Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
творе борной кислоты или 2% растворе гидрокарбоната натрия, или
в слабом растворе перманганата калия, или просто в теплой кипяченой воде и протирают подопечному язык и зубы. Вначале нужно
протереть щечные поверхности зубов, а потом каждый зуб в отдельности. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем
оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомендуется.
Чтобы протереть язык, нужно его конец обернуть стерильной
марлевой салфеткой, левой рукой вытянуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с
поверхности языка. Затем полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды,
буры, перманганата калия. Для этого больному человеку придают
положение с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость легче стекала и не попала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока. Для выплевывания может
использоваться «судно».
У лежачих больных, чей рот постоянно открыт и которые не могут самостоятельно пить, ротовая полость несколько раз в день
должна обрабатываться влажными ватными или марлевыми тампонами. Они могут быть смочены в ромашковом или шалфейном чае
или глицерине с лимонным соком. Также увлажняется и протирает
ся язык. Дополнительно можно в защечные карманы закапать немного жидкости (лучше чай, часто в течение дня), особенно если
голова лежит одной щекой на подушке. Искусственная слюна
(спрей) может уменьшить сухость ротовой полости и языка. Губы
защищаются от высыхания и шелушения гигиеническими помадами
или кремами.
Если у больного человека имеются зубные протезы, на ночь их
следует снять, тщательно промыть с мылом и до утра хранить в чистом сухом стакане, а утром снова промыть и надеть. Ни в коем случае подопечный не должен в течение дня отказываться от использования протезов, чтобы его челюсть не теряла форму, также это необходимо из эстетических соображений.
Подача судна. Судно – необходимый предмет ухода за лежачими
подопечными, которым нужно удовлетворить физиологические
отправления. Оно может быть пластмассовым, металлическим,
эмалированным, фаянсовым или рези новым, различной формы
-
321
(продолговатое, круглое). Более удобно продолговатое судно, оно
достаточно глубокое и имеет пло щадку для упора крестца. При использовании круглого судна не всегда удается предотвратить загрязнение тела и постели больного. Резиновое судно благода ря
эластичным стенкам оказывает мень шее давление, чем другие, и
его удобнее оставлять на продолжительное время, периодически
вынимая для санитарной обработки. Резиновое судно можно применять и вместо подкладного круга.
Перед использованием судно ополаскивают теплой водой, чтобы
исключить неприятное ощущение холода, наливают в него немного
воды, покрывают клеенкой постель. Рубашку больного человека
поднимают до уровня лопаток, подкладывают клеенку и пеленку
(большая часть пеленки должна быть у спины пациента), сгибают
ноги в коленных суставах. При подаче судна левую руку подводят
под крестцовую область больного, приподнимают его, а правой рукой подкладывают судно. Больного укладывают на широкую часть
судна крестцовой областью так, чтобы его промежность находилась
над судном (ручка судна должна находиться между ног). Мужчине
дополнительно подают мочеприемник, так как при мочеиспускании
даже при вялой струе он может замочить и простыню, и одеяло.
Большую часть пеленки следует свернуть в виде жгута и положить на границе судна и спины так, чтобы предотвратить затекание
жидкостей на спину. После опорожнения кишечника судно извлекают из-под больного, накрывают крышкой и выносят, а больного
подмывают.
После использования судно тщательно моют и дезинфицируют
1% раствором хлорамина, 5% раствором лизола, раствором перманганата калия или стерилизуют. Чистое судно хранится под койкой
больного на специальной подставке.
Подача мочеприемника. Для опорожнения мочевого пузыря применяются мочеприемники. Они могут быть стеклянными и эмалированными. Для ослабленных больных людей, которые не могут
вставать с постели, применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки) емкостью 1–2 л.
Мочеприемники для мужчин и для женщин различаются по
устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского – в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная горизонтально. Женщины могут пользоваться и судном.
