Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

21.Хлоргидропеническая уремия – результат

1)кровотечения из язвы

2)хронического нефрита

3)пенетрации язвы

4)рубцового стеноза привратника

5)все ответы верны

6)все ответы неверны

22.Перитонит, осложнивший хроническую язву, – результат

1)пенетрации

2)перфорации

3)гастрита

4)дуоденита

5)рубцового стеноза привратника

23.ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

1)пенетрации

2)перфорации

3)эмпиема

4)гиперкальцемия

5)рубцовый стеноз

и деформация стенки

6)кровотечение

24.ВИДЫ ГАСТРОПАТИЙ

1)болезнь Меньера

2)болезнь Менетрие

3)синдром Вернике

4)синдром Золлингера-Эллисона

5)гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия

161

25.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГАСТРОПАТИЙ

1)гипертрофия слизистой оболочки желудка

2)атрофия слизистой оболочки желудка

3)гиперплазия покровно-ямочного эпителия

4)гиперплазия железистого эпителия

5)выраженный склероз

26.МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПОЛИПА

1)воспалительный инфильтрат в строме

2)атипические клетки

3)без четкой дифференциации на ножку и тело

4)дисплазия железистого эпителия

5)эрозирование по поверхности

27.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЖЕЛУДКА

1)ангиосаркома

2)аденома

3)лейомиома

4)аденокарцинома

5)гиперплазиогенный полип

28.ФОН ДЛЯ РАЗВИТИЯ АДЕНОМЫ ЖЕЛУДКА

1)хронический поверхностный гастрит

2)острый эрозивно-геморрагический гастрит

3)острый фибринозный гастрит

4)хронический гастрит с энтеролизацией

29.АДЕНОМА – ЭТО

1)доброкачественная опухоль

из железистого эпителия

2)злокачественная опухоль из железистого эпителия

3)эпидермальный рак

162

4) злокачественная опухоль из переходноклеточного эпителия 5) доброкачественная опухоль из плоского эпителия

30.ЗАБОЛЕВАНИЯ С РИСКОМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА

1)поверхностный гастрит

2)хроническая язва желудка

3)острый эрозивный гастрит

4)хронический атрофический гастрит

5)аденоматозные полипы

31.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАКА ЖЕЛУДКА

1)аденокарцинома

2)саркома

3)перстневидноклеточный

4)недифференцированный

5)скирр

32.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА ИНТЕСТИНАЛЬНОГО ТИПА

1)встречается чаще в возрасте до 30 лет

2)имеет высокую степень дифференцировки

3)развивается на фоне хронического гастрита

4)в 2 раза чаще поражает мужчин

5)развивается из метаплазированных эпителиоцитов

33.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА ДИФФУЗНОГО ТИПА

1)развивается из эпителиоцитов

2)возникает в относительно молодом возрасте

163

3)гистологически-перстневидно-клеточный

4)возникает на фоне хронического гастрита

5)имеет низкую степень дифференцировки

34.ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

1)гистологический вариант

2)макроскопическая форма

3)глубина инвазии

4)слизеобразование

5)вторичные изменения

35.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОЛИПОВИДНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1) атипические железистые структуры причудливой формы

2)перстневидные клетки

3)обилие слизи в просвете желез

4)атипичные полиморфные клетки с крупными гиперхромными ядрами

5)атипические клетки, отличающиеся мономорфизмом

36.ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПЕРСТНЕВИДНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1)характерны обширные кровоизлияния

2)ядра атипичных клеток смещены

к клеточной мембране

3)низкодифференцированные клетки с очень крупными гиперхромными ядрами неправильной формы

4)атипические железистые структуры

5)в стенке массивный склероз и гиалиноз

164

37.МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СКИРРОЗНОГО РАКА ЖЕЛУДКА

1)атипические клетки с крупными

ядрами располагаются группами

2)атипические клетки формируют железы

3)массивные разрастания соединительной ткани

4)обилие слизи в просвете желез

5)атипические клетки не формируют железы

38.КРУКЕНБЕРГОВСКИЕ И ШНИЦЛЕРОВСКИЕ МЕТАСТАЗЫ РАКА ЖЕЛУДКА

1)гематогенные

2)имплантационные

3)лимфогенные ортоградные

4)лимфогенные ретроградные

39.ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА

1)кровохарканье

2)дилатация привратника

3)перфорация

4)истощение

5)желудочное кровотечение

40.ПРИЗНАКИ, КОТОРЫМИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ВИРХОВСКИЙ МЕТАСТАЗ

1)гематогенное метастазирование

2)ретроградное лимфогенное метастазирование

3)канцероматоз брюшины

4)поражение левого надключичного лимфатического узла

5)поражение яичников

165

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

166

Болезни кишечника. Инфекционные энтероколиты. Дизентерия, брюшной тиф, холера. Ишемический колит. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Аппендицит

Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам заболеваний кишечника.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: принципы классификации болезней, понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, дифференциальнодиагностические морфологические признаки поражения кишечника, прогноза при различных заболеваниях кишечника.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при инфекционных процессах в кишечнике и при острых и хронических заболеваниях кишечника.

Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в кишечнике при инфекционных энтероколитах, при неспецифическом колите и болезни Крона, аппендиците.

Бактериальные кишечные инфекции возникают при наличии необходимой инфицирующей дозы и преодолении механизмов противодействия инфекции в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта. Имеет значение несостоятельность барьеров, недостаточность фагоцитарной систе-

167

мы, а также специфических механизмов иммунитета (IgА). Путь инфицирования - фекально-оральный.

Брюшной тиф: сальмонеллы размножаются в просвете кишечника, проникают в стенку и распространяются лимфогенно и гематогенно. Поражаются все отделы желудочнокишечного тракта. Наиболее тяжелые изменения развиваются в терминальном отделе подвздошной кишки. В процесс вовлекаются групповые и солитарные лимфоидные фолликулы кишки и региональные лимфатические узлы.

Дизентерия: шигеллы размножаются в просвете кишечника и в цитоплазме эпителиоцитов, с последующей диссеминацией интраканаликулярно. Поражается дистальный отдел толстой кишки - проктосигмоидит. Кишечные и внекишечные поражения обусловлены токсинами возбудителей, которые поражают интрамуральный нервный аппарат кишки, вызывая тенезмы. Морфологические виды изменений толстой кишки одновременно являются стадиями заболеваний: катаральный колит, фибринозный (крупозное и дифтеритическое воспаление) колит, язвенный колит, заживление язв. У детей происходит гиперплазия лимфоидных фолликулов с последующим некрозом и гнойным расплавлением - фолликулярно-язвенный колит.

Холера - карантийная инфекция. Токсины холерного вибриона стимулируют кишечную секрецию, что сопровождается массивной потерей воды и электролитов (профузная диарея и рвота фонтаном). С нарастающим обезвоживанием связаны основные проявления холеры. Клинико-анатомические стадии течения инфекции: энтерит, гастроэнтерит, алгид и тифоид. Эксикоз и сгущение крови обуславливают внекишечные осложнения: «лицо Гиппократа» - заострившиеся черты, запавшие глаза, кожа землистого цвета, «поза гладиатора» - сокращение мышц конечностей, «руки прачки» - сухая, морщинистая кожа. Холерный тифоид - это осложнение, связанное с развитием дифтеритическо-

168

го колита на фоне вторичной инфекции. Холерная уремия - кортикальный некроз почек и почечная недостаточность.

Неспецифический язвенный колит - системное заболевание с преобладанием воспалительного процесса в толстой кишке. Язвенный колит распространяется от прямой кишки в проксимальном направлении. У многих больных он сочетается с полиартритом, воспалением крестцово-подвздошного сочленения, анкилозирующим спондилитом, увеитом, склерозирующим холангитом и поражением кожи.

Болезнь Крона - гранулематозное заболевание с поражением преимущественно терминальных отделов подвздошной кишки. Однако в процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта. Могут быть и системные изменения в виде мигрирующего полиартрита, сакроилеита - воспаления крестцово-подвздошного сочленения, поражения суставно-связочного аппарата позвоночника с развитием анкилоза, узловатой эритемы, утолщения кончиков пальцев рук в виде барабанных палочек.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит относят к идиопатическим заболеваниям, в основе патогенеза которых лежит неспособность иммунной системы кишечника, поддерживающей гомеостаз слизистой оболочки кишечника и регулирующей воспалительные реакции, адекватно реагировать на антигены. Результатом такого несоответствия является иммуноопосредованное повреждение.

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки, со своеобразной клинической картинкой. Выделяют острый и хронический аппендицит. По морфологии:

простой, поверхностный и деструктивные формы: флегмонозный, флегмонозно-язвенный, аппостематозный и гангренозный.

169

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1. Инфекции, поражающие преимущественно желудочно-кишечный тракт.

а) Вирусные энтерит и диарея. Особенности. Морфология. Исход.

б) Кