Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
У работника, условия труда которого не являются благоприятными, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются
жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера
в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и т.д.
Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств,
которые принято называть астенопией. Астенопия является патологическим (затянувшимся) зрительным утомлением, которое приводит к снижению работоспособности и в связи с этим к увеличению
брака выпускаемой продукции.
Профилактика развития близорукости у лиц, занятых напряженным зрительным трудом:
защита расстоянием (соблюдение эргономических требова-
•
ний);
• защита временем (специальные паузы);
физические упражнения, направленные на уменьшение мы-
•
шечного напряжения и усиление кровотока в «рабочих мышцах»;
• эффективным средством профилактики астенопии и миопии
является автоматизация работ, связанных с постоянным зрительным
напряжением во всех отраслях промышленности; оптимизация условий работы при выполнении тонких и точных производственных
операций: правильный гигиенический режим, чередование труда и
отдыха, правильное оформление рабочего места; улучшение светотехнических условий.
Профессиональные заболевания органа зрения, связанные с инфек-
ционными и паразитарными факторами. Инфекция передается при
контакте с больным человеком, больными животными, инфицированным материалом и бактериальными культурами.
Наиболее часто встречается туберкулезное поражение глаз у врачей и среднего медицинского персонала, контактирующего с больными туберкулезом.
Профилактика профессиональных поражений глаз в современных условиях представляет собой комплекс организационных, инженерно-технических и санитарно-гигиенических мероприятий.
281
Кохлеарный неврит – постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
Профессиональная тугоухость встречается у кузнецов, котельщиков,
рубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. Предель
но допустимый уровень (ПДУ) промышленного шума – 80 дБ.
Вследствие хронической микротравматизации формируются
нервно-сосудистые и дистрофические изменения в спиральном
(кортиевом) органе и спиральном ганглии.
Клиническая картина. Жалобы на постепенно ухудшающийся
слух, шум в ушах. При этом отмечается плохая слышимость шепотной речи (при хорошем восприятии разговорной). Поражение обычно двустороннее.
Различают четыре степени выраженности заболевания. Для I степени характерно начальное нарушение слуха по типу звукового вос
приятия: шепот воспринимается на расстоянии более 5 м. Для
II степени характерно легкое нарушение слуха: восприятие шепотной речи от 3,1 до 5 м. При III степени определяется умеренное снижение слуха: восприятие шепотной речи на расстоянии от 1,1 до 3 м.
При IV степени определяется значительное снижением слуха: шепот воспринимается на расстоянии от 0,5 до 1 м.
Длительное воздействие интенсивного производственного шума
при сочетании с напряженным трудом может быть фактором риска
в развитии неспецифических реакций нервной и сердечно-сосудистой систем. Возникают невротические расстройства, нейроциркуляторная дистония (по гипертоническому типу).
Лечение. Направлено на улучшение функционального состояния
рецепторов лабиринта.
При кохлеарном неврите назначают:
•
препараты, улучшающие мозговую гемодинамику (стугерон,
кавинтон, компламин, продектин, трентал);
•
препараты, улучшающие клеточный и тканевый метаболизм
(витамины В6, B12, А, Е, АТФ);
• биостимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, апилак);
• препараты для улучшения проводимости нервных импульсов
(дибазол, галантамин, прозерин, холинолитики (атропин)) ;
• препараты при шуме в ушах (беллоид, беллатаминал).
-
-
282
Назначают также эндауральный электрофорез раствора никотино-
вой кислоты, галантамина, прозерина; рекомендуется иглотерапия.
Противопоказаны препараты ототоксического действия (стреп-
томицин, мономицин, гентамицин и др.).
Профилактика. Для предупреждения заболевания следует исполь-
зовать противошумные вкладыши, наушники, шлемы, необходима
автоматизация производства, оборудованного противошумными
устройствами.
Ситуационные задачи
Задача № 1. Больной 43 лет в течение 16 лет работает формовщи-
ком литейного производства.
В последние три года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. При внешнем осмотре объективных изменений не отмечается.
На рентгенограмме отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах легких,
видны немногочисленные узелковые тени размером 2–3 мм, округлой формы.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: силикоз I стадии, узелковая форма.
