Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Клиническая картина. Внешние проявления интоксикации вна-
чале довольно смазанные. Больные зачастую жалуются на слабость
во всем теле, головокружение, боль в голове тупого давящего или
пульсирующего характера, продолжительный шум в ушах. Также
возможно появление спонтанной тошноты и рвоты. По этим симптомам заподозрить газовый токсикоз довольно сложно, и лишь наличие источника угарного газа (например, топящаяся печь) должно
насторожить и послужить поводом для оказания первой помощи при
отравлении газом.
Если на начальных этапах доврачебная медицинская помощь по
каким-либо причинам не была оказана, симптоматика газовой интоксикации становится более яркой и характерной для такого вида
отравлений. Больные могут периодически вести себя достаточно
возбужденно, а затем резко заторможенно. При этом учащается
сердцебиение, значительно повышается АД, зрачки расширяются и
плохо реагируют на свет, кожные покровы становятся ярко-розовыми.
При неоказании квалифицированной помощи больной теряет
сознание, у него возникают судороги клонико-тонического характера, приступ которых длится несколько минут и заканчивается непроизвольным мочеиспусканием и (или) дефекацией. В сложных
ситуациях возможно развитие отека мозга, кома, снижение АД и
урежение дыхания.
Неотложная помощь. Самое первое и самое важное, что необходимо сделать при подозрении на отравление газом, – это в максимально возможном объеме обеспечить доступ свежего воздуха. Пострадавшего желательно вынести на улицу, если такой возможности
нет, то нужно открыть все окна и двери в помещении и расстегнуть
стесняющую одежду. Одновременно следует вызвать «скорую помощь». Если больной в сознании, ему необходимо дать выпить слабощелочную воду или крепкий сладкий чай. Если отравление произошло не угарным, а бытовым газом, по возможности следует остановить утечку и дальнейшее распространение газа самостоятельно
или вызвать аварийную службу.
До приезда медицинской бригады, если пострадавший находится
без сознания, ему следует поднести к носу кусочек ваты, обильно
смоченный нашатырным спиртом. При отсутствии дыхания и сердцебиения нужно начинать реанимационные мероприятия – искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.
311
Основные предостережения.
1. При малейшем подозрении на утечку бытового газа в помещение ни в коем случае нельзя включать электроосветительные приборы, зажигать спички и тем более курить, так как эти действия могут
привести не только к пожару, но и спровоцировать взрыв.
2. При оказании неотложной помощи пострадавшему желательно
заручится поддержкой других людей, так как человек, производящий мероприятия первой помощи, может сам невольно стать жертвой токсического действия угарного газа.
3. Соблюдение основных правил пожарной безопасности существенно снизит риск возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с угарным и бытовым газом.
Ожог – повреждение ткани организма, вызванное действием высокой температуры, волновым (в том числе электромагнитным) воздействием, ионизирующим излучением.
Ожоги различают:
• термические – вызванные огнем, паром, горячими предмета-
ми, солнечными лучами, кварцем и др.;
• химические – вызванные действием кислот и щелочей;
электрические – вызванные воздействием электрического тока.
•
По степени тяжести ожоги подразделяются:
• на ожоги I степени – характеризуются покраснением и оте-
ком кожи;
• ожоги II степени – образуются пузыри на коже;
ожоги III степени – характеризуются образованием струпьев на
•
коже в результате омертвения поверхностных и глубоких слоев кожи;
•
ожоги IV степени – происходит обугливание тканей кожи, по-
ражение мышц, сухожилий и костей.
Неотложная помощь при термических и электрических ожогах:
• вывести пострадавшего из зоны действия источника высокой
температуры;
потушить горящие части одежды (набросить любую ткань,
•
одеяло и тому подобное или сбить пламя водой);
• дать пострадавшему болеутоляющие средства;
• на обожженные места наложить стерильную повязку, при об-
ширных ожогах прикрыть ожоговую поверхность чистой марлей или
проглаженной простыней;
312
•
при ожогах глаз делать холодные примочки из раствора борной
кислоты (1/2 чайной ложки кислоты на стакан воды);
• доставить пострадавшего в медпункт.
