Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

Плацента человека имеет гемохориальный тип строения. В норме кровь плода и матери не смешивается.

Патологический процесс может локализоваться в базальной пластинке (decidua basalis), межворсинчатом пространстве, плодовой части плаценты (ворсинах, хориальной пластинке), пуповине и внеплацентарных плодных оболочках. Наиболее частыми патологическими процессами в плаценте являются воспаление, нарушения кровообращения и созревания ворсинчатого дерева.

Плацента имеет форму диска округлой или овальной формы. К нарушениям ее строения относят: диффузную (placenta membranacea), окончатую (placenta fenestrata), кольцевидную, дву- и многодолевую плаценту, а также плаценту, окруженную валиком или ободком. Предлежание плаценты (placenta previa) развивается в случае имплантации зародыша в нижнем сегменте матки. Приращение плаценты (placenta accreta) развивается при отсутствии или значительном истончении базальной децидуальной оболочки. В результате ворсины плотно прикреплены к миометрию, прорастают поверхностные слои (placenta increta) или всю толщу миометрия (placenta percreta).

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1.Патология беременности. Спонтанные аборты. Эпидемиология, причины, особенности морфологического исследования. Эктопическая беременность. Классификация. Причины, морфологическая диагностика, осложнения и исходы. Причины смерти.

2.Плацента. Морфофункциональная характеристика. Основные виды патологических процессов:

а) инфекционные процессы, пути инфицирования последа и плода. Этиология, морфологические проявления, влияние на плод и организм матери, исходы;

271

б) виды нарушения кровообращения: отложение фибриноида, гематома, инфаркт, тромбоз фетальных сосудов. Этиология, особенности морфогенеза, морфология и клиническое значение;

в) аномалии плацентарного диска, локализации и прикрепления плаценты. Классификация, морфологические особенности, клиническое значение;

г) плаценты близнецов: классификация, клиническое значение. Синдром плацентарной трансфузии. Патология пуповины.

3.Токсикозы беременных (гестозы). Классификация, эпидемиология. Клинические проявления, причины, патогенез, морфологическая характеристика. Влияние на плод. Причины смерти женщины.

4.Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузыр-

ный занос, инвазивный пузырный занос, хориоэпителиома. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа. Эпидемиология, морфологическая характеристика. Клинические проявления, прогноз.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1.Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2.Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

3.Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Пальцев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

272

4.Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Берестова. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5.Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литтера, 2010. – 848 с.

Дополнительная литература

1.Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион- ному курсу. Учебное пособие для студентов мед. вузов. – 2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2.Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Заратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные буквами в скобках.

1.Пузырный занос. Окраска гематоксилином и эозином. Ворсины плаценты значительно увеличены в размерах с резким отеком и образованием полостей, заполненных жидкостью (а), имеется выраженная пролиферация синцитиотрофобласта (б).

2.Хориоэпителиома матки. Окраска гематоксилином и

эозином. В опухолевой ткани наличие клеток цитотрофобласта с отсутствием истинных ворсин, стромы и сосудов (а), определяются полиморфные атипические гигантские элементы синцитиотрофобласта (б), очаги кровоизлияний (в).

3. Трубная беременность. Окраска гематоксилином и эозином.Вслизистойоболочкематочнойтрубыдецидуальная ткань (а), ворсины хориона, проникающие в толщу мышечной оболочки (б), клетки вневорсинчатого трофобласта (в), фибриноид (г).

273

4. Аборт в соскобе. Окраска гематоксилином и эозином. Плацентарная ткань представлена ворсинами хориона (а) и децидуальной тканью (б).

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1.Трубная беременность: В препарате маточная труба расширенная в ампулярном отделе до 1,5 см, на разрезе определяется плодное яйцо с массивным кровоизлиянием.

Причины: хронические воспалительные заболевания придатков матки, развитие спаек и сужения просвета маточных труб. Нарушение перистальтики труб и сужение их просвета при инфантилизме. Структурная патология труб и гипоплазия желтого тела яичника. Пороки развития матки, гормональная и маточная контрацепция.

Осложнение: кровотечение, трубный аборт, разрыв трубы. Исход: прерывание беременности в сроке 5 - 6 недель.

2.Яичниковая беременность: Яичник резко увеличен в

размерах, имеется повреждение паренхимы в виде кровоизлияния, на разрезе в толще определяется плодное яйцо.

Причины: структурная патология маточных труб. Осложнения: внутреннее кровотечение, перитонит. Исход: апоплексия яичника.

3. Хорионэпителиома матки: Матка увеличена в размерах, слизистая оболочка утолщена, в полости матки, субмукозно, определяется опухоль на широком основании, в виде сочного пестрого губчатого узла, прорастающая в миометрий.

Причины: беременность, осложненная пузырным заносом, после аборта, после эктопической беременности, после клинически нормальной беременности. Особенность: может развиваться после 15 - 20 лет после беременности.

Осложнения: кровотечение, развитие легочной гипертензии, связанной с метастазами в легочных артериях.

Исход: ранние гематогенные метастазы в легкие, влагалище, головной мозг, печень, почки.

274

4. Пузырный занос: Матка увеличена в размерах, в полости гроздевидные скопления, состоящие из многочисленных пузырьков - кистозных образований размерами до 1 см, заполненные прозрачной жидкостью. Плод отсутствует.

Причины: 1) частичный пузырный занос - преобладание в кариотипе зародыша отцовских хромосом; 2) полный пузырный занос - хромосомный набор сперматозоида удваивается, а ядро яйцеклетки инактивируется или погибает.

Осложнения: кровотечение в I триместре, хориокарцинома. Исход: невынашивание беременности.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов

1.ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ВСРОК МЕЖДУ 28 и 37 НЕДЕЛЯМИ

1)выкидыш

2)поздний аборт

3)преждевременные роды

2.ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ СРОКЕ ДО 28 НЕДЕЛИ

1)выкидыш

2)поздний выкидыш

3)преждевременные роды

3.ПРИЧИНЫ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1)эндоцервикоз шейки матки

2)воспалительные спайки

и сужение просвета маточных труб 3) нарушение перистальтики при инфантилизме маточных труб

4)гипоплазия желтого тела яичника

5)поликистоз яичников

275

4.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1)ворсины хориона

2)децидуальная реакция слизистой оболочки маточной трубы

3)клетки вневорсинчатого трофобласта

4)фибринозно-гнойный экссудат

5)децидуальная реакция слизистой оболочки матки

5.ОСЛОЖНЕНИЯ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1)разрыв трубы

2)хроническая анемия

3)отеки

4)внутреннее кровотечение

5)трубный аборт

6.ОСЛОЖНЕНИЯ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1)нефротический синдром

2)маточное кровотечение

3)преждевременные роды

4)хронический эндометрит

5)мертворождение

7.ПРИЗНАКИ ПРИРАЩЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

1)нарушение кровообращения плаценты

2)отсутствие самостоятельного отделения последа

3)истончение базальной

децидуальной оболочки

4)хориоамнионит

5)глубокое внедрение ворсин хориона в миометрий

276

8.ВИДЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ВПЛАЦЕНТЕ

1)диапедезные кровоизлияния

2)инфаркты

3)гематома

4)венозное полнокровие

5)тромбоз сосудов стволовых ворсин

9.ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА ПЛАЦЕНТЫ

1)резкое сужение межворсинчатого пространства

2)спадение сосудов в ворсинах

3)геморрагическое пропитывание плаценты

4)инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами

5)обызвествление

10.ПРИЧИНЫ РЕТРОПЛАЦЕНТАРНОЙ ГЕМАТОМЫ

1)тромбоз спиральных артерий

2)образование инфаркта

3)отслойка плаценты

4)разрыв спиральных артерий

5)разрыв артериол

децидуальной оболочки

11.ПРИЗНАКИ ТРОМБОЗА ФЕТАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ СТВОЛОВЫХ ВОРСИН

1)фиброз и облитерация мелких сосудов

2)нарушение свертываемости крови плода

3)кровоизлияние в межворсинчатое пространство

4)межворсинчатое пространство свободное

5)пупочный сепсис

277

12.ХАРАКТЕРИСТИКА МОНОХОРИАЛЬНОЙ ДИАМНИОТИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТЫ БЛИЗНЕЦОВ

1)формируется между 3 и 8-м днем

после оплодотворения

2)принадлежит плодам как моно-, так и дизиготных близнецов

3)может развиться синдром плацентарной трансфузии

4)формируется между 8 и 13-м днем после оплодотворения

5)формируется первые 3 суток после оплодотворения

13.ХАРАКТЕРИСТИКА МОНОХОРИАЛЬНОЙ МОНОАМНИОТИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТЫ БЛИЗНЕЦОВ

1)формируется между 3 и 8-м днем после оплодотворения

2)осложнений не бывает

3)принадлежит плодам только монозиготных близнецов

4)осложняется скручиванием пуповины

5)формируется между 8 и 13-м днем после оплодотворения

14.ВИДЫ ПАТОЛОГИИ ПУПОВИНЫ

1)короткая пуповина

2)истинные узлы

3)отсутствие вены

4)аневризмы сосудов

5)аплазия артерии

15.СИНДРОМ ПЛАЦЕНТАРНОЙ ТРАНСФУЗИИ

1)осложнение многоплодной беременности

2)развивается при монохориальной плаценте

278

3)задержка роста плода

4)порок развития плаценты

5)развивается при ДВС-синдроме

16.ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

1)микоплазменная инфекция

2)перинатальная смертность

3)невынашивание

4)внутриутробная задержка роста

5)гемолитическая желтуха

17.ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ

1)пузырный занос

2)синдром плацентарной трансфузии

3)аденокарцинома

4)инвазивный пузырный занос

5)хориокарцинома

18.ПРИЗНАКИ ИНВАЗИВНОГО ПУЗЫРНОГО ЗАНОСА

1)метастазы в легкие

2)опухолевый рост

3)кистозная трансформация ворсин

4)пролиферация трофобласта

5)отечные ворсины в сосудах миометрия

19.ГЕСТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СПИРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ МАТКИ

1)увеличение диаметра в 10 - 15 раз

2)сосуды не чувствительные

к действию вазомоторных агентов

3)просвет артерий остается узким

4)разрушение мышечной и эластической оболочки сосудов

279

5) наличие фибриноида в стенке

иклеток с пенистой цитоплазмой

20.ПРИЗНАКИ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

1)рвота беременных

2)эклампсия

3)нефропатия

4)пузырный занос

5)водянка

21.ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

1)нарушение инвазии внеплацентарного трофобласта в миометрий

2)кистозное перерождение плаценты

3)патология спиральных артерий матки

4)обызвествление плаценты

5)выделение ишемизированной плацентой тромбопластических субстанций

22.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

1)резкое падение артериального давления

2)нарастающие отеки

3)протеинурия

4)повышение артериального давления

5)гепатит

23.МОРФОЛОГИЧЕСКИ ЭКЛАМПСИЮ ХАРАКТЕРИЗУЮТ

1)системный фибриноидный

некроз мелких сосудов

2)диссиминированный тромбоз мелких сосудов

3)некрозы и кровоизлияния в органах

280