2. План медицинской помощи:
•
обеспечить теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции;
•
обеспечить физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, УФО);
• рекомендовать дыхательную гимнастику;
• рекомендовать санаторно-курортное лечение;
•
противопоказана работа в контакте с пылью, веществами раздражающего действия, большими физическими перенапряжениями
и в неблагоприятных метеорологических условиях.
Задача № 2. Больной 52 лет направлен в профпатологический
центр с жалобами на боли и онемения в области кистей, предплечий;
побеление II–IV пальцев кистей на холоде, снижение слуха. Из-за
болей в руках плохо спит по ночам.
283
Работает проходчиком на руднике 20 лет. Среднесменный уровень локальной вибрации превышает ПДУ на 5–8 дБ. Запыленность
в воздухе рабочей зоны за годы работы от 28 до 36 мг/м (при ПДК
4 мг/м3). Эквивалентный уровень шума за последние 5 лет составлял
82–87 дБ (при ПДУ 80 дБ).
При обследовании выявлены гипестезия по типу длинных перчаток, гиперкератоз на ладонной поверхности кистей, стертость пальмарного рисунка, снижение порога восприятия вибрации камертоном с 128 до 4–6 с; снижение шепотной речи на оба уха до 1,5 м; по
аудиограмме – признаки двусторонней нейросенсорной тугоухости
умеренной степени.
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: вибрационная болезнь от воздействия локальной ви-
брации, нейросенсорная тугоухость.
2. План медицинской помощи:
• обеспечить рациональное трудоустройство (согласно степени
вибрационной болезни);
• обеспечить наблюдение у терапевта и невролога;
•
по назначению врача провести несколько курсов профилактического лечения ганглиоблокаторами, сосудорасширяющими
средствами, препаратами никотиновой кислоты, симпатолитика
ми, антагонистами кальция, препаратами, улучшающими трофику
и систему микроциркуляции (АТФ, фосфаден, компламин, трентал,
курантил, витамины группы В);
•
организовать физиотерапию – камерные гальванические ванны, электрофорез новокаина или гепарина на кисти, диатермию,
УВЧ или УФО на область шейных симпатических узлов, диадинамические токи, ультразвук с гидрокортизоном, гипербарическую
оксигенация, лазерное облучение, лечебные грязи;
• провести массаж, ЛФК;
• рекомендовать во время перерывов самомассаж и обогрев рук
(суховоздушные тепловые ванны).
-
Задача № 3. Больной 45 лет в течение 15 лет работает испытате-
лем двигателей, где шум на рабочем месте достигает 95–110 дБ.
В последние 3 года стал отмечать повышенную раздражитель-
ность, быструю утомляемость, периодически головную боль.
284
В дальнейшем при очередном медицинском осмотре было обнаружено снижение сухожильных периостальных рефлексов на руках
и ногах, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, общий гипергидроз, стойкий красный дермографизм.
В это же время стал замечать снижение слуха. При аудиометрии
обнаружено повышение порогов слуха в области восприятия речевых частот в пределах 21–30 дБ, на 400 Гц – до 65 (±20) и снижение
слуха на восприятие шепотной речи до 2 м (±1 м).
Задания:
1) определите, какое заболевание может быть у данного пациента;
2) составьте примерный план медицинской помощи.
Ответ
1. Диагноз: нейросенсорная тугоухость, обусловленная воздей-
ствием производственного шума.
2. План медицинской помощи:
рекомендовать использовать противошумные вкладыши, на-
•
ушники, шлем;
• рекомендовать закаливание;
• обеспечить рациональный режим труда и отдыха;
• обеспечить лечебную гимнастику;
обеспечить полноценное питание с достаточным содержанием
•
витаминов;
• по назначению врача применить витамины В
, B12, А, Е, АТФ.
6
Травматизм является важной социально-экономической, социально-гигиенической и медицинской проблемой для стран всего
мира. Третье место среди причин смертности населения большинства экономически развитых стран занимают несчастные случаи и
травмы, количество которых растет с каждым годом. Несчастные
случаи – главная причина смерти детей, подростков, молодых лиц.
В развитых странах смертность от несчастных случаев занимает
первое место среди мужчин в возрастных группах от 1 года до 44 лет.
