Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

II. Фиброзно-кистозные изменения:

-кисты и фиброз;

-эпителиальная гиперплазия;

-склерозирующий аденоз;

-дисгормональная мастопатия.

Встречаются у женщин 30 - 45 лет, являются одним из наиболее частых поражений. Риск малигнизации зависит от степени дисплазии.

III. Опухоли молочных желез:

1.Доброкачественные эпителиальные (фиброаденома, филлоидная опухоль, внутрипротоковая папиллома).

2.Злокачественные эпителиальные (рак). Неинвазивный рак (cancer in situ) внутрипротоковый или внутридольковый, так называемый рак на месте, не прорастает базальную мембрану. По различному соотношению паренхимы и стромы различают: скиррозный, медуллярный, коллоидный. Различают три формы рака: узловой, диффузный, рак соска (болезнь Педжета).

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1.Болезни шейки матки. Острый и хронический цервицит. Эндоцервикальные полипы. Эпидемиология, этиология, факторы риска, морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы.

2.Рак шейки матки. Эпидемиология, факторы риска, методы диагностики, предраковые состояния. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия и инвазивный рак шейки матки. Классификация, морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.

3.Болезни тела матки и эндометрия. Классификация: вос-

палительные, дисгормональные и опухолевые. Факторы риска. а) Эндометрит острый и хронический. Морфологическая

характеристика и клинические проявления.

251

б) Аденомиоз. Эндометриоз. Морфологическая характеристика, теории возникновения, клинические проявления и клиническое значение.

в) Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, причины, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации).

г) Опухоли тела матки. Классификация. Доброкачественные опухоли из эпителия. Полип эндометрия. Клиникоморфологическая характеристика.

4.Рак эндометрия. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, классификация. Макроскопическая характеристика, гистологические формы, закономерности метастазирования, прогноз.

5.Смешанные и мезенхимальные опухоли. Фибромиома.

Морфологическая характеристика, классификация. Лейомиосаркомы. Злокачественные смешанные мезодермальные опухоли. Эндометриальные стромальные опухоли. Клиникоморфологическая характеристика, прогноз.

6.Опухоли яичников. Факторы риска. Классификация. Особенности гистогенеза. Доброкачественные и злокачественные опухоли из поверхностного эпителия, из половых

изародышевых клеток (герминогенные), из стромы яичника (стромы полового тяжа). Рак яичников: морфологическая характеристика, прогноз. Метастатические поражения яичников (опухоль Крукенберга).

7.Фиброзно-кистозные изменения и рак молочной же-

лезы. Опухоли молочных желез. Классификация. Доброкачественные новообразования. Фиброаденома. Феллоидная (листовидная) опухоль. Внутрипротоковая папиллома. Морфологическая характеристика, клиническое значение.

8. Рак молочной железы. Эпидемиология, факторы риска, пато- и морфогенез, морфологические типы и морфологическая характеристика, клинические проявления. Стадии распространения по TNM. Прогноз и отдаленные результаты лечения.

252

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1.Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2.Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

3.Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Пальцев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

4.Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Берестова. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5.Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литтера, 2010. – 848 с.

Дополнительная литература

1.Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион- ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2.Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Заратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

253

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные буквами в скобках.

1.Железистая гиперплазия слизистой оболочки матки.

Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке матки количество желез увеличено, они имеют различную величину и конфигурацию - извилистые, штопорообразные (а), эпителий пролиферативного типа, многорядный, местами образует сосочковые выросты в просвет железы (б), в строме гистиолимфоцитарные инфильтраты (в).

2.Фиброаденома молочной железы. Окраска гематокси-

лином и эозином. Протоки желез расширенные, выстланные многослойно-многорядным эпителием (а), видны железистые образования опухоли (б), окруженные пучками соединительной ткани (в).

3.Острый септический эндометрит. Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке матки десквамация эпителия (а), участки некроза (б), отложение фибрина (в), густая лейкоцитарная инфильтрация (г). Миометрий инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами (д), вены обтурированы тромбами (е).

4.Эндоцервикоз (цервикальная эктопия шейки матки).

Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке экзоцервикса наблюдаются сосочковые разрастания высокого призматического эпителия (а), подлежащая ткань с железистыми структурами (б), тонкостенными кровеносными сосудами (в). Видна граница перехода многослойного плоского эпителия в призматический эпителий (г).

5. Аденокарцинома эндометрия. Окраска гематоксилином и эозином. В эндометрии определяются атипичные железистые комплексы разной величины и формы (а), построенные из полиморфных клеток эндометриодного типа (б),

254

эпителий многорядный, полярность его нарушена (в), ядра крупные, гиперхромные, с наличием митозов (г).

6. Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани шейки матки определяются солидные структуры, построенные из полиморфных полигональных клеток с крупными гиперхромными ядрами (а). В опухолевой ткани видны некрозы (б), фокусы воспаления (в).

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Рак эндометрия.

Впрепарате матка с придатками, увеличена до размеров 16-недельной беременности. В области дна виден опухолевый узел, растущий экзофитно в полость, неправильной округлой формы, пестрого вида, мягкой консистенции, диаметром 2 см. На разрезе опухоль прорастает стенку матки.

Причины: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов. Осложнение и исходы: прорастание в соседние органы, метастазирование в лимфатические узлы.

2. Рак шейки матки.

Впрепарате матка с придатками, обычных размеров, шейка матки деформирована, в виде «цветной капусты».

Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов, хронический цервицит с метаплазией

идисплазией эпителия.

Осложнение и исходы: прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазирование в лимфатические узлы.

