Патологическая физиология. Учебное пособие-1

МИНИСТЕРСТВОНАУКИИВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГООБРАЗОВАНИЯ «КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТим.Х.М.БЕРБЕКОВА»

З.Х. Абазова, И.Х. Борукаева, К.Ю. Шхагумов

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Учебное пособие

Рекомендовано Редакционно-издательским советом КБГУ в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям 31.05.01 Лечебное дело,

31.05.03 Стоматология

Нальчик

КБГУ

2021

УДК 616-092 ББК 52.5 я73 А13

Рецензенты:

кафедра патологической физиологии ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная

медицинская академия» МЗ РФ

доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РСО-Алания, заведующий кафедрой патологической физиологии ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ

И.Г. Джиоев

Авторы: Абазова З.Х., Борукаева И.Х., Шхагумов К.Ю.

А13 Патологическая физиология : учебное пособие / З. Х. Абазова, И. Х. Борукаева, К. Ю. Шхагумов ; Министерство науки и высшего образования, Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова. – Нальчик: Каб.-Балк.

ун-т, 2021. – 44 с. : ил. – Библиогр. : с. 43. – 50 экз. – Текст :

непосредственный.

Издание содержит лабораторный практикум для проведения практических занятий по патологической физиологии.

Предназначено для студентов, обучающихся по специальностям «Лечебное дело» и «Стоматология».

.

УДК 616-092 ББК 52.5 я73

Авторы, 2021

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, 2021

2

3

ЧАСТЬ I

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Предмет, задачи, методы исследования патофизиологии

Работа 1. Методики подготовки лягушек к опыту

Органы лягушки для сохранения в них нормального кровотока нельзя перекручивать, растягивать, периодически их нужно смачивать 0,6%растворомповареннойсоли.

Подготовка языка. Обездвиживают лягушку и укладывают на пробковую дощечку брюшком вниз так, чтобы передний край нижней челюсти находился у края круглого отверстия, фиксируют косо поставленными булавками сначала нижнюю челюсть у углов рта, затем лапы. Пинцетомизвлекаютязык,расправляютего над отверстием и прикалывают булавками. Две булавки укрепляют в области бугорков на кончике языка и по одной – с боков (рис. 1). Если язык не перекручен и не перерастянут, то в его сосудах под малым увеличением микроскопа виден равномерный, достаточнобыстрыйтоккрови.

Рис.1.Схематическийрисунокязыкалягушки, расправленногодлямикроскопическогонаблюдения

Подготовка брыжейки кишечника. Обездвиженную лягушку ук-

ладывают спинкой вверх так, чтобы средняя треть живота находилась у края круглого отверстия в середине дощечки. Лапы фиксируют булавками.Затемвсреднейтретиживотапоаксиллярнойлиниипроизводятразрез кожи,мышц,брюшиныдлинойнеболее1–1,5см.Длятого,чтобыизбежать травмирования кишечника при вскрытии брюшной полости, стенку живота оттягивают пинцетом. Осторожно раздвигая внутренности пинцетом, нахо-

4

дяткишечник. У самок поиск кишечника затрудняют многочисленные петли яйцевода. Поэтому необходимо запомнить отличия этих двух органов: при движении лягушки петлияйцеводасамивыпячиваются из брюшной полости, а кишечник надо искать; яйцевод значительно длиннее кишечника, напряженный,беловатогоцвета,стонкимисильнопигментированнымисосудами; кишечник – вялый, от серовато-розового до желто-зеленого цвета; брыжейка пищевода очень тонкая, с паутиной пигментированных сосудов, легко рвется; брыжейка кишечника длиннее, прочнее, с хорошо видимыми крупнымисосудами.Петлю кишки, не перекручивая, расправляют над круглым отверстием дощечки и фиксируют косо поставленными булавками (рис. 2). Под малым увеличениеммикроскопа наблюдают закровообращением.

Рис.2. Схематический рисунокбрыжейкикишечникалягушки, расправленнойдлямикроскопическогонаблюдения

Подготовка мочевого пузыря. Фиксируют обездвиженную лягушку на пробковой дощечке брюшком внизтак, чтобы с правой стороны находилось прямоугольное застекленное отверстие. Послойно, оттягивая пинцетом стенку живота, вскрывают брюшную полость на уровне нижней половины по аксиллярной линии. Вставляют стеклянную канюлю с насаженной резиновой трубкой в задний проход (под копчиковой костью) ичерез нееоченьосторожно раздувают мочевой пузырь, который при этом выпячивается из брюшной полости. Если воздух поступает в кишечник, необходимо несколько изменить положение канюли. После раздувания пузыря пережимают резиновую трубку зажимом (рис. 3), предупреждая смещение вколотыми с обеих сторон булавками. Затем кладут покровное стекло на мочевой пузырь и на подставленные с краев стекла кусочки пробки. Под малым и средним увеличениями микроскопа наблюдают за кровообращением. При замедленном и толчкообразном токе крови ослабляютраздувание мочевого пузыря.

5

Рис.3.Схематическийрисунокмочевогопузырялягушки, подготовленногодлямикроскопическогонаблюдения

Подготовка легкого. Обездвиженную лягушку фиксируют на пробковой дощечке спинкой вверх так, чтобы боковое застекленное прямоугольное отверстие находилось справа. Оттягивают кожу и мышцы пинцетом, осторожно вскрывают грудную полость по правой аксиллярной линии (верхняя и средняя трети ее). Укрепляют нижнюю челюсть булавками, пинцетом оттягивают хрящевую часть языка вперед, находят сагиттально расположенную голосовую щель и вводят в нее канюлю с насаженной резиновой трубкой. Осторожно раздувают легкое через канюлю, на резиновую трубку накладывают зажим (рис. 4), предупреждая его смещение вколотыми с обеих сторон булавками. Покровное стекло кладут на легкое и на подставленные с краев стекла кусочки пробки. Под малым увеличением микроскопа наблюдают за кровообращением. При замедленном и толчкообразном токе крови ослабляют раздуваниелегкого.

Рис. 4. Схематический рисунок легкого лягушки, подготовленного для микроскопического наблюдения

6

Регистрация сердечных сокращений. Сердечные сокращения лягушек регистрируют с помощью рычажка Энгельмана и заполненного чернилами писчика на ленте кимографа. Для записи сердечных сокращений обездвиженную лягушку укладывают на спину и фиксируют булавками. Затем обнажают сердце иссечением мягких тканей и грудины. Иссечение грудины производят, несколько отступя от ее каудального конца, чтобы избежать повреждения крупных вен. Серфинкой захватывают верхушку сердца.

Работа 2. Гуморальные влияния на сосуды

Обездвиживают лягушку и помещают ее на дощечку спинкой вверх. Пинцетом извлекают из полости рта язык, аккуратно расправляют его над отверстием дощечки и закрепляют булавками. При малом увеличении наблюдают за кровообращением языка. Пипеткой на поверхность языка наносят 1–2 капли раствора адреналина и следят за изменением скорости кровотока. Отмывают язык раствором Рингера и наносят 1–2 капли раствора ацетилхолина. Делают заключение об изменениях просвета сосудов под влиянием адреналина и ацетилхолина, результаты опыта зарисовывают.

Патофизиология терминальных состояний

Работа. Моделирование остановки сердца по типу фибрилляции (терминальное состояние) при прохождении электротока через сердце

Наркотизированной эфиром лягушке вскрывают грудную клетку. Вводят в мышцу грудной клетки один электрод от стимулятора, помещают лягушку под объектив бинокулярного микроскопа и наблюдают под малым увеличением работу сердца в исходном состоянии. Затем наносят на сердце несколько капель тёплого физиологического раствора, вызывая тахикардию. Второй электрод подводят к предсердию при включённом электростимуляторе (ток 5 В) и наблюдают за остановкой сердечной деятельности: появляются червеобразные разрозненные сокращения отдельных участков миокарда. При этом нагнетательная функция сердца, т.е. систола предсердий и желудочков, прекращается. Наблюдается остановка сердца по типу фибрилляции.

7

Повреждение клетки

Работа. Роль мембранных ионных процессов в проявлениях повреждения кардиомиоцитов

Берут трех лягушек, которых после наркотизации введением в

спинной лимфатический мешок 1,1 ммоль уретана или обездвиживания разрушением спинного мозга (без декапитации!) укрепляют на дощечке брюшком кверху, обнажают сердце и осторожно снимают с него перикард. У всех трех животных записывают исходную электрокардиограмму (ЭКГ) в трех стандартных отведениях. Затем первой лягушке на переднюю поверхность желудочка сердца накладывают небольшой ватный тампон, смоченный раствором строфантина, содержащим строфантин G (оубаин), избирательно блокирующий К+/Nа+-зависимую АТФазу. Регистрируют ЭКГ в течение 1–2 мин с интервалами 20–30 с, отмечая возникающие изменения. Второй лягушке на переднюю поверхность желудочка сердца накладывают ватный тампон, смоченный концентрированным раствором тетраэтиламмония, избирательно блокирующим калиевые каналы сарколеммы кардиомиоцита. Регистрируют ЭКГ по описанной выше методике. Третьей лягушке на сердце накладывают тампон, смоченный тетродотоксином (10-7–10-6 г/мл), избирательно блокирующим натриевые каналы сарколеммы кардиомиоцита. Регистрируют ЭКГ по описанной выше методике. Делают заключение и выводы.

