из полости рта, возможно повреждение уздечки.
После приступа отмечается резкая слабость, вялость, наступает
сон. Число приступов в сутки – от 5 до 50. Кашель преобладает ночью. Период приступообразного кашля длится 2–8 недель. С течением времени приступы становятся реже, слабее, затем исчезают.
Сухой кашель может сохраняться еще до 4 недель. Общая продолжительность болезни – 5–12 недель.
Осложнения. Воспаление легких, стеноз гортани, пупочная грыжа.
Лечение. Показаны антибиотики по назначению врача. Обяза-
тельно пребывание больного на свежем воздухе, так как приступы
кашля становятся реже и легче. С этой целью можно использовать
кондиционеры. Необходимо регулярное проветривание помещения,
в котором находится больной, применение увлажнителей воздуха.
Прогноз. Благоприятный, у детей первого года жизни – серьезный. Возможна смерть от осложнений (пневмонии).
Профилактика. Активная иммунизация детей вакциной АКДС в
соответствии с календарем прививок; изоляция больных (до 25-го
дня болезни); разобщение контактных лиц на 14 дней со дня изоляции больного; введение детям в возрасте до одного года, имевшим
контакт с больным коклюшем, донорского иммуноглобулина.
Корь – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом.
Заболевание передается воздушно-капельным путем. Характеризуется лихорадкой, ката ральными явлениями, пятнисто-папулезной
сыпью, инток сикацией.
Возбудитель нестоек во внешней среде. Быстро поги бает при нагревании, ультрафиолетовом облучении.
Источник инфекции – больной человек, выделяющий вирус с
капельками слизи. Заразен в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня от начала сыпи. Болезнь высококонтагиозна.
Болеют люди любого возраста (чаще дети), ранее не болевшие и не
привитые. Дети до 3 месяцев, как правило, не заболевают. Характерен подъем заболеваемости в осенне-зимний период года. После
перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
240
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]