3. Рак молочной железы.

В препарате молочная железа, на разрезе определяется плотный опухолевый узел серого цвета, с нечеткими границами, прорастающий окружающую ткань.

Причина: нарушение гормонального фона, влияние канцерогенных факторов.

Осложнения и исходы: метастазирование в регионарные лимфатические узлы, поздние гематогенные метастазы.

255

4. Серозная киста яичника.

В препарате яичник, увеличен в размерах за счет полостного тонкостенного образования, шаровидной формы, размерами 5 см, заполненного прозрачной жидкостью. На разрезе внутренняя оболочка кисты гладкая. Паренхима яичника атрофирована.

Причина: нарушение гормонального фона.

Исходы: разрыв с развитием пельвиоперитонита, гемоперитонеума.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.ТЕРМИН ВНУТРЕННИЙ «АДЕНОМИОЗ» ОЗНАЧАЕТ

1)гетеротопический участок ткани поджелудочной железы, располагающийся в мышечной оболочке желудочно-кишечного тракта

2)тканевые комплексы, состоящие

из железистых и стромальных элементов в миометрии без признаков опухолевого роста

3)эктопическое разрастание элементов эндометрия

4)децидуальноподобная трансформация клеток стромы

2.КЛЕТКИ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ОТДЕЛА ШЕЙКИ МАТКИ, ВЫПОЛНЯЮЩИЕ КАМБИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ

1)стромальные

2)эпителиальные

3)резервные

4)миоэпителий

5)гигантские

256

3.ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ В ПРОГЕСТИНОВОЙ ФАЗЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

1)наличие ацинарных желез из светлого секретирующего эпителия

2)наличие желез из темного эпителия

с гиперхромными вытянутыми многорядно расположенными ядрами

3)децидуальноподобная трансформация клеток стромы

4)эктопическое разрастание элементов эндометрия

4.ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

1)кистозное расширение просвета

с гиперплазией железистого эпителия

2)наличие трубчатых железистых крипт с высоким темноклеточным эпителием

3)наличие пилообразных железистых крипт с уплощенным кубическим эпителием

4)менструальное отторжение эндометрия

5)базально-клеточная гиперактивность

5.ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧАСТИ ШЕЙКИ МАТКИ

1)мезотелий

2)переходноклеточный

3)многослойный плоский ороговевающий

4)многослойный плоский неороговевающий

5)железистый

6.СЛОИ ЭНДОМЕТРИЯ ЗРЕЛОЙ ЖЕНЩИНЫ

1)функциональный

2)промежуточный

3)базальный

257

7.ФАЗЫ ОВАРИАЛЬНО-МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА В ДЕТОРОДНОМ ПЕРИОДЕ

1)фолликулиновая

2)прогестиновая

3)секреторная

4)лютеиновая

8.ДИФФУЗНАЯ ДЕСКВАМАЦИЯ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ИНФИЛЬТРАЦИЕЙ СТРОМЫ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ

1)овуляторной гиперемии эндометрия

2)остром вирусном эндометрите

3)болезни Боткина

4)менструальном отторжении эндометрия

5)все перечисленное верно

9.ПРИЗНАКИ ДИСГОРМОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ

1)наличие структур одной из фаз

менструального цикла, соответствующих времени, когда они должны наблюдаться в норме

2)атрофия и кистозные изменения желез эндометрия

3)массивная круглоклеточная инфильтрация стромы эндометрия

10.КАМБИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ ЭНДОЦЕРВИКСА ТРАНСФОРМИРУЮТСЯ В ЭПИТЕЛИЙ

1)кубический

2)цилиндрический

3)многослойный плоский

4)переходноклеточный

5)реснитчатый

258

11.ПРИЗНАК ЗАЖИВАЮЩЕГО ЭНДОЦЕРВИКОЗА

1)базально-клеточная гиперактивность

2)резервно-клеточная гиперактивность

3)подрастание «языков» плоского

эпителия со стороны влагалищной порции шейки матки 4) отторжение функционального слоя эндометрия

12.ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЙКОПЛАКИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1)нарушение созревания эпителия

с преобладанием незрелых клеточных форм

2)увеличение дифференцировки клеточных элементов с тенденцией к ороговению клеток сквамозного эпителия

3)появление железистых структур в эктоцервиксе

4)папилломатозные разрастания плоского эпителия

13.ХАРАКТЕРИСТИКА ИСТИННОЙ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

1)увеличение дифференцировки

клеточных элементов с тенденцией к ороговению сквамозного эпителия

2)деструкция эпителия с воспалительной инфильтрацией подлежащих тканей

3)пролиферация резервных клеток плоского эпителия

4)ретенционные кисты шейки матки

14.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

1)отчетливое разделение эндометрия

на компактный и спонгиозные слои

259

2)выраженный полиморфизм эпителия желез эндометрия

3)гиперплазия слизистой оболочки матки

спризнаками повышенной пролиферативной активности эпителия желез

4) наличие пролифератов в эпителии желез

15.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ 1) выраженная атрофия желез в сочетании

сповышенной пролиферативной

активностью эпителия части желез 2) выраженная пролиферация желез

с изменением их рисунка («железа в железе») и появление сосочковых структур

3)в отдельных эпителиальных клетках опухолевый полиморфизм

4)преобладание стромального компонента

16.ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕМЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА

1)доброкачественные

2)злокачественные

17.ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

1)серозные

2)муцинозные

3)эндометриоидные

4)фиброма

5)опухоль Бреннера

18.ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ СЕРОЗНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ СХОДЕН С

1)реснитчатым эпителием маточных труб

260