Большое число случаев смерти связано с производственными и
бытовыми травмами, особенно с падениями (в быту, на производстве). Увеличилось число травм среди спортсменов.
Бытовые несчастные случаи – это несчастные случаи, происшедшие в быту (дома) или при нахождении на предприятии вне рабочего времени.
Несчастные случаи в быту в наше время становятся очень частыми, и происходит это из-за нашей неосторожности. Очень трудно
заставить людей соблюдать правила безопасности дома, где, тем не
менее, происходит наибольшее количество несчастных случаев. Этому способствует все более широкое использование бытовых электроприборов, не соответствующих нормам безопасности, небрежность
при строительстве жилья и др. Например, отсутствие заземления
электроприборов или дифференцированного выключателя, который
является источником многих бед, обрушивающихся в основном на
домохозяек и детей.
286
Наиболее частые причины несчастных случаев – это рассеянность, неосторожность, легкомыслие при использовании ядовитых
веществ, сложных приспособлений и электроприборов.
Несчастные случаи на производстве (производственные травмы)
могут происходить в зависимости от характера рабочего места, характера труда, характера работника и сочетания целого ряда других
конкретных условий труда.
Выделяют три основных типа причин производственного травматизма.
Первый тип – это технические причины, которые можно охарактеризовать как причины, зависящие от «несовершенства» технологических процессов, конструктивных недостатков и технического состояния оборудования, зданий и сооружений, инструмента и средств
коллективной и индивидуальной защиты, недостаточной механизации тяжелых работ, в том числе несовершенство ограждений, предохранительных устройств, средств сигнализации и блокировок; наличие прочностных дефектов материалов и «усталости» конструкций;
неизвестные ранее опасные свойства используемых веществ и т.п.
Эти причины еще называют конструкторскими или инженерными.
Второй тип – это организационные причины, которые целиком
зависят от уровня организации труда на рабочем месте и на предприятии в целом. К ним относятся недостатки в содержании территории, проездов, проходов; нарушение правил эксплуатации оборудования, транспортных средств, инструмента; недостатки в организации рабочих мест; нарушение технологического регламента; нарушение правил и норм транспортировки, складирования и хранения
материалов и изделий; нарушение норм и правил планово-предупредительного ремонта оборудования, транспортных средств и инструмента; недостатки в обучении рабочих безопасным методам труда;
недостатки в организации групповых работ; слабый технический
надзор за опасными работами; использование машин, механизмов
и инструмента не по назначению; отсутствие или несовершенство
ограждений мест работы; отсутствие, неисправность или неприменение средств индивидуальной защиты и т.п.
Третий тип – это личностные (психологические и психофизиологические) причины, к которым условно можно отнести физические и нервно-психические перегрузки работающего, приводящие
к ошибочным действиям. Человек может совершать ошибочные
действия из-за утомления, вызванного большими физическими
287
(статическими и динамическими) перегрузками, умственным перенапряжением, перенапряжением анализаторов (зрительного, слухового, тактильного), монотонностью труда, стрессовыми ситуациями,
болезненным состоянием.
Первая доврачебная помощь подразумевает выполнение комплекса простейших, срочных мер, направленных на спасение человеческой жизни. Также первая помощь оказывается для предупреждения
осложнений, которые могут развиться без оказания своевременной
медицинской помощи.
Первая доврачебная помощь должна оказываться до момента
прибытия медицинского персонала, доставки пострадавшего в медицинское учреждение. Данная помощь оказывается пострадавшим
самостоятельно (самопомощь), другим человеком, оказавшимся рядом (взаимопомощь).
Первая доврачебная помощь включает выполнение следующих
действий:
• обработка ран;
• остановка кровотечения;
• вызов «скорой помощи»;
• реанимационные мероприятия;
• эвакуация потерпевшего из опасной зоны;
•
транспортировка пострадавшего к месту прибытия «скорой
помощи».
Существуют определенные правила оказания доврачебной помощи, от выполнения которых зависят жизни пострадавших. Среди
важнейших положений оказания первой помощи выделяют срочность. Состояние пострадавшего зависит от своевременности, оказанной ему помощи.
Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим должно
быть последовательным. Для этого следует выполнять следующие
действия:
•
прекратить воздействие на организм пострадавшего тех повреждающих факторов, которые несут угрозу здоровью, жизни человека.
