Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний. Учебное пособие
.pdf
Ответ
1. Диагноз: Хронический алкогольный панкреатит, болевая форма.
2. План медицинской помощи:
• направить пациента на консультацию к терапевту для уточне-
ния диагноза, определения тактики лечения и решения вопроса о
плановой госпитализации;
• обеспечить постельный режим;
• обеспечить диету – прием пищи 5–6 раз в сутки, исключение
из рациона острой, жирной, жареной, копченой, грубой пищи, ограничение поваренной соли до 3–6 г в сутки, повышенное содержание
белка 100–120 г (яичный белок, отварное мясо, рыба), пониженное
содержание жиров до 60–80 г, 300–350 г углеводов;
• по назначению врача обеспечить медикаментозную терапию:
блокаторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол);
спазмолитики (мебеверин, дротаверин); панкреатические ферменты
(панкреатин);
• рекомендовать отказаться от алкоголя;
• диспансерное наблюдение.
Во всем мире около 2,2 млрд человек живут с той или иной формой нарушения зрения. Согласно данным ВОЗ, у 1 млрд людей эти
нарушения можно было бы предотвратить или устранить.
Распространенность большинства заболеваний глаз и нарушений
зрения неравномерна. Основной причиной неравномерной распространенности этой патологии является недостаточный доступ к офтальмологической помощи.
Нарушения слуха и глухота – глобальная проблема современного
здравоохранения. В мире насчитывается более 1,5 млрд людей, имеющих нарушения слуха разной степени, среди которых минимум
430 млн нуждаются в реабилитации. Не выявленные вовремя и
оставленные без внимания нарушения слуха могут иметь далеко идущие последствия, отрицательно влияющие на развитие языка, психосоциальное благополучие, качество жизни, уровень образования
и экономическую независимость на разных жизненных этапах.
Многие причины, вызывающие нарушения слуха, могут быть
предотвращены (у детей – в 60%). К ним относятся осложнения при
родах, хронические и инфекционные заболевания уха, заболевания,
которые можно предотвратить при своевременной вакцинации, а
также воздействие шума, химических веществ, препаратов с ототоксическим действием.
По оценкам ВОЗ, более 1,1 млрд подростков и молодых людей
имеют риск возникновения постоянных нарушений слуха за счет
прослушивания музыки на высоких уровнях интенсивности в течение длительного времени. Уменьшение таких рисков за счет дей-
132
ствий национальных систем здравоохранения принципиально важно для решения проблем, связанных с тугоухостью.
Самый интенсивный период развития органов зрения – это возраст от 1 года до 5 лет. Глазное яблоко растет до 14–15 лет. В 2–3 года
формируется подвижность глаз, именно в этом возрасте может появиться косоглазие.
Большую роль играет наследственный фактор и общее состояние
здоровья. Раздражительность, усталость, нервные стрессы нередко
являются причинами заболеваний органа зрения.
Среди нарушений зрения на первый план выступают близорукость, дальнозоркость, астигматизм и слепота.
Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором рассматриваемые предметы хорошо видны только на близком расстоянии.
Иногда глазное яблоко несколько удлиняется в переднезаднем направлении, в результате чего увеличивается расстояние от зрачка до
сетчатки. В таких глазах изображения отдаленных предметов фокусируются не на сетчатке, а впереди нее; эти предметы человек видит
неотчетливо.
Близорукость обычно возникает у лиц при длительной и беспорядочной зрительной работе на близком расстоянии. Развитию близорукости способствуют недостаточная освещенность рабочего места, неправильная посадка при чтении или письме, в ряде случаев
играет роль наследственное предрасположение.
Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения, при котором утрачивается способность ясно видеть на близком расстоянии.
Это объясняется тем, что лучи, идущие от рассматриваемых предметов, пересекаются не на сетчатке, а за ней. Чтобы переместить изображение на сетчатку при рассматривании даже отдаленных предметов, он должен усилить ее за счет напряжения аккомодации – увеличения кривизны хрусталика. Большое напряжение аккомодации
требуется для ясного видения близко расположенных предметов.
Это может вызвать быстрое зрительное утомление, головную боль.
Астигматизм – оптический дефект глаз, при котором различные
отделы глазного яблока преломляют свет по-разному, т.е. в одном
глазу сочетается несколько видов рефракции или разные степени
одной рефракции. Это зависит обычно от неодинаковой кривизны
роговицы, реже – от неправильной формы хрусталика. Ясного изображения светящейся точки на сетчатке при астигматизме получить
нельзя. Отсюда название – астигматизм, что в переводе с латинского означает отсутствие (фокусной) точки.
133
Повысить остроту зрения при астигматизме можно с помощью
очков со специальными цилиндрическими стеклами, а в некоторых
случаях – только с помощью контактных линз, надеваемых непосредственно на роговицу. У детей по мере роста организма степень
астигматизма нередко изменяется, в связи с чем необходимы ежегодная проверка глаз и подбор очков. У взрослых величина астигматизма, как правило, остается постоянной.
Слепота. Различают абсолютную слепоту, когда у человека отсутствует даже светоощущение и он не отличает свет от темноты, и частичную, когда сохраняются остатки зрения (острота зрения не превышает 0,05).
Среди страдающих частичной слепотой выделяют практически
слепых, приравниваемых при медико-социальной экспертизе к абсолютно слепым. Практически слепыми считаются люди, не способные самостоятельно, без посторонней помощи передвигаться и ориентироваться в окружающей обстановке, хотя у них сохранились
светоощущение, способность правильно определять расположение
источника света и различать контуры крупных предметов. При определенной тренировке такие люди, хотя и с трудом, могут самостоятельно передвигаться.
Слепота бывает врожденной и приобретенной. Врожденная слепота связана с нарушением развития некоторых отделов головного
мозга, зрительных нервов, сетчатки глаза. Приобретенная слепота
развивается после перенесенных болезней глаз (глаукомы, трахомы,
кератита), поражения зрительного нерва, например при отравлении
метиловым спиртом, после травм глазного яблока, повреждений
глазницы, черепно-мозговых травм. Наиболее часто она наступает
как следствие глаукомы и повреждений глаз. Поэтому большое значение имеют меры профилактики глазного травматизма, особенно
промышленного и сельскохозяйственного, предупреждение, раннее
выявление и своевременное лечение глаукомы. Люди, перенесшие
тяжелые заболевания глаз, которые могут привести к слепоте,
нуждаются в диспансерном наблюдении.
Профессиональное обучение и образование слепых дает им возможность учиться и работать наравне со зрячими. Для слабовидящих
и слепых детей введено всеобщее среднее образование, развернута
сеть специальных школ. Решена проблема трудоустройства незрячих
людей. Значительную работу по привлечению слепых к общественно
полезному труду, их обучению, повышению культурного уровня про
водят общества слепых.
-
134
Гигиена зрения заключается в следующем:
• содержать глаза в чистоте;
• защищать их от пыли, травм, химических ожогов;
• при работе с опасным инструментом использовать защитные
очки;
• соблюдать режим освещения;
•
для поддержания хорошего зрения необходимо, чтобы в пита-
нии были все витамины.
Все болезни, связанные с заболеванием ушей, можно разделить
на несколько групп:
• воспалительные;
• невоспалительные;
• грибковые;
• болезни, возникшие в результате травмы.
Существует множество профессий, вредность которых заключается в воздействии шума. Это работники заводов, на протяжении
всего рабочего дня подвергающиеся сильному воздействию шума
работающих станков и машин. Машинисты и трактористы подвержены сильной вибрации, которая влияет на органы слуха.
Сильный шум оказывает влияние на работоспособность человека
и его здоровье. Он раздражает кору головного мозга, тем самым вызывая быстрое утомление, потерю внимания, что может привести к
травмированию на производстве. К сильному шуму человек привыкает, незаметно происходит снижение слуха, которое может закончиться глухотой. Также страдают и внутренние органы, могут измениться их объемы, нарушается процесс пищеварения.
Заболевание органов слуха может нарушить вестибулярную
функцию и вызвать патологические заболевания нервной системы,
особенно если не приступить к лечению на первых стадиях развития
недуга.
Предупреждение заболеваний органов слуха включает следующие
правила.
1. Использовать средства индивидуальной защиты: беруши, наушники, шлемы в условиях повышенного шума для профилактики
профессиональных заболеваний. Регулярно проходить профосмотры, соблюдать режим труда и отдыха.
2. Своевременно проводить лечение заболеваний органов слуха,
а также горла и носа. Не допускать самолечения.
135
3. Стараться снизить уровень бытового шума при работе с бытовыми приборами, строительным инструментом и оборудованием,
использовать наушники или беруши.
4. Ограничить время пользования вставными и внутриканальными наушниками.
5. Прежде чем принимать лекарство, ознакомиться с инструкцией и строго соблюдать дозировку.
6. При заболевании гриппом и респираторными инфекциями соблюдать постельный режим.
7. Своевременно посещать специалистов, если есть проблемы с
органами слуха и заболевания нервной системы.