Неотложная помощь при химических ожогах:
• при попадании твердых частичек химических веществ на по-
раженные участки тела удалить их тампоном или ватой;
•
немедленно промыть пораженное место большим количеством
чистой холодной воды (в течение 10–15 минут);
•
при ожоге кожи кислотой делать примочки (повязку) с раство-
ром питьевой соды (1 чайная ложка соды на стакан воды);
•
при ожоге кожи щелочью делать примочки (повязку) с раствором борной кислоты (1 чайная ложка на стакан воды) или со слабым
раствором уксусной кислоты (1 чайная ложка столового уксуса на
стакан воды);
•
при попадании жидкости или паров кислоты в глаза или полость рта промыть их большим количеством воды, а затем раствором
питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды);
•
при попадании брызг или паров щелочи в глаза или полость
рта промыть пораженные места большим количеством воды, а затем
раствором борной кислоты (1/2 чайной ложки на стакан воды);
•
при попадании кислоты или щелочи в пищевод дать выпить
не более 3 стаканов воды, уложить и тепло укрыть пострадавшего;
•
в тяжелых случаях доставить пострадавшего в медпункт или
любое лечебное учреждение.
Запрещается:
• касаться руками обожженных участков тела;
•
смазывать мазями или присыпать порошками обожженные
участки кожи и слизистых поверхностей;
• вскрывать пузыри;
•
удалять приставшие к обожженному месту различные вещества (мастика, канифоль, смолы и др.);
• срывать одежду и обувь с обожженного места.
Главная причина поражения электрическим током – несоблюдение правил безопасности, которые необходимо соблюдать, работая
с промышленным электрическим оборудованием. В нем используется переменный ток, имеющий частоту 50 Гц.
313
Однако пострадать можно и от бытовой электросети. Кроме того,
если человек находится в помещении рядом с электроустановкой под
напряжением более 1000 В, возможен дуговой контакт без непосредственного прикосновения к источнику электричества. Такая опасность возрастает при повышенной влажности окружающей среды.
Клиническая картина. В месте контакта и на участке выхода электрического импульса образуется специфического вида ожог.
Электроток при попадании в тело человека становится причиной
повреждений общего и локального (местного) характера.
Локальные признаки – это ожоги в месте контакта и на участке
выхода электрического импульса. Тяжесть поражения зависит от характеристик тока и общего состояния организма пострадавшего.
Если человек утомлен, истощен или его кожа влажная, возникают
глубокие электроожоги. Они напоминают термическое (вызванное
действием высокой температуры) поражение III–IV степени. Если
здоровье человека в норме, а его кожа сухая, может возникнуть лишь
временное онемение конечности.
Признаками электроожога являются:
• рана в форме кратера с углублением в центре;
• края повреждения выглядят омозолелыми;
• могут поражаться глубокие слои тканей вплоть до кости;
расслоение или разрыв окружающих тканей, травматическая
•
ампутация конечности.
При воздействии переменного тока, имеющего силу около 15 мА,
у пострадавшего развивается судорожное сокращение разных групп
мышц, преимущественно сгибателей. При этом он не в состоянии
самостоятельно освободиться от провода под напряжением («неотпускающий ток»). При силе тока 25–50 мА возникает спазм мышц
голосовой щели, ведущий к остановке дыхания. Вследствие спазма
дыхательных путей пострадавший от электротока не способен крикнуть, вызвать помощь.
Если воздействие электротока продолжается, то воздух не поступает в легкие и развивается кислородное голодание. Оно приводит
к остановке сердца и летальному исходу.
При кратковременном контакте с источником тока наступают
следующие общие признаки электротравмы:
• головокружение и обморок;
• выраженная слабость;
• признаки сильного стресса – возбуждение, учащение сердце-
биения, сменяющиеся апатией.
314
При тяжелой травме пострадавший практически не подает признаков жизни. Его кожа бледнеет, зрачки расширяются и перестают
реагировать на свет. Дыхание и пульс отсутствуют. Такое состояние
даже называют мнимой смертью. Однако при тщательной аускультации (прослушивании) тонов сердца можно определить, что оно
работает, и человека можно спасти.
При ударе молнии общие проявления выражены сильнее:
• паралич конечностей;
• утрата зрения и слуха;
• прекращение дыхания.
На поверхности кожи нередко возникают пятна темно-синей
окраски, похожие на древесные ветви – «знаки молнии». Их появление вызвано расширением подкожных сосудов. Другие признаки
поражения аналогичны симптомам, возникающим при обычной
электротравме (раны, ожог).
Неотложная помощь при поражении электрическим током. Прежде
всего необходимо постараться отключить электричество с помощью
рубильника, выключателя. В бытовых условиях необходимо вывернуть пробки, если электросчетчик ими оборудован. При отсутствии
такой возможности следует оттолкнуть провода от человека палкой
или веревкой, которые не проводят электроток, или перерубить провода топором с деревянной рукояткой. Также люди, прошедшие
специальную подготовку, могут заземлить оголенные провода или
шунтировать их, т.е. соединить токонесущие провода между собой.
Если электричество продолжает действовать на пострадавшего,
прикасаться к нему опасно, даже в резиновых перчатках. Однако можно попытаться схватить одной рукой человека за край одежды, если
она сухая и не прилегает к телу. После освобождения человека от проводов его перемещают за одежду на расстояние более 10 м от опасной
зоны. Его тщательно осматривают. Обнаруженные повреждения закрывают стерильной повязкой или хотя бы чистой сухой тканью.
При незначительных общих проявлениях, когда человека беспокоят только головная боль, головокружение, неприятные ощущения
в груди, его нужно срочно перевезти в лечебное учреждение. Даже
при легком поражении высока вероятность осложнений, которые
могут возникнуть даже спустя несколько часов:
• приступ стенокардии или развитие инфаркта миокарда;
• выраженное снижение АД и шок;
• опасные для жизни нарушения ритма сердца и др.
315
Перед транспортировкой пострадавшему следует предложить
принять обезболивающий препарат (анальгин), корвалол, отвлекающие «сердечные» лекарства, например валидол.
При отсутствии у пострадавшего дыхательных движений единственная мера по его спасению – искусственное дыхание. Его следует начинать сразу же при обнаружении человека, затем медицинские работники при транспортировке применяют временную искусственную вентиляцию легких. Наилучшим эффектом обладает техника дыхания «рот в рот». Частота вдуваний воздуха должна составлять
около 20 в минуту.
Если сердечная деятельность не прекратилась, такие меры быстро
улучшают состояние пострадавшего. Его кожа розовеет, восстанавливаются пульс и давление, возвращается сознание. После этого
человека укрывают одеялом, дают выпить теплого чая или воды.
Кофе и алкоголь употреблять нельзя из-за опасности вредного воздействия на сердце.
При отсутствии и дыхания, и сердцебиения нужно начать непрямой массаж сердца.
Перевозку пострадавшего в больницу проводят в положении лежа
при постоянном контроле его состояния. В любой момент у человека, подвергшегося действию тока, может прекратиться дыхательная
или сердечная деятельность, тогда понадобится экстренная реанимация. Если у пострадавшего отсутствует сознание или его дыхание
прерывистое, нерегулярное, необходимо постоянно осуществлять
вентиляцию легких.
Первая помощь при поражении молнией. Первую помощь оказывают так же, как при поражении током. Сначала вызывают «скорую
помощь». До ее прибытия помогают пострадавшим, находящимся
без сознания. У них определяют дыхание, сердцебиение и начинают
реанимацию.
Закапывать часть тела пострадавшего в землю нельзя. Это не имеет практического смысла, но вызывает сдавление груди, что еще
больше нарушает дыхание. Одновременно возникает охлаждение
тела, ухудшается кровообращение. Упускается время для действенной помощи.
Чтобы не получить электротравму, работая с электрическими
приборами, следует соблюдать правила техники безопасности. Для
предупреждения удара молнии необходимо в начале грозы укрыться
в помещении или в лесу; на открытой местности рекомендуется лечь
316
на землю. Нельзя стоять возле высоких деревьев, столбов, линий
электропередач. Желательно закрыть окна в помещении и выключить электроприборы.
Чтобы не пострадать от тока на производстве, необходимо знать
и выполнять все меры безопасности. Обычно работники проходят
инструктаж и расписываются в журнале.
Чтобы избежать поражения током в быту, необходимо следовать
следующим правилам:
• не трогать оголенные провода;
•
при появлении специфического запаха проводки или искр из ро-
зетки срочно выключить электричество и вызвать аварийную службу;
• не давать детям играть с электроприборами;
• не допускать контакта работающих приборов с водой;
•
без необходимых знаний не ремонтировать проводку само-
стоятельно.
Уход за тяжелобольными людьми – серьезное испытание, как в
физическом, так и в моральном плане. Сегодня уже никто не сомневается в том, что сделать хирургическую операцию больному человеку или выполнить необходимую программу лечения, этого недостаточно. Очень важно «выходить» такого больного человека.
Уход за больным человеком – это не механическая работа, а мера
помощи. От нее зависит результат лечения намного больше, чем от
применения самых сложных модных и современных методов хирургических и терапевтических вмешательств.
К сожалению, на практике иногда бытует мнение, что это работа
простая и несложная. Отсюда уход можно поручить любому желающему, не имеющему специальной подготовки. Такое мнение – это
«преступление» по отношению к больному человеку, оно неприемлемо в практике организации медико-социальной помощи населению.
Тяжело больной человек в сознании и с ориентировкой должен
иметь хорошо организованный быт. Если больному предписан постельный режим, то ему надо выделить отдельную комнату, а при
невозможности – просторную светлую часть комнаты, лучше отделенную от остальной части ширмой, занавеской или шкафом.