322
Мочеприемники должны подаваться чистыми и теплыми. Они
промываются теплой водой с мылом, для снятия осадка со стенок
обрабатываются слабым раствором соляной кислоты. Лежачие больные должны иметь индивидуальные мочеприемники, которые находятся рядом или надеваются на ночь (при ночном недержании
мочи). Такой мочеприемник представляет собой резиновый или пластиковый резервуар с двумя отверстиями: через верхнее моча проходит в резервуар, из нижнего выход мочи из резервуара регулируется
краном. К верхнему отверстию крепится улавливатель мочи, изготовленный с учетом анатомических особенностей наружных половых органов мужчины и женщины. Мочеприемник закрепляют на
теле ремнями.
По мере наполнения мочеприемника его снимают, выливают
мочу и промывают проточной водой. Периодически (не реже 1 раза
в 2–3 суток) мочеприемник кипятят или обрабатывают дезинфицирующими растворами (перманганатом калия, фурацилином и др.).
В настоящее время широко применяются памперсы для взрослых.
Они не только хорошо впитывают влагу, позволяя избегать опрелостей, но и поглощают запахи, поэтому являются более предпочтительным гигиеническим средством, чем судно и мочеприемник. По
возможности, особенно на ночь, рекомендуется надевать больному
памперс. Памперсы меняют 3–5 раз в сутки и после дефекации.
Подмывание. Больных людей, страдающих недержанием мочи и
кала, а также тяжелобольных после каждого акта дефекации и мочеиспускания необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и
калом в области паховых складок и промежности может привести к
мацерации и воспалению кожи. Перед подмыванием под ягодицы
подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной человек
сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из
кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37–38 °C) антисептический раствор (слабый раствор калия перманганата или раствор фурацилина – 1 : 5000), а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения
тампона должны быть направлены от промежности к заднему проходу с тем, чтобы не занести инфекцию в мочеполовую систему.
В таком же направлении протирают кожу сухим тампоном. Если
имеется опрелость в паховых складках – кожу смазывают вазелином.
323
Кровать должна занимать в комнате центральное место. Диван
или кушетка менее гигиеничны и неудобны для тяжелобольного человека, они хуже приспособлены для различных процедур по уходу.
Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к нему со всех сторон. Это вызвано необходимостью удобства
при смене белья, проведении лечебных и гигиенических мероприятий, когда ухаживающим лицам приходится поворачивать тяжелобольного человека поочередно то на левый, то на правый бок, выполнять массаж, протирания, обмывания или другие процедуры. Не
рекомендуется ставить кровать около отопительных приборов, печки или окна.
Что касается положения кровати относительно окна, то следует
знать, что если больной лежит лицом к окну, то яркий свет мешает
читать и затрудняет дневной сон, а если он лежит головой к окну, то
читать ему будет удобно, однако, видя перед собой только противоположную стену, он не будет знать, что делается на улице. Такое положение быстро его угнетает, поэтому лучше всего, если он лежит к
окну боком (правым или левым). Опыт показывает, что лучше всего
кровать ставить так, чтобы изголовье было у стены, а свет падал сбоку. Наилучшее расположение кровати – когда подопечный может
видеть дверь, чтобы знать, кто входит в его комнату, а также смотреть
в окно.
Возле кровати на расстоянии вытянутой руки должен располагаться прикроватный столик. Столик должен быть покрыт салфеткой или синтетической скатертью, которую легко мыть. Он находится на уровне с кроватью, чтобы было легко им пользоваться. Тяжелобольной человек пользуется передвижным прикроватным столиком, который может быть использован во время еды. На столике в
строгом порядке следует расставить медикаменты, необходимые для
лечения (в соответствии с назначениями врача), в том числе и относящиеся к средствам неотложной помощи, напитки, рекомендованные врачом для облегчения жажды. На второй сверху полочке должны быть сосредоточены средства диагностики (термометр, аппарат
для измерения АД и др.), а также предметы ухода за больным (поильник, плевательница и др.), ежедневно и регулярно используемые для
наблюдения и оказания помощи. В нижнем ящике прикроватного
324
столика должно быть сложено чистое белье для смены, необходимость в котором может появиться в любое время. Во время ночного
сна больного на прикроватном столике должен включаться ночник.
Не следует забывать, что в любой момент больному может понадобиться помощь ухаживающего, который по необходимости вышел в
другое помещение. Поэтому на прикроватном столике требуется
держать колокольчик для оповещения и вызова ухаживающего.
С другой стороны кровати у изголовья следует поставить тумбочку и шкаф с вещами подопечного. На тумбочке должна быть питьевая вода, настольная лампа (особенно удобна лампа, меняющая
положение) и телефон (лучше кнопочный, так как он более удобен
для больных со слабыми руками), очки больного человека (если он
читает), пульт управления телевизором (если он смотрит телевизор).
В выдвижном ящике тумбочки желательно иметь ватные палочки,
расческу, специальную косметическую продукцию, перевязочные
средства (если необходимо). В нижнем отделении тумбочки могут
разместиться одноразовые гигиенические средства: пеленки, подгузники, прокладки, штанишки для их фиксации, полиэтиленовые
пакеты для сбора мусора. Если больной человек пользуется туале
том, то рядом с кроватью можно поставить переносной кресло-туалет. В изголовье постели хорошо поместить бра, настольную лампу
или торшер.
У кровати тяжелобольного человека должно находиться удобное
кресло для того, кто ухаживает за ним. Наличие его в светлой чистой
комнате подопечного всегда будет располагать родных людей посидеть у постели, поговорить с ним.
Кровать должна быть железной, чтобы ее легче было мыть и дезинфицировать, и достаточной по размеру, чтобы больной чувствовал себя в ней свободно.
Для ухода за тяжелобольным человеком следует использовать так
называемую функциональную кровать, чтобы верхнюю и нижнюю
части кровати можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается
несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. Подъем или опускание верхней части кровати
нажатием специальной ручки может производить сам больной, почти не прикладывая для этого никаких усилий.
-
325
Специальная рамка над кроватью облегчит поднятие и поможет
больному лечь выше. Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуются боковыми сетками. Они нужны для
предотвращения падения подопечного с кровати. Ножки кровати
имеют колесики, которые закрепляются тормозным механизмом.
Если нет функциональной кровати, используется обычная кровать, которую можно переделать, увеличив расстояние от ее поверхности до пола:
изготавливаются специальные колодки с углублениями по раз-
•
мерам ножек кровати, в которые вставляются ножки;
на ножки кровати надеваются резиновые чехлы, и кровать ста-
•
вят на колодки или кирпичи;
несколько матрацев укладываются друг на друга до достиже-
•
ния необходимой высоты.
Следует обратить внимание на высоту кровати. Она должна быть
не ниже 60–70 см. При такой высоте кровати больной человек может
опускать с нее ноги и с небольшой посторонней помощью вставать,
а кроме того, ухаживающим людям не придется нагибаться над ним
слишком низко, выполняя элементарные приемы по уходу.
В тех случаях, когда подопечный находится в бессознательном
состоянии или вследствие тяжести своего заболевания занимает пассивное положение, высок риск его падения с кровати. Это особенно
часто происходит, если болезнь сопровождается периодическим возбуждением, неосознанным повышением двигательной активности.
Чтобы падения не произошло и больной не получил в результате
этого механических травм, необходимо предусмотреть оборудование
кровати специальными барьерами. Для этого с обеих сторон кровати
прикрепляют по доске шириной 15 см и длиной, равной длине кровати. Доски-барьеры обертываются мягким материалом (одеялом,
покрывалом и т.п.), чтобы подопечный не смог удариться о барьер.
Стулья, вставленные в каркас обычной кровати, помогут заменить
боковые решетки. При смене белья, выполнении предписанных
процедур барьеры следует на время снимать.
Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, иметь ровную
поверхность. Поверх сетки кровати или пружинного матраца кладут
толстый, ватный или поролоновый, упругий матрац, поверхность
которого должна быть ровной без бугров и впадин. Для ухода очень
удобен матрац, состоящий из отдельных частей: в случае его загрязнения меняется только испачканная часть. Поверх матраца кладут
326
наматрасник из толстой холщовой ткани. Его следует часто чистить,
мыть и проветривать, чтобы удалить неприятный запах, а в случае
необходимости – дезинфицировать. Для лиц, страдающих недержа
нием мочи и кала, по всей ширине наматрасника прикрепляют клеенку и подгибают ее края, что предупреждает загрязнение постели.