8. Соблюдать гигиену органов слуха:
очищать ушную раковину и удалять выделения нужно толь-
•
ко ушными палочками, нельзя засовывать ватную палочку в ушной
проход;
необходимо защищать уши от переохлаждений, производ-
•
ственного и бытового шума, избегать влияния вредных веществ.
Блефарит – воспаление края век. Причиной может быть раздра-
жающее действие химических или механических факторов, бактериальная инфекция (чаще стафилококковая и стрептококковая).
Возникновению блефарита способствуют неполноценное питание,
анемия (малокровие), болезни желудочно-кишечного тракта, заболевания зубов и придаточных пазух носа, не скорректированные с
помощью очков нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм). Блефарит проявляется покраснением и припуханием краев век, последние в области корней ресниц покрываются
мелкими серовато -белыми или желтыми чешуйками. Ресницы легко
выпадают, могут расти пучками, в неправильном направлении, раздражая глазное яблоко. Заболевание сопровождается зудом, ощущением тяжести век; глаза быстро утомляются, чувствительны к яркому свету.
При возникновении симптомов заболевания необходимо обратиться к офтальмологу. Лечение блефарита нередко длительное, что
требует от больного человека терпения.
136
Для профилактики блефарита имеет значение соблюдение гигиенических условий дома и на работе, общее оздоровление организма, своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к блефариту, полноценное и разнообразное питание, исправление оптических недостатков глаз с помощью очков.
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного
яблока (конъюнкти вы). Является одним из наиболее распространенных заболеваний глаз, что связано с доступностью конъюнктивы
воздействию различных факторов окружающей среды: болезнетворных бактерий и вирусов, механических и химических раздражителей. Чаще конъюнктивит имеет инфекционную природу (бактериальную, вирусную и др.). Может быть вызван также различными
химическими или физическими факторами при их непосредственном воздействии на конъюнктиву. Значительно возросло число аллергических конъюнктивитов, причиной которых могут быть различные лекарства, косметические средства, предметы бытовой химии, производственные вредности и др.
Загрязненный воздух, пыль, задымление, плохо проветриваемые
помещения, напряженная зрительная работа при плохом освещении, не исправленные очками оптические недостатки глаза, особенно астигматизм и дальнозоркость, способствуют развитию конъюнктивита.
Различают острый и хронический конъюнктивит. Острый конъ-
юнктивит начинается сразу, без предвестников, и почти всегда на
обоих глазах одновременно. Возникают слезотечение, светобоязнь,
чувство жжения и рези в глазах. Веки припухают. Конъюнктива отекает и резко краснеет.
Появляются обильные слизистые, чаще гнойные выделения.
Гной стекает через край века на кожу, за ночь ссыхается на ресницах
и склеивает веки. Следует помнить, что конъюнктивит, вызываемый
бактериями и вирусами, является заразным.
Хронический конъюнктивит начинается постепенно, сопровождается неприятными ощущениями тяжести в веках, жжения, покалывания. Больному человеку кажется, что в глаза попал песок. К вечеру эти явления обычно усиливаются и затрудняют работу при искусственном освещении. Изменения конъюнктивы при хроническом
137
конъюнктивите выражены слабо, выделения скудные. Течение болезни длительное и упорное, улучшение часто сменяется обострением. Конъюнктивит может осложниться развитием кератита.
При появлении первых признаков острого конъюнктивита прежде всего необходимо устранить причинный фактор, провести лечение способствующего конъюнктивиту заболевания, при необходимости исправить очками оптические недостатки глаз. Нельзя накладывать на глаза повязку, так как это создает благоприятные условия
для развития микробов, а также способствует вовлечению в процесс
роговицы.
По мере накопления гноя глаза обильно промывают с помощью
кусочка ваты, смоченного свежекипяченой остуженной водой или
настоем чая, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему
(к носу). При остром инфекционном конъюнктивите эффективны
противобактериальные, противовирусные и другие (в зависимости
от вида возбудителя инфекции) лекарственные средства. Пользоваться лекарствами можно лишь по назначению врача и под его контролем. Заметное облегчение приносят различные вяжущие и обезболивающие средства в виде капель. Нельзя прекращать лечение
без разрешения врача, даже если исчезли видимые признаки конъюнктивита. В таких случаях болезнь может принять затяжное, хроническое течение.
При инфекционном остром конъюнктивите возбудители инфекции обычно передаются через предметы (постельные принадлежности, полотенца, платки и др.), загрязненные гнойным отделяемым.
Нередко возбудителей заносят в здоровые глаза грязными руками.
Поэтому в профилактике заболевания важную роль играет соблюдение правил личной гигиены.