Для этого необходимо удалить человека от воздействующего электрического тока, высокой температуры, воды, зараженной атмосферы.
Обязательно следует провести оценку состояния пострадавшего;
288
•
провести все важные мероприятия, необходимые для спасения
пострадавшего. Выполнять действия нужно в определенном порядке, все зависит от срочности их оказания (восстановление проходимости дыхательных путей, проведение искусственного дыхания,
массажа сердца, остановка кровотечения, иммобилизация перелома,
вывиха, накладывание повязки и т.д.;
•
поддержание основных жизненных функций у пострадавшего
до приезда «скорой помощи».
вызвать «скорую помощь», транспортировать травмированно-
•
го человека в ближайший медицинский пункт.
Аптечка первой помощи должна быть в каждом доме, на каждом
предприятии и в каждом учреждении. Ее необходимо размещать в
легкодоступных специально обозначенных местах, и работники
должны быть ознакомлены с местом ее нахождения.
Обозначить место размещения аптечек можно знаком медицинского и санитарного назначения «Аптечка первой помощи», который располагается на стенах, дверях помещений и представляет собой изображение белого креста на зеленом фоне.
Существует определенный перечень аптечек первой помощи
(табл. 15.1):
•
универсальная (именно она предназначена для использования
на производственных и иных участках);
• для оснащения транспортных средств (автомобильная);
•
для оснащения воздушных судов гражданской авиации
(бортовая).
Краткая характеристика содержимого универсальной аптечки. Аммония раствор 10% – 1 мл № 10 (известен как нашатырный спирт)
вызывает раздражение дыхательного и сосудодвигательного центров,
поэтому применяется при обмороке, угаре. Перед применением нужно вскрыть ампулу, смочить раствором кусок ваты, марли и осторожно на 0,5–1 с поднести к ноздрям пострадавшего.
Валерианы экстракт 0,02 № 30 – растительное средство, оказывает
седативное (успокаивающее) действие, а при одновременном приеме
со спазмолитиками (например, дротаверин) усиливает их действие.
Применяется при нервной возбудимости внутрь (1–2 таблетки). Использование в форме таблеток для оказания первой помощи сомнительно, так как эффект действия препарата развивается постепенно.
289
Таблица 15.1. Перечень вложений, входящих в универсальную
аптечку первой помощи
№
п/п Наименование Единица
1 Аммония раствор 10% – 1 мл № 10 или
10% – 10 мл (40 мл)
измерения
Упаковка,
флакон
Количество
из расчета
на 2–10 че-
ловек
2 Валерианы экстракт 0,02 № 30 Упаковка 1
3 Валидол 0,06 № 10 или 0,1 № 20 То же 1
4 Глицерил тринитрат 0,0005 № 40 » 1
5 Дротаверина гидрохлорид 0,04 № 40 » 1
6 Йода спиртовой раствор 5% – 10 мл
(40 мл) или 5% – 1 мл № 10
7 Перманганат калия порошок для приго-
Упаковка,
флакон
Упаковка 1
товления раствора 5,0 (3,0)
8 Кеторолак 0,01 № 10 То же 1
9 Лоратадин 0,01 № 10 » 1
10 Магния сульфат порошок для приготовле-
» 1
ния раствора для внутреннего применения
10,0 (20,0)
11 Гидрокарбонат натрия порошок для при-
» 1
готовления раствора для внутреннего применения 10,0 (20,0)
12 Нафазолин капли для носа 0,1% – 10 мл
Флакон 1
или ксилометазолин капли для носа
0,1% – 10 мл
13 Параскофен № 10 или цитрамон 0,5 № 10 Упаковка 1
14 Парацетамол 0,5 № 10 То же 1
15 Перекись водорода раствор 3% – 40 мл
Флакон 1
(100 мл)
16 Сульфацетамида раствор 20% – 1 мл
(1,5 мл) тюбик-капельница № 2 или суль-
Упаковка,
флакон
фацетамида раствор 20% (30%) – 5 мл
17 Уголь активированный 0,25 № 10 Упаковка 1
18 Бинты нестерильные:
5 м х 5 см
5 м х 10 см
7 м х 14 см
То же
»
»
1
1
1
2
2
2
290
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]