Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

14.факторЫ, имеюЩИЕ значение

вразвитии пиелонефрита

1)мегауретра

2)стриктура мочеиспускательного канала

3)гнойный цистит

4)хронический тонзиллит

5)сепсис

15.ФормА лекарственного тубулоинтерстициального нефрита

1)персистирующая

2)ксантогранулематозная

3)гиперчувствительный тубулоинтерстициальный нефрит

16.Морфологическая характеристика острого бактериального простатита

1)мелкие диссеминированные абсцессы

2)гнойно-некротические поражения

3)стромально-лейкоцитарный инфильтрат

4)диффузный отек стромы

5)все ответы верны

17.Этиология острого пиелонефрита

1)иммунные комплексы

2)вирусы

3)грамотрицательные бактерии

4)грамположительные бактерии

5)гипероксалурия

18.Состояния, предрасполагающие к развитию нефролитиаза

1)серповидно-клеточная нефропатия

2)гиперпаратиреоидизм

241

3)подагра

4)амилоидная нефропатия

5)гипероксалурия

19.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПрогнозА ракА предсТательной железы

1)локализации опухоли

2)стадии развития

3)степени гистологической дифференцировки

4)глубины инвазии

5)метастазирования

20.нефропатия, ЛЕЖАЩАЯ В основе хронического тубулоинтерстициального нефрита

1)анальгетическая

2)литиевая

3)связанная с производством нитрозомочевины

4)ишемическая

21.ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

1)папиллома

2)кондилома

3)аденокарцинома

4)переходноклеточный рак

5)лейомиома

22.ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

1)перинефрит

2)выздоровление

3)кровоизлияние в мозг

4)уремия

242

23.Тубулоинтерстициальные нефриты, обусловленные иммунными нарушениями, связанными

сат и клубочком, наблюдаются при

1)синдроме Гудпасчера

2)синдроме Олбрайта

3)интоксикации

24.«особыЕ» формЫ хронического пиелонефрита

1)грибковый

2)рефлюксная нефропатия

3)малакоплакия

4)все перечисленное верно

25.Тубулоинтерстициальные нефриты, связанные с эндоили экзогенными иммунными комплексами

1)сифилисе

2)системной красной волчанке

3)вирусной инфекции

26.ОСЛОЖНЕНИЯ при нодулярной гиперплазии предстательной железы

1)задержка мочи

2)развитие карциномы

3)гипертрофия стенки мочевого пузыря

4)развитие цистита

5)развитие восходящего пиелонефрита

27.патологические процессы

Впочках при остром пиелонефрите

1)серозная экссудация в просвет капсулы клубочков

243

2)множественные абсцессы

3)фибринозно-гнойный пиелит

4)фибринозный экссудат в просвет капсулы клубочков

28.наименЕе типичный признак для хронического пиелонефрита вне обострения

1)перигломерулярный склероз

2)коллапс стромы почки

3)склероз и мононуклеарная инфильтрация интерстиция

4)сужение мочевого пространства

5)«тиреоидизация» почки

29.внепочечные симптомы пиелонефрита

1)олигоурия

2)гематурия

3)лейкоцитурия

4)бактериурия

5)дизурические расстройства

6)болевой синдром

244

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

Болезни мочевыводящей системы и мужской половой системы. Пиелонефрит. Уролитиаз.

Доброкачественная гиперплазия простаты. Рак простаты и мочевого пузыря

245

Болезни женских половых органов. Болезни матки.

Предопухолевые заболевания и опухоли шейки и тела матки.

Болезни яичников, маточных труб и молочных желез

Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам болезней органов женской половой системы и молочных желез.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: этиологию, патоморфогенез и классификацию заболеваний женской половой системы по нозологическому принципу; клинико-морфологические проявления острых и хронических воспалительных, дисгормональных, предопухолевых и опухолевых заболеваний в матке, ее придатках, молочных железах; методы диагностики, значение раннего выявления злокачественных новообразований для лечения и прогноза.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при заболеваниях органов женской половой системы и молочных желез.

Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при воспалительных, дисгормогальных и опухолевых заболеваниях органов женской половой системы и заболеваниях молочных желез.

246

Болезни шейки матки: цервицит, полип эндоцервикса, эндоцервикоз, рак шейки матки.

1.Цервицит – воспаление, может быть острым и хроническим, его вызывают многочисленные бактерии, вирусы

игрибы. Характеризуется сочетанием воспалительной инфильтрации, дистрофией эпителия, возможным его некрозом и десквамацией с образованием эрозии. Истинные эрозии шейки матки обычно быстро эпителизируются.

2.Эндоцервикоз (псевдоэрозия, эктропион). Влагалищная порция шейки матки в норме покрытая многослойным плоским неороговевающим эпителием, при патологии замещается на цилиндрический.

3.Рак шейки матки. Выделяют неинвазивный (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и инвазивный рак. Предраковые изменения – дисплазия, метаплазия, лейкоплакия, эндоцервикоз. Гистологические варианты - плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

4.Железистый (аденоматозный) полип эндоцервикса - доброкачественная опухоль, может малигнизироваться.

Болезни тела матки: дисфункциональные маточные кровотечения, воспалительные, аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, опухоли тела матки.

