Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие
.pdf3.Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Пальцев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.
4.Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. - 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Берестова. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.
5.Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литтера, 2010. – 848 с.
Дополнительная литература
1.Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион- номукурсу.Учебноепособиедлястудентовмед.вузов.–
2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,
Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.
2.Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Заратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ
МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные буквами в скобках.
1.Хроническая язва желудка в период обострения.
Окраска гематоксилином и эозином. В области дефекта стенки желудка имеется фибринозно-гнойный экссудат (а), с подлежащей обширной зоной фибриноидного некроза (б), наличием грануляционной ткани (в) и разрастанием грубоволокнистой соединительной ткани, проникающей на различную глубину мышечного слоя (г). Серозная оболочка стенки желудка сохранена (д).
2.Хронический атрофический гастрит. Окраска гема-
токсилином и эозином. В слизистой оболочке желудка атрофия покровного эпителия (а) и эпителия желез с перестрой-
151
кой желез по кишечному типу - «кишечная метаплазия» (б), в собственной пластинке слизистой оболочки поля склероза
(в) и лимфоплазмоцитарная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов (г).
3.Аденокарцинома. Окраска гематоксилином и эозином. Все слои стенки желудка инфильтрированы опухолевой тканью с признаками клеточного атипизма (а). Видны множественные патологические митозы в гиперхромных (б) и полиморфных опухолевых клетках (в).
4.Слизистый рак желудка. Окраска гематоксилином и
эозином. Опухолевая ткань представлена обилием крупных атипических «перстневидных» клеток (а) с образованием большого количества слизи (б). Виден инфильтративный характер роста опухоли (в). Демонстрация.
5. Скирр желудка. Окраска гематоксилином и эозином. В стенке желудка группы атипических клеток с крупными гиперхромными ядрами (а), в строме опухоли разрастание волокнистой соединительной ткани (б). Демонстрация.
МАКРОПРЕПАРАТЫ.
1.Острый катаральный гастрит: в препарате желудок, слизистая оболочка утолщена, с высокими гиперемированными складками, покрытыми густой вязкой слизью, с петехиальными кровоизлияниями. Причины: недоброкачественная пища, употребление суррогатов алкоголя, противоопухолевые химиопрепараты, ожоги кислотами и щелочами, уремия, сальмонеллез, шок, тяжелый стресс.
Осложнения: острые язвы, переход в хронический гастрит. Исход: восстановление слизистой оболочки.
2.Эрозии и острые язвы желудка: в препарате желудок,
слизистая оболочка отечна, на поверхности имеются множественные точечные кровоизлияния и дефекты конической формы различных размеров, их дно и края черного цвета. Эрозии локализуются в пределах слизистой, а язвы прони-
152
кают на различную глубину слизистой оболочки, некоторые доходят до мышечной оболочки.
Причины: эндокринные заболевания (синдром ЗолингераЭллисона, гиперпаратиреоз), острые и хронические нарушения кровообращения, интоксикации, аллергия, хронические инфекции (туберкулез, сифилис), послеоперационные, стероидные и стрессовые язвы.
Осложнения: перфорация, перитонит.
Исход: эрозии эпителизируются, язвенный дефект замещается рубцовой тканью.
3.Хроническая язва желудка в период ремиссии: в препарате желудок, на малой кривизне имеется патологический очаг в виде углубления слизистой оболочки, округлой формы, размером 3 см в диаметре. Складки слизистой оболочки радиарно сходятся к дефекту, края которого плотные, валикообразно приподняты, омозолелые (калезная язва). На разрезе входное отверстие - кратер, меньше, чем внутренняя часть язвы. Край, обращенный в сторону кардии, подрыт, слизистая оболочка над ним нависает. Край, обращенный в сторону привратника, пологий - террасообразный. Толща язвы представлена соединительной тканью, серо-белого цвета, 2,5 см. На дне язвы сосуды склерозированы, просвет их зияет.
Причины: генетическая предрасположенность, Helicobacter pylori, воспалительные и дисрегенераторные изменения слизистой оболочки, приводящие к воздействию факторов пептической агрессии (соляной кислоты и пепсиногена).
Осложнения: перигастрит, кровотечение, перфорация, пенетрация, рубцовая деформация желудка с развитием стеноза входного или выходного отверстия. На фоне хронической язвы может развиться вторая болезнь - рак желудка.
4.Полипы желудка (аденомы): в антральном отделе же-
лудка имеются два опухолевидных образования размерами с голубиные яйца, на тонких ножках, неправильной овальной формы с ворсинчатой поверхностью, мягкой консистенции.
153
На разрезе патологические новообразования обильно васкуляризированы и локализуются исключительно на поверхности слизистой оболочки, не прорастая подлежащие ткани.
Осложнения: кровотечение, перекрут ножки, обтурация выходного или входного отверстия.
Исход: малигнизация.
5. Различные формы рака желудка. а) Грибовидный рак:
на поверхности слизистой оболочки имеется опухолевидное образование, растущее в просвет желудка, неправильной округлой формы размером 5 см в диаметре, на широком основании в виде шляпки гриба, с втяжением в центре. На разрезе видно, что опухоль прорастает всю стенку желудка.
б) Диффузный рак желудка: орган уменьшен в размерах, стенка на всем протяжении утолщена до 1 см, плотной «деревянистой» консистенции, на разрезе представлена серорозоватой тканью. Слизистая оболочка неровная, ее складки различной толщины, серозная оболочка утолщена, плотная, бугристая. Просвет желудка сужен.
в) Блюдцеобразный рак желудка: на малой кривизне имеется патологический очаг в виде возвышающегося над поверхностью слизистой оболочки образования с плотными валикообразными краями и западающим дном, размерами 3,5 см на 2,0 см. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися массами. На разрезе ткань опухоли инфильтрирует всю толщу стенки органа.
Причины: питание (копчености, консервы, маринованные овощи, перец), билиарный рефлюкс (после операций на желудке, особенно по Бильроту II), Helicobacter pylori (способствует развитию атрофии слизистой оболочки, кишечной метаплазии, дисплазии эпителия). Метастазирование: 1. Ортоградные лимфогенные метастазы в регионарные узлы на малой и большой кривизне, ретроградные лимфогенные метастазы в левый надключичный лимфатический узел - метастаз Вирхова, в яичники - Крукенберговский
154
рак, параректальную клетчатку - Шницлеровские метастазы, 3. Гематогенные метастазы в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, реже - в надпочечники и поджелудочную железу. 4. Имплантационные - карциноматоз плевры, перикарда, диафрагмы, брюшины, сальника.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
Выберите один или несколько правильных ответов
1.ПРИЗНАКИ ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА
1)утолщение слизистой
2)атрофия желез
3)множественные эрозии
4)склероз слизистой
5)нейтрофильная инфильтрация слизистой
6)лимфоидная инфильтрация слизистой
2.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОСТРОГО ГАСТРИТА
1)фибринозный
2)атрофический
3)гипертрофический
4)катаральный
5)коррозивный (некротический)
3.ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
1)атрофия
2)кишечная метаплазия
3)гиперплазия
4)дисплазия
5)появление в цитоплазме телец Маллори
155
4.ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА А
1)преимущественная локализация - антральный отдел
2)в крови аутоантитела
кпариетальным клеткам
3)Helicobacter pylori -
основной этиологический фактор
4)сопровождается гиперплазией G-клетки, гастринемией
5)часто сочетается с пернициозной анемией
6)локализуется в фундальном отделе
7)рефлюкс дуоденального содержимого в желудок - основа патогенеза
5.ПАТОГЕНЕЗ ПЕРНИЦИОЗНОЙ АНЕМИИ ПРИ АУТОИММУННОМ ГАСТРИТЕ
1)прекращение выработки HCl
2)продукция антител к Helicobacter pylori
3)продукция антител к париентальным клеткам
4)продукция антител к внутреннему фактору
5)разрушение желез и атрофия слизистой оболочки
6.ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА В
1)преимущественная локализация - антральный отдел
2)в крови аутоантитела
кпариетальным клеткам
3)Helicobacter pylori -
основной этиологический фактор
4)сопровождается гиперплазией G-клетки, гастринемией
5)часто сочетается с пернициозной анемией
156
6)локализуется в фундальном отделе
7)рефлюкс дуоденального содержимого в желудок - основа патогенеза
7.ОСТРЫЕ ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА - ЭТО
1)воспаление слизистой оболочки
2)некроз слизистой оболочки,
не затрагивающий мышечную пластинку
3)атрофия слизистой оболочки
4)склероз слизистой оболочки
5)некроз, захватывающий мышечный слой
8.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОГО АТРОФИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
ВСТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ
1)часто возникает у больных алкоголизмом
2)слизистая оболочка не изменена
3)диффузная лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация с значительной примесью ПЯЛ
4)фокусы пилорической и кишечной метаплазии
5)повышенная кислотность желудочного сока
9.МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1)воспаление слизистой оболочки желудка
2)эрозии слизистой оболочки желудка
и12-перстной кишки
3) острая язва желудка
идвенадцатиперстной кишки
4)хроническая рецидивирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки
5)воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
157
10.Склеротическая деформация желудка ЯВЛЯЕТСЯ исходОМ
1)катарального гастрита
2)дифтеритического гастрита
3)коррозивного гастрита
4)флегмонозного гастрита
11.ПРИЗНАКИ хроническоГО атрофическоГО гастритА, как предракового заболевания
1)лимфоплазмоцитарная инфильтрация
2)склеротические процессы
3)структурная перестройка эпителия
(кишечная метаплазия)
4)все ответы верны
5)все ответы неверны
12.УЛЬЦЕРОГЕННЫЕ ПРОМОТОРЫ
1)кортикостероиды
2)стресс
3)аспирин
4)курение
5)повышение тонуса блуждающего нерва
13.К язвенной болезни желудка относятся
1)эндокринные язвы желудка
2)аллергические язвы
3)пептические язвы
4)послеоперационные язвы
5)туберкулезные язвы
14.местныЕ факторЫ В развитиИ язвенной болезни желудка
1)повышение агрессивности желудочного сока
2)кампиллобактерии
158
3)наличие хронического гастрита
4)нарушение кровообращения
5)все ответы верны
6)все ответы неверны
15.ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
1)кортикостероиды
2)стресс
3)аспирин
4)курение
5)повышение тонуса
блуждающего нерва
16.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОстрОЙ язвы желудка
1)воронкообразная форма
2)форма усеченной пирамиды
на поперечном срезе
3)мягкие неровные края
4)плотные омозолелые края
5)дно язвы по мере очищения окрашено солянокислым гематином в черный цвет
6)край язвы, обращенный к привратнику, имеет вид террасы, кардиальный край подрыт
7)язвы множественные
17.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ хронической язвы желудка
1)воронкообразная форма
2)форма усеченной пирамиды
на поперечном срезе
3)мягкие неровные края
4)плотные омозолелые края
159
5)дно язвы по мере очищения окрашено солянокислым гематином в черный цвет
6)край язвы, обращенный к привратнику, имеет вид террасы, кардиальный край подрыт
18.ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
ВПЕРИОД РЕМИССИИ
1)наличие экссудата на поверхности
2)рубцовая ткань прерывает мышечную оболочку на разную глубину
3)эндоваскулит
4)фибриноидные изменения в дне и сосудах
5)эпителизация поверхности
19.ПРИЗНАКИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
ВПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ
1)наличие фибринозно-гнойного экссудата
на поверхности 2) рубцовая ткань прерывает мышечную
оболочку на разной глубине
3)эндоваскулит
4)фибриноидные изменения в стенках сосудов и в дне язвы
5)самая глубоко располагающаяся зона язвы представлена грубоволокнистой рубцовой тканью
20.МЕХАНИЗМ КровотечениЯ при язвенной болезни
1)аррозивный
2)диапедезный
3)в результате разрыва сосуда
4)в результате гнойного расплавления
160