Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

4)гнойные метастазы

5)рвота

24.ПРИЗНАКИ ХОРИОЭПИТЕЛИОМЫ

1)эктопическая беременность

2)злокачественная опухоль

3)доброкачественная эпителиальная опухоль

4)трофобластическая болезнь

5)дает ранние гематогенные метастазы

25.ВОСПАЛЕНИЕ ПУПОЧНОГО КАНАТИКА

1)децидуит

2)виллит

3)интервиллезит

4)хориоамнионит

5)фуникулит

26.ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1)восходящий

2)гематогенный

3)нисходящий

4)лимфогенный

27.ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА ПЛАЦЕНТЫ

1)остановка кровотока

вмежворсинчатом пространстве 2) обтурирующие тромбы 3) отсутствие поступления крови

вмежворсинчатое пространство

4)обтурирующие тромбы в пупочной вене

5)тромбоз портальной вены

6)нарушение венозного оттока

в децидуальной оболочке

281

28.ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ ПРИ ДЛИННОЙ ПУПОВИНЕ

1)обвитие пуповины

2)образование узлов

3)ограничение движения плода

4)выпадение петель пуповины

5)отслойка плаценты

29.ПУТИ ПОПАДАНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ ИНФЕКЦИИ В ПЛАЦЕНТУ

1)маточные трубы

2)влагалище и шейку матки

3)кровь матери

4)децидуальную ткань

5)лимфогенно

30.ТИПИЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЛЯ ВОСХОДЯЩЕГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПОСЛЕДА

1)хориоамнионит

2)децидуит

3)интервиллезит

4)фуникулит

5)продуктивный виллит

31.ИНФИЦИРУЮТ ПЛАЦЕНТУ ГЕМАТОГЕННО

1)цитомегаловирус

2)бледная спирохета

3)кишечная палочка

4)листерии

5)токсоплазмы

32.ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ В РАЗВИТИИ ВОСХОДЯЩЕГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1)истмико-цервикальная недостаточность

282

2)цервицит

3)цитомегаловирусная инфекция

4)длительный безводный период

5)вульвовагинит

33.ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА СПОНТАННЫХ АБОРТОВ ПРИ СРОКЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО 6 НЕДЕЛЬ

1)иммунологические факторы

2)эндокринные нарушения

3)хромосомные и геномные мутации

4)психологические факторы

5)пороки развития матки

34.НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1)яичники

2)маточные трубы

3)брюшная полость

4)шейка матки

5)влагалище

35.ЧАСТОТА СПОНТАННЫХ АБОРТОВ

1)5 - 10%

2)10 - 20%

3)30 - 40%

4)40 - 50%

5)более 50%

36.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВПЕЧЕНИ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ

1)очаги некроза

2)множественные кровоизлияния

в паренхиму 3) субкапсулярные гуматомы

283

4)лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов

5)фибриновые тромбы в сосудах портальных трактов

37.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЧКАХ ПРИ ПОЗДНИХ ГЕСТОЗАХ

1)набухание эндотелия капилляров клубочков

2)фибриновые депозиты на базальной

мембране капилляров клубочков

3)мезангиопролиферативный гломерулонефрит

4)экстракапиллярный гломерулонефрит

5)некротический нефроз

38.ПОЛНЫЙ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)разрывом маточной трубы

2)отсутствие плода

3)влагалищное кровотечение

с выделением пузырьковидных ворсин

4)поражение всей плаценты

5)преждевременными родами

39.ДЛЯ ПОЛНОГО ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА ХАРАКТЕРНО

1)триплоидный набор хромосом зародыша

2)хромосомы отцовского происхождения

3)хромосомные болезни плода

4)диплоидный набор хромосом зародыша

5)хромосомы материнского происхождения

40.ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОЛНОГО ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1)прогрессирование болезни

2)развитие хориокарциномы

284

3)инвазивный пузырный занос

4)развитие аденокарциномы

5)трубная беременность

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

Болезни беременности, послеродового периода и плаценты

285

Пре- и постнатальные расстройства. Врожденные пороки развития

Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам пре- и постнатальных расстройств, врожденных пороков развития.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: периоды внутриутробного развития эмбриона и плода, особенности воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, метаболических заболеваний матери в периоды эмбрио- и бластогенеза и формирования органов, принципы классификации пре- и постнатальных расстройств, врожденных пороков развития их этиологию, патогенез, морфогенез, прогноз.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при различных пре- и постнатальных расстройствах, врожденных пороках развития.

Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при пре- и постнатальных расстройствах, врожденных пороках развития.

Перинатальный период - период с 22 полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода до семи полных суток после рождения ребенка.

Неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивается через 28 дней жизни ребенка.

Живорождение - полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери независимо от продолжи-

286

тельности беременности, если плод имеет при рождении любой из четырех признаков жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию сосудов пуповины, произвольные движения мускулатуры.

Мертворождение - смерть продукта зачатия, наступившая до его полного изгнания или извлечения из организма матери. Смерть, наступившая до начала родовой деятельности, называют антенатальной, смерть во время родов - интранатальной. Смерть плода, наступившую ранее 28 нед. беременности, делят на раннюю (до 20 нед.) и позднюю (21 – 28 нед.).

Младенческая смертность - число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 живорожденных.

Неонатальная смертность - число детей, умерших в возрасте до 28 суток на 1000 живорожденных. Выделяют следующие виды:

-ранняя неонатальная смертность - смертность новорожденных в течение первых 7 сут. жизни;

-поздняя неонатальная смертность - смертность новорожденных с 8 по 28 полный день жизни.