1.Дисфункциональные маточные кровотечения. С момента полового созревания и до наступления менопаузы эндометрий подвергается циклическим изменениям, обусловленным циклическими изменениями уровня гормонов гипофиза и яичников. Изменение уровня эстрогенов и прогестерона сопровождается нарушением циклического созревания эндометрия, что проявляется дисфункциональными маточными кровотечениями. Причины: ановуляторный цикл, недостаточность желтого тела, гиперплазия эндометрия.

2.Эндометрит. По течению: а) острый эндометрит возникает при попадании патогенных микроорганизмов в полость матки в послеродовом периоде, после оперативных

247

вмешательств и абортов. Воспаление носит экссудативный характер с лейкоцитарной инфильтрацией. б) Хроническое воспаление матки протекает как метроэндометрит, как исход острого эндометрита или - без острой стадии, как хроническое воспаление. В процесс вовлекается весь эндометрий, включая базальный слой, при этом пролиферативные изменения преобладают над экссудативными процессами.

3.Аденомиоз миометрия - железы эндометрия с окружающей их цитогенной стромой обнаруживаются в толще миометрия, удаленные от базального слоя на 2 – 3 мм. Стенка матки утолщена, на разрезе зернистого вида с мелкими кистами и кровоизлияниями. Провоцирующие моменты - диагностические выскабливания, аборты, ручное обследование полости матки после родов.

4.Внематочный эндометриоз наиболее часто встречается в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют геморрагическое содержимое, внутренняя поверхность их коричневого цвета («шоколадные» кисты). Второй по частоте локализацией наружного эндометриоза считают брюшину в области крестцово-маточных связок, крестцово-маточного и прямокишечно-маточного углублений. Реже встречается эндометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, червеобразного отростка), мочевыводящих путей, легких, пупка, рубцов после лапаротомии.

5.Гиперплазия эндометрия связана с повышенными и долго существующими высокими уровнями эстрогенной стимуляции при сниженной или отсутствующей активности прогестинов. Характеризуется варьирующими размерами и формой желез, увеличением их количества, часть желез кистозно расширяется. Эпителий желез пролиферативного типа с увеличением их количества, в отдельных железах выстилка имеет многорядно-многослойный характер. В строме лимфогистиоцитарный инфильтрат.

248

Опухоли тела матки: полип эндометрия, рак эндометрия, лейомиомы.

1.Полип эндометрия чаще образуется в перименопаузе, возможно развитие в репродуктивном периоде, постменопаузе. Полипы образуются из базального слоя эндометрия и характеризуются доброкачественной моноклональной пролиферацией мезенхимы. Бывают одиночными и множественными, размеры их варьируют от микроскопических до крупных. В редких случаях полипы могут занимать всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестящая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

2.Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани. Наблюдается у 15 – 30% женщин старше 35 лет. В возрасте до 18 лет миома встречается редко, в периоде постменопаузы опухоль регрессирует. Отмечена связь

еес заболеваниями и состояниями, сопровождающимися избытком эстрогенов, которые считаются главным стимулятором роста миоматозных узлов.

3.Рак эндометрия. Заболеваемость возрастает в пременопаузе, когда появляются ановуляторные циклы (развитие фолликула не завершается овуляцией), следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. Наиболее частая (85%) гистологическая форма рака эндометрия - аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированной. Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные.

Воспалительные заболевания маточных труб.

1. Сальпингиты вызываются разнообразной флорой. Обычно распространение возбудителей происходит восходящим путем из матки, значительно реже - гематогенно и лимфогенно. По течению выделяют острые и хронические сальпингиты.

К основным видам патологии яичников относят:

1. Неопухолевые кисты (опухолеподобные заболевания) -

фолликулярные кисты, киста желтого тела, поликистоз яичников.

249

2.Воспаление: оофорит встречается относительно редко и почти всегда сочетается с воспалением маточных труб

(сальпингоофорит).

3.Опухоли яичников развиваются из следующих тканевых компонентов: а) поверхностного эпителия (серозные, муцинозные - цилиоэпителиальные кистомы; эндометри-

оидные: доброкачественные - цистаденофибромы, злокачественные - рак);

б) герминогеные опухоли (из зародышевых клеток) - зрелые тератомы- дермоидные кисты; струма яичника и карциноид; дисгерминомы;

в) опухоли стромы полового тяжа (гранулезотекакле-

точные, текомы и фибромы).

Также встречаются метастатические поражения из опухолей матки, маточных труб, противоположного яичника, реже - молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Классическим примером является опухоль Крукенберга – метастазы рака желудка в яичники.

Заболевания молочной железы подразделяются на воспалительно-некротические, фиброзно-кистозные и опухолевые.

I. Воспалительно-некротические:

1.Острый мастит - развивается в послеродовом периоде, чему способствуют стаз молока в расширенных протоках и трещины соска, часто возникающие у кормящих женщин. Через трещины проникают бактерии в протоки молочной железы. Развивается гнойное воспаление, с формированием одного или нескольких абсцессов.

2.Эктазия протоков молочной железы – в расширенных протоках скапливаются секрет и слущенный эпителий, что сопровождается признаками хронического воспаления - ретенционный мастит.

3.Жировой некроз формируется после травмы.

250