Кератит – воспаление роговицы глаза. Чаще вызывается вирусом герпеса, реже – другими микроорганизмами. Может возникнуть
после травмы роговицы (царапина, нанесенная колосом, веточкой
дерева, ногтем, инородным телом и т.д.), при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, гонорее, дифтерии, туберкулезе, сифилисе), а также недостаточности витамина А.
У больного кератитом появляются светобоязнь, слезотечение,
боли, ощущение инородного тела в глазу. Иногда эти явления на-
138
столько выражены, что больной не может открыть глаз. Если поражена центральная часть роговицы, значительно снижается острота
зрения; очаги воспаления, находящиеся на периферии роговицы, на
остроту зрения не влияют.
При возникновении перечисленных симптомов нужно сразу же
обратиться к глазному врачу и строго выполнять его рекомендации;
самолечение нередко грозит серьезными осложнениями. При несвоевременном или неправильном лечении кератит может привести
к стойкому помутнению роговицы (бельмо). В таких случаях острота зрения иногда понижается до такой степени, что пораженным
глазом больной человек способен лишь отличать свет от темноты.
При резком снижении остроты зрения через 5–6 месяцев после перенесенного кератита может быть предпринята пересадка роговицы, с помощью которой удается в значительной мере восстановить
остроту зрения.
Бельмо (лейкома) – стойкое помутнение роговицы. Бельмо представляет собой рубцовую ткань, развивающуюся чаще всего в результате различных воспалительных заболеваний роговицы или ее травмы; реже наблюдается врожденное помутнение роговицы.
Бельмо обычно спаяно с глубжележащими тканями, чаще всего с
радужкой. Это так называемое сращенное бельмо может повлечь за
собой повышение внутриглазного давления – вторичную глаукому.
Повышенное внутриглазное давление может привести к постепенному выпячиванию роговицы и склеры.
Влияние бельма на зрение зависит главным образом от его расположения, величины и интенсивности. Если бельмо находится в
центре роговицы, напротив зрачка, зрение снижается резко, если же
оно располагается на периферии, то зрение снижается в меньшей
степени. Бельмо обычно не поддается лекарственному лечению. При
соответствующих показаниях хирургическое лечение восстанавливает зрение.
Отслойка сетчатки – заболевание глаз, характеризующееся отслаиванием сетчатки от подлежащей сосудистой оболочки. Чаще
всего наблюдается при высокой близорукости, контузиях глаза,
139
иногда возникает у пожилых людей. Отслойке способствуют значительное физическое напряжение, резкие движения, падения, ушибы
головы, в результате чего происходит разрыв сетчатки или отрыв ее
у места прикре пления. Внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее. Больные жалуются на возникновение искр
перед глазом, появление тени или завесы, понижение зрения. В этом
случае нужно немедленно обратиться к глазному врачу, так как без
лечения заболевание прогрессирует и может закончиться слепотой.
Лечение, если оно предпринято в ранние сроки, чаще обеспечивает
благоприятный исход. В целях профилактики отслойки сетчатки при
высокой близорукости и близорукости средней степени больным не
рекомендуется поднимать тяжести, заниматься некоторыми видами
спорта (прыжки в воду, прыжки в высоту и длину, бокс). Кроме того,
необходимо защищать глаза от возможных повреждений.
Катаракта – помутнение хрусталика глаза. Приводит к ухудшению зрения. Различают катаракту непрогрессирующую частичную
(чаще врожденную) и прогрессирующую (обычно приобретенную),
при которой хрусталик со временем полностью теряет прозрачность.
К прогрессирующей относится наиболее распространенная старческая катаракта. Ведущую роль в ее развитии, по всей вероятности,
играет нарушение питания хрусталика, приводящее к его помутнению. Старческая катаракта отличается медленным течением.
Период ее «созревания» (прогрессирование помутнения хрусталика)
у разных людей неодинаков. Степень созревания катаракты имеет
значение для определения срока оперативного лечения. Развитию
старческой катаракты способствуют СД, длительно текущие заболевания глаза (воспаление сосудистой оболочки, отслойка сетчатки,
высокая близорукость, глаукома и др.), травмы глаза, а также длительная работа при высокой температуре (у плавильных печей) или
под воздействием ионизирующего излучения без соответствующей
защиты.
Снижению зрения при катаракте предшествует ощущение мелькания перед глазами темных полосок, штрихов, пятен. При взгляде
больным глазом на лампу, свечу, фонарь часто бывает виден не один,
а несколько источников света. Объясняется это нарушением преломления световых лучей в неравномерно помутневшем хрусталике.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]