На наматрасник кладут простыню, края которой подгибают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Если больной человек страдает непроизвольным мочеиспусканием, недержанием кала или обильными выделениями из половых органов, то матрац и подушку обшивают клеенкой. Для них удобно
применять трехсекционные матрацы, средняя часть которых имеет
приспособление для судна. В случае загрязнения меняется только
запачканная часть. Можно также использовать подстилку из клеенки и пеленки либо памперсы для взрослых, которые меняют по мере
надобности 3–5 раз в сутки. В ряде случаев, например при поражениях позвоночника, под матрац кладут твердый щит.
Перед перекладыванием тяжелобольного человека на постель
проверяют ее готовность, наличие прикроватных принадлежностей
и индивидуальных предметов ухода. Для него необходимы подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно, мочеприемник.
Кроме того, при кормлении нужен небольшой столик, который ставят на постель перед головой больного человека. Для того чтобы
придать ему полусидячее положение, под подушку подкладывают
подголовник. Для упора ног кладут твердую подушку или массажную
приставку (обычно деревянный ящичек) перед нижней частью кровати, чтобы предотвратить сползание подопечного к краю кровати
и для профилактики деформации стоп.
Постель больного человека обычно состоит из подушки для головы, легкого одеяла (чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног), простыни без складок (желательно на резинке) и специальных подушек для фиксации в положении на боку.
Постельное белье (простыни, пододеяльники, наволочки) должно быть воздухонепроницаемым и впитывающим влагу, лучше всего
из хлопка, чистым и белым. Менять его нужно не реже одного раза
в неделю. Если же белье запачкалось чем-либо (кровяные, гнойные
пятна, моча, грязь, кал, пот), необходимо тотчас же переменить белье. Простыни на постелях не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застежек на стороне, обращенной к больному.
-
327
Подушки должны быть достаточных размеров и мягкими. Верхняя подушка – из пуха, а нижняя – из пера, размером не менее
60×60 см. Их кладут лесенкой: нижняя (из пера) лежит прямо и
выдается немного из-под верхней, верхняя (пуховая) упирается в
стенку кровати. На подушки надевают белые наволочки.
Одеяла соответственно сезону (байковые, шерстяные, пуховые)
также должны быть мягкими, но не вызывать перегревания тела
больного. Не реже одного раза в неделю одеяла следует проветривать, чистить. На одеяло надевают пододеяльник.
Освещение, температура и влажность воздуха. Комната, предназначенная для больного человека, должна быть просторной, светлой
и теплой, без темных занавесей и штор. Обилие света и воздуха, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на организм при любом заболевании.
При выборе комнаты для продолжительного пребывания в ней
больного необходимо позаботиться о том, чтобы она была доступна
для солнечного света, хорошо отапливалась и проветривалась. Лучше всего подходит комната на юго-восточной стороне. Обилие дневного света необходимо больному, вид солнца и неба благоприятно
влияет на его настроение и состояние. Силу света следует уменьшать
лишь при заболеваниях глаз и некоторых болезнях нервной системы.
Очень важно правильно освещать комнату ранним утром, вечером и
ночью. Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза
больного. Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (светильники).
Светильник лучше располагать позади подопечного. Следует обратить внимание на устойчивость светильника, безопасность и мощность. На ночь желательно оставлять приглушенный свет, чтобы
избежать возникновения чувства страха и нарушения ориентации.
Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах
18–20 °C (особенно важно, чтобы помещение не остывало к утру).
В каждой комнате должны быть термометры внутри и снаружи.
Долгое время лежащий в постели больной требует менее теплой
комнатной температуры, чем здоровый. Для лежачего больного достаточно 15–17,5 °C.
В обычных условиях температура тела подопечного ниже всего
утром, между 6–7 ч; выше всего вечером, между 5 и 6 ч. У больных
328
людей эта разница значительнее, чем у здоровых. Поэтому по утрам
люди нуждаются в большем тепле, чем вечером.
Раздражительные, возбужденные люди испытывают преходящие
приступы жара даже в комнате, они открывают все окна; через минуту они опять жалуются на холод; им всегда или очень холодно, или
очень жарко. Необходимо терпеливо объяснять, как примириться с
непостоянством своих ощущений.