Патофизиология наследственности

Работа. Исследование полового хроматина в эпителиальных клетках слизистой оболочки полости рта

Берут соскоб со слизистой оболочки полости рта (с внутренней поверхности щек) при помощи стерильного шпателя. Для удаления десквамированных клеток перед взятием мазка следует тщательно прополоскать рот. При помощи шпателя соскоб, имеющий вид беловатого налета, наносят ровным слоем на предметное стекло. Слегка подсушив мазок (но не высушивать его полностью), стекло опускают в метиловый спирт на 15–20 мин. После фиксации извлекают стекло из метилового спирта, высушивают и окрашивают 1 каплей 2 %-го раствора орсеина (для окрашивания можно использовать и другие красители: 0,2–0,5 %-ный раствор метиленового синего или азур 1, окрашивающие половой хроматин в красноватый цвет, ядра – в бледнофиолетовый; цитоплазма при этом остается бесцветной). Накрывают каплю покровным стеклом так, чтобы краска равномерно растекалась

8

по мазку. Не допускать попадания пузырьков воздуха. Излишки краски удаляют фильтровальной бумагой. Для этого покрывают весь препарат кусочком фильтровальной бумаги и слегка надавливают на нее так, чтобы излишек краски выходил из под краев покровного стекла. Просматривают препарат под малым увеличением (объектив х10, х20, окуляр х10) и переводят на иммерсию (объектив х90, окуляр х10). Последовательно переходят с одного поля зрения на другое, считают интерфазные ядра и отмечают, сколько из них содержат тельца полового хроматина. Половой хроматин окрашивается в темно-фиолетовый цвет, а нуклеоплазма – в бледно-розовый.

Подсчитывают таким образом 100 клеток, отмечая, сколько из них содержат тельца Барра. Для исследования отбирают неповрежденные клетки с круглым или овальным ядром, ровной ядерной оболочкой и с нежной хроматиновой структурой. Учитываются хроматиновые тельца только с ровными контурами и прилежащие к ядерной оболочке. Обычно они имеют форму полулуния или треугольника. В сомнительных случаях подсчитывают 200 клеток и более. При микроскопии следует использовать светофильтр матового стекла.

У женщин 4–28 % всех ядер эпителиальных клеток содержат половой хроматин (тельца Барра), у мужчин – 0 %.

Роль реактивности и резистентности организма в патологии

Работа 1. Изучение адаптации организма к скоростной работе и работе на выносливость (проба Летунова)

Проба Летунова – трехмоментная комбинированная функциональная проба для оценки адаптации организма к нагрузке разной направленности. Включает выполнение 3-х последовательных нагрузок на мышечный аппарат, предусматривающих испытание скоростных качеств и выносливости человека, с оценкой восстановительного периода после каждого этапа по темпу восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД).

При проведении пробы испытуемый выполняет последовательно три нагрузки. В 1-й он делает 20 приседаний за 30 сек (разминка). 2-я нагрузка (она выполняется через три минуты после первой) состоит в 15-секундном беге на месте в максимальном темпе, и, наконец, через 4 минуты испытуемый выполняет 3-ю нагрузку – 3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 минуту (выносливость). После окончания каждой

9

нагрузки на протяжении всего периода отдыха регистрируется восстанов- лениеЧССиАД.Пульсподсчитываютс10-секундным интервалом.

Схематическое изображение проведения пробы таково:

1)подсчет пульса и измерение АД в исходном состоянии;

2)20 приседаний за 30 секунд;

3)подсчет пульса на 1-й, 2-й, 3-й мин, измерение АД на 1-й, 2-й

и3-й мин отдыха;

4)15-секундный бег на месте в максимальном темпе;

5)измерение пульса и АД на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах отдыха;

6)3-минутный бег на месте в темпе 180 шагов в 1 минуту;

7)измерениепульсаиАДна1-й,2-й,3-й,4-йи5-йминутахотдыха. По результатам исследования заполняют таблицу.

Оценка результатов пробы Летунова не количественная, а качественная. Она ведется путем изучения так называемых типов реакции:

Нормотонический тип реакции (наблюдается у хорошо тре-

нированных людей), который выражается в том, что под влиянием каждой нагрузки отмечается в различной степени выраженное учащение пульса (но не более 140 уд/мин), повышение максимального АД (160– 180 мм рт. ст.), а минимальное АД остается без изменений или незна-

10