Комната должна быть достаточно просторной и свободной от
лишней мебели, чтобы в ней можно было свободно передвигаться,
пользоваться инвалидным креслом или другими приспособлениями
для ухода. По возможности, она должна быть изолированной и защищена от шума. Все, что создает помехи, является ненужным, необходимо убрать: слишком гладкий или неровный пол; неудобно
расположенный дверной стопор; свободно лежащие телефонные и
электрические кабели, удлинители; скользящие ковры; неустойчи-
318
вая мебель (если подопечный сможет использовать ее для опоры).
Интерьер комнаты должен быть удобным и для пациента, и для человека, который ему помогает.
В комнате должны быть:
• звонок, колокольчик, переговорное устройство или телефон;
шкаф с постельным и нательным бельем, полотенцами, одно-
•
разовыми предметами гигиены, пеленками и т.д.;
• стол с цветами, фруктами;
• поднос с предметами для ухода;
• «судно» или горшок;
мусорное ведро или прикрепленный к кровати пакет или кор-
•
зина для белья;
• при необходимости поручни, передвижной стул и т.п.;
• многофункциональная кровать.
В комнате больного все предметы ухода, необходимые инструменты и инвентарь должны храниться в определенном месте и быть
готовыми к употреблению. Подкладные судна, мочеприемники, пузыри для льда, грелки, резиновые круги после промывания горячей
водой и ополаскивания 3% раствором хлорамина хранят в специальных шкафах.
Телефон можно разместить рядом с пациентом. Желательно, чтобы телефон имел упрощенную панель с большими кнопками. В память телефона следует ввести необходимые номера. Для слабослышащих людей есть специальный телефон – виброфон.
В определенном месте, лучше всего на стеллаже или на одной из
полок шкафа, следует хранить все используемые больным лекарства.
Они должны находиться немного поодаль от больного, чтобы он не
мог их опрокинуть. В то же время на прикроватном столике надо
держать препараты, которые в течение дня больной может принимать самостоятельно. Если он принимает разные лекарства в разное
время дня, то их можно разложить в небольшие коробочки различного цвета.
Рядом с кроватью располагают тумбочку или передвижной прикроватный столик, чтобы больной мог брать нужные ему вещи
(очки, носовой платок, зеркало, колокольчик и др.).
Атмосфера в помещении больного станет приятнее, если оно будет обставлено дополнительными предметами, которые сделают его
уютным. Для этого в оборудовании комнаты следует учесть желания
и потребности больного, например картины, фотографии, предметы
319
воспоминаний и др. Кого-то будут радовать зеленые растения и цветы,
книжные полки и книги, «веселые» гардины, радио и магнитофон,
телевизор, крупные настенные часы и т.п. Такая обстановка необходима, чтобы больной чувствовал себя в своей комнате хорошо, был
удовлетворен жизнью и уверенным в завтрашнем дне.
Желательно, чтобы такая комната была рядом с происходящими
в семье событиями, находилась на одном уровне (этаже) с остальными помещениями, недалеко от ванны и туалета. Вид из окна для лежачего человека не должен быть безнадежным и мрачным (задний
двор или стена).
Уход за глазами. При выделениях из глаз, склеивающих ресницы и
веки, во время утреннего туалета их осторожно промывают теплой
водой с помощью ватного тампона. При появлении белых гноевидных
выделений в уголках глаз больного промывание производят стерильным марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе 3% борной
кислоты. Движения тампона – от наружного края глаза к носу.
Уход за носом. У тяжелобольного человека на слизистой оболочке
носа скапливается большое количество слизи, что затрудняет дыхание и отягощает его состояние. Слизь легко удалить спринцеванием
полости носа теплой водой. При образовании корок их удаляют,
предварительно размягчив, для чего в нос закапывают вазелиновое
масло или глицерин; нос осторожно прочищают ватным фитильком.
Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду (можно свернуть
марлевую салфетку в трубочку), смоченную в вазелиновом масле,
глицерине или любом маслянистом растворе, запрокидывая голову
больному. Через 2–3 минуты вращательными движениями вытаскивают ее и удаляют при этом корочки. Процедура эта довольно простая, но требует навыка и терпения.
Уход за полостью рта. У ослабленных больных людей в полости
рта скапливаются болезненные микроорганизмы, которые создают
неприятный запах и могут вызвать гнойные поражения слизистой
оболочки полости рта.
Они не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи ухаживающий должен протереть ему рот. Для этого берется пинцетом ватный шарик, который смачивают в 5% рас-
320
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]