Относительная влажность воздуха в комнате должна быть 30–
60%. Большинство городских квартир имеет центральное отопление,
что приводит к пересушиванию воздуха. Это вызывает у больных
сухость слизистой оболочки полости рта и горла, кашель, катаральные явления в верхних дыхательных путях или носовые кровотечения. Поэтому в комнате ставят сосуды с водой либо кладут увлажненную ветошь на отопительные батареи или развешивают мокрые
простыни. Для повышения влажности в комнате либо ее уменьшения необходимо усиленно проветривать помещение.
Проветривание и уборка помещения. Необходимо регулярно проветривать комнату, чтобы в ней всегда был свежий воздух, поскольку
испарения и испражнения больных имеют неприятный запах. Желательно держать постоянно открытой форточку или чаще открывать для проветривания комнаты окно.
Ночной воздух гораздо чище дневного, вот почему необходимо
рекомендовать, чтобы окна в течение всей ночи были открыты для
доступа свежего воздуха. В городе в дневное время воздух в большей
степени загрязнен пылью и газами (особенно в районах большого
скопления транспорта). Доступ ночного свежего воздуха особенно
важен в летнее время, когда этим достигается еще и охлаждение комнаты. Летом окна могут быть открыты круглосуточно.
Осенью и весной отверстия для доступа воздуха должны быть невелики; зимой нужно открывать фрамуги (форточки) 3–5 раз в сутки
на 20–30 минут, поскольку разница между внешней и комнатной
температурами вызывает сильный поток воздуха через двери и окна.
Более холодный воздух попадает непосредственно из открытого
окна, поэтому больной не должен лежать непосредственно у окна.
Если комната очень мала и кровать стоит у окна, то можно довольствоваться проветриванием соседней комнаты, но наилучший вариант – это перенести кровать больного из маленькой комнаты в большую. Для защиты подопечного от холодного потока воздуха во время
329
проветривания комнаты его тело хорошо прикрывают одеялом, а
голову – полотенцем или шарфом, лицо оставляют открытым.
В зависимости от сезона года и погоды на время дневного сна
желательно оставлять открытыми фрамуги (форточки).
При проветривании необходимо избегать сквозняков (отгородить
больного ширмой, укрыть одеялом или пледом).
При спокойном состоянии воздуха естественная вентиляция
(вентиляция с рационально устроенными отверстиями в комнате)
основана на разнице температуры внешнего и внутреннего (комнатного) воздуха, что усиливается сильным, слабым ветром, но при одинаковой температуре вне и внутри комнаты никакого притока воздуха без содействия ветра не будет. Если разница температур воздуха
незначительна, то быстрого тока воздуха вообще не будет. Это условие у нас возникает летом. При такой одинаковой температуре или
же незначительной разнице полное действие вентиляции достигается лишь открыванием друг против друга расположенных окон. Поэтому для выбора комнаты предпочтительнее будет та, которая имеет окна с обеих сторон, а не с одной стороны.
Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.
Чтобы не допускать скопления пыли, необходимо проводить
влажную уборку пола и мебели не реже 1–2 раза в день. Окно и форточка должны быть при этом открыты.
Ценные предметы мебели протирают тканью с антистатическими
свойствами. Чтобы меньше скапливалось пыли в комнате больного,
следует избегать излишних декоративных предметов и украшений.
Для удаления пыли с мебели и предметов обстановки удобнее пользоваться специальными рукавицами, надеваемыми на руку, чем
тряпками.
Уборку следует проводить с применением дезинфицирующих
средств (раствор хлорной извести, хлорамин, креол, лизол и т.д.):
оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол
моют или протирают щеткой обернутой влажной ветошью. Готовят
раствор хлорной извести следующим образом: на 10 л холодной воды
берут 1 кг хлорной извести. Его отстаивают 24 ч, затем сливают в
тем ную бутыль; хранят в течение 5–7 дней. Раствор хлорамина готовится непосредственно перед употреблением. Для приготовления
0,2% раствора хлорамина берут 2 г хлорамина на 1 л воды, для при-
330
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]