Перинатальная смертность - число рожденных мертвыми и умерших в первые 6 сут. после рождения на 1000 рожденных живыми и мертвыми.

Срок беременности (гестационный возраст) измеряют с первого дня последней нормальной менструации. Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 нед.).

Доношенный ребенок - рожденный при сроке беременности 37 – 42 недели (259 – 293 дня).

Недоношенный ребенок - рожденный при сроке беременности менее 37 полных недель. Обычно недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и рост менее 45 см. С учетом детей, рожденных с массой более 500 г, частота невынашивания достигает 60% от числа рожденных детей.

Задержку внутриутробного роста диагностируют у детей, имеющих массу тела ниже 10 перцентилей для данного сро-

287

ка беременности. Адекватный рост зависит от обеспечения плода питательными веществами и от особенностей его эндокринной системы.

Варианты задержки внутриутробного роста плода.

-Гипопластический вариант - симметричное отставание

вросте, когда вес, длина и окружность головы снижены на равное количество перцентилей. Такой вариант наблюдают, если рост плода нарушен в I и II триместрах беременности. При этом в органах уменьшено количество клеток. Прогноз при гипопластическом варианте задержки внутриутробного роста неблагоприятный.

-Гипотрофический вариант наблюдают, если рост и окружность головы снижены меньше, чем масса ребенка (асимметричная форма). Гипотрофия развивается в последние 2 – 3 мес. беременности. Прогноз более благоприятный, чем при гипопластическом варианте.

Внутриутробная гипоксия - состояние гипоксемии, возникающее в результате нарушения маточно-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения. Термин «асфиксия» (удушье) неверен, так как у плода отсутствует легочное дыхание.

Синдром дыхательных расстройств новорожденных

(респираторный дистресс-синдром, или пневмопатия) - заболевания легких неинфекционной природы, возникающие в перинатальном периоде. Основное звено в патогенезе синдрома дыхательных расстройств - дефицит сурфактанта. Причины: недоношенность и незрелость, внутриутробная гипоксия, сахарный диабет матери, родоразрешение путем кесарева сечения.

Болезнь гиалиновых мембран. Недостаток сурфактанта приводит к низкому поверхностному натяжению альвеол и ателектазу, гиповентиляции, гипоксемии, гиперкапнии. Развивающийся ацидоз и спазм легочных сосудов повреждают эндотелий капилляров и эпителий альвеол. В резуль-

288

тате плазморрагии в альвеолах формируются гомогенные эозинофильные массы из фибрина и некротизированных клеток. Экссудат выстилает внутреннюю поверхность альвеол, по внешнему виду его называют гиалиновыми мембранами. Гиалиновые мембраны, нарушая газообмен, усиливают гипоксемию и способствуют снижению синтеза сурфактанта, таким образом, формируя «порочный круг».

Врожденный порок развития – морфологический дефект органа, его части или области тела, ведущий к нарушению их функции. Если не нарушаются функции органа, говорят о микроаномалиях, или морфогенетических вариантах. Выделяют следующие пороки развития:

1. По распространенности:

-изолированные (возникающие в одном органе, например, порок сердца);

-системные (в пределах одной системы органов, например, хондродисплазии);

-множественные (в органах двух и более систем, например, синдромы Патау, Эдвардса, Дауна) пороки делят на синдромы и неуточненные комплексы. Синдром множественных врожденных пороков развития - устойчивое сочетание двух и более первичных пороков, когда очевидны их патогенетическая связь и клиническая картина.

2. По этиологии:

-наследственно обусловленные;

-экзогенно обусловленные;

-пороки многофакторной этиологии.

Причины пороков развития: моногенные болезни (20%), хромосомные болезни (10%), инфекции (1%), экстрагенитальная патология матери (1 – 2%), ионизирующая радиация в терапевтических дозах (менее 1%), лекарственные средства и химические вещества (2%), многофакторные заболевания (35%), неустановленные причины (30%).

Наследственно обусловленные пороки - вследствие хромосомных, геномных и генных мутаций.

289

Хромосомные болезни - группа наследственных болезней, в их основе лежат хромосомные и геномные мутации, чаще - множественные врожденные пороки развития.

Генные болезни обусловлены генными мутациями, имеют разные типы наследования и разнообразные проявления, в том числе врожденные пороки развития.

Гемолитическая болезнь новорожденных (эритробластоз) обусловлена иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам, с чем связано развитие гемолитической анемии и желтухи. Заболевание диагностируют примерно у 0,5% новорожденных.

Причины гемолитической болезни новорожденных: несовместимость по резус-фактору, реже - по антигенам АВ0. Выделяют три клинико-морфологические формы:

1.Отечная форма гемолитической болезни - наиболее тяжелая. Характерны анасарка, скопление жидкости в полостях тела, бледность кожи, значительное увеличение печени и селезенки. Смерть плода наступает от сердечной недостаточности во время беременности или вскоре после рождения.

2.Желтушная форма гемолитической болезни новорожденных наиболее часта. Желтуха развивается на 1 – 2 сут. после рождения. Частое осложнение - ядерная желтуха.

3.Анемическая форма бывает у 10 – 15% детей с гемолитической болезнью. При этой форме гипербилирубинемия выражена незначительно.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1.Внутриутробный возраст и масса плода. Периоды развития плода и новорожденного.

2.Перинатальная патология. Недоношенность и перено-

шенность. Задержка внутриутробного развития роста плода. Причины, клинико-морфологическая характеристика, прогноз.

290