Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

22.ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

1)бронхиальная астма

2)хронический обструктивный бронхит

3)хроническая обструктивная эмфизема легких

4)бронхоэктатическая болезнь

5)хронические бронхиолиты

23.ЗАБОЛЕВАНИЯ С РЕСТРИКТИВНЫМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ

1)гранулематоз Вегенера

2)микроскопический полиартериит

3)саркоидоз

4)хронический бронхиолит

5)фиброзирующий альвеолит

при ревматических заболеваниях

24.ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1)сложный

2)простой

3)деструктивный

4)обструктивный

25.ХАРАКТЕРНЫЕ ВНЕЛЕГОЧНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1)гипертрофия правого желудочка

2)кардиомиопатия

3)изменение пальцев в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол»

4)острое «легочное сердце»

141

26.МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ТИПЫ БРОНХОЭКТАЗОВ

1)линейные

2)мешотчатые

3)цилиндрические

4)варикозные

5)грушевидные

27.ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1)вторичный амилоидоз

2)легочное кровотечение

3)хроническое легочное сердце

4)хроническая левожелудочковая недостаточность

5)абсцесс легкого

28.ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

1)викарная

2)юношеская

3)старческая

4)криптогенная

5)идиопатическая

29.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

1)респираторный дистресс-синдром взрослых

2)острый фиброзирующий альвеолит

3)обычный фиброзирующий альвеолит

4)обструктивный бронхиолит

с карнифицирующейся пневмонией 5) десквамативная пневмония

142

30.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО

1)аденокарцинома

2)бронхиоло-альвеолярный

3)плоскоклеточный

4)мелкоклеточный

5)крупноклеточный

31.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ТИП ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО

1)аденокарцинома

2)бронхиоло-альвеолярный

3)плоскоклеточный

4)мелкоклеточный

5)крупноклеточный

32.ПРЕДРАКОВЫЕ ПРОЦЕССЫ В ЛЕГКИХ

1)плоскоклеточная метаплазия

2)атипическая аденоматозная гиперплазия

3)дисплазия бронхиального эпителия

4)гиперплазия нейроэндокринных клеток

5)аденоматозная гиперплазия

33.ВАЖНЕЙШИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА

1)сердечная недостаточность

2)курение

3)гемосидероз легких

4)лимфостаз

5)профессиональные вредности - пыли

143

34.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВПОЗДНЮЮ СТАДИЮ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

1)сотовое легкое

2)гиалиновые мембраны

3)тельца Массона

4)аденоматозная гиперплазия

5)интерстициальный фиброз

35.ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА

1)функциональные пробы

2)открытая биопсия легких

3)трансбронхиальная биопсия легких

4)компьютерная томография

высокого разрешения

5)исследование лаважной жидкости

36.СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ САРКОИДНОЙ ГРАНУЛЕМЫ

1)очаг - казеозный некроз

2)нейтрофилы

3)СD4+Т-лимфоциты

4)фибробласты

5)эпителиоидные клетки

37.ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ БРОНХЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

1)уремия

2)кровотечение из вен пищевода

3)отек и набухание головного мозга

4)легочно-сердечная недостаточность

144

38.БРОНХОЭКТАЗЫ - ЭТО

1)расширение просвета альвеол

2)расширение просвета

и увеличение размеров бронхиальных желез

3)расширение бронхов

4)ретенционная киста

39.В ГРУППУ ИДИОПАТИЧЕСКОГО ФИБРОЗИРУЮЩЕГО АЛЬВЕОЛИТА ВХОДЯТ

1)классическая интерстициальная пневмония

2)болезнь Аддисона-Бирмера

3)изменения в легких в результате перенесенного легочного туберкулеза

4)десквамативная пневмония

5)болезнь Хаммена-Рича

40.ОСНОВА ПНЕВМОГЕННОГО ПУТИ РАЗВИТИЯ ХНЗЛ

1)диффузный хронический обструктивный бронхит

2)неразрешившаяся острая пневмония

3)распадающийся рак легкого

с обструкцией бронхов

4)туберкулез легкого

5)любой из указанных процессов

145

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

Хронические заболевания органов дыхания. Обструктивные и рестриктивные заболевания легких.

Рак легких

146

Болезни желудка. Гастрит. Пептическая язва (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки). Гастропатии. Опухоли желудка

Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам заболеваний желудка.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: принципы классификации болезней, понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, прогноза при острых и хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перст- ной кишки; клинико-морфологическую характеристику новообразований желудка и особенности метастазирования эпителиальных злокачественных опухолей желудка.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при заболеваниях желудка.

Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при заболеваниях желудка.

Гастрит - воспаление слизистой оболочки желудка, развивается при прямом воздействии патогенных раздражителей на слизистую оболочку и опосредованно через нейрогуморальные факторы.

Острые формы: простой катаральный, эрозивно-гемор- рагический, гнойный, фибринозный, некротический.

Хронический гастрит характеризуется длительностью воздействия патологических стимулов и приводит к развитию атрофических и склеротических процессов в слизистой оболочке.

147

Выделяют: аутоиммунный, бактериальный и рефлюксгастрит.

Аутоиммунный гастрит чаще локализуется в теле и дне желудка и сочетается нередко с другими аутоиммунными заболеваниями. Для него характерно наличие в крови аутоантител к париетальным клеткам желудочных желез и внутреннему фактору Касла. Отмечается исчезновение париетальных клеток, гиперплазия G-клеток в антральной зоне и гастринемия, снижение HCL, и у 10% больных развивается пернициозная анемия.

Бактериальный гастрит локализуется в антральном отделе и возникает на фоне колонизации Helicobacter pylori, которая нарушает процессы регенерации и поддерживает хроническое воспаление. Рефлюкс-гастрит развивается при забросе дуоденального содержимого в желудок.

Морфологические формы: поверхностный хронический, атрофический гастрит без поражения желез, атрофический гастрит с поражением желез без их атрофии, атрофический гастрит с атрофией желез и перестройкой эпителия. Длительно существующий хронический гастрит приводит к увеличению митотической активности эпителия шеечных желез, нарушению их дифференцировки и появлению цилиндрических клеток всасывающего типа, чередующихся с бокаловидными клетками. Такая перестройка по кишечному типу называется энтеролизацией. Железы тела и дна подвергаются пилорической метаплазии. Прогрессирование процесса нередко приводит к развитию дисплазии с дальнейшей малигнизацией. Хронический атрофический гастрит с перестройкой эпителия относится к предраковым заболеваниям.

Язвенная болезнь желудка - хроническое заболевание, морфологическим субстратом которой является рецидивирующая язва. Язва - дефект в виде ниши в слизистой оболочке желудка, распространяющийся за пределы мышечной пластинки. Проходит стадии эрозии, острой язвы и хронической

148

язвы. Такую язву называют пептическая язва, так как развивается вследствие разрушающегося действия желудочного сока. Локализуется преимущественно вдоль малой кривизны между телом и преддверием желудка. Реже - на передней или задней стенках, вдоль большой кривизны. Эрозия - это дефект слизистой оболочки, не проникающий за пределы мышечной пластинки. Острые язвы появляются в любой зоне желудка, множественные, размерами до 1 см, проникают на различную глубину, с неровными краями и дном, окрашенными в черный цвет.

Среди полипов желудка на долю гиперплазиогенных (воспалительных) приходится более 70%. Доброкачественные эпителиальные опухоли - аденомы - чаще локализуются в преддверии желудка и к моменту морфологической диагностики в каждом третьем случае содержат фокусы малигнизации. Рак желудка чаще локализуется в антропилорической зоне. Микроскопически выделяют два типа: интестинальный и диффузный. Интестинальный рак развивается из эпителиоцитов желудка, подвергшихся энтеролизации. Такая опухоль характеризуется более высокой степенью дифференцировки и среди гистологических вариантов преобладает аденокарцинома. Рак желудка диффузного типа развивается из эпителиоцитов, не подвергшихся метаплазии. Опухолевые структуры с низкой степенью дифференцировки, преобладают - перстневидноклеточный, скиррозный, мелкоклеточный рак.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1.Гастрит. Определение. Острый гастрит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика различных форм (катаральный, эрозивный, флегмонозный, фибринозный, некротический). Осложнения. Исходы.

2.Хронический гастрит, сущность процесса. Этиология,

патогенез. Принципы классификации. Формы, выделяемые

149

на основании изучения гастробиопсий, морфологическая характеристика. Осложнения, исходы, прогноз. Хронический гастрит как предраковое состояние.

3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

а) Определение. Общая характеристика пептических язв желудка и 12-перстной кишки. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, особенности при пилородуоденальных и медио-гастральных язвах.

б) Морфологическая характеристика хронической язвы в период обострения и ремиссии. Осложнения, исходы.

4.Острые язвы желудка. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, исходы.

5.Заболевания желудка различной этиологии. Гастропа-

тия. Классификация, морфологические варианты, клиникоморфологические особенности. Исходы. Варикозное расширение вен желудка. Причины, осложнения.

6. Опухоли желудка. Эпидемиология, этиология, принципы классификации.

а) Гиперпластические (гиперплазиогенные) полипы. Аденома желудка. Морфологическая характеристика.

б) Злокачественные опухоли желудка. Рак желудка. Предраковые процессы. Макроскопические и гистологические формы. Особенности лимфогенного метастазирования.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1.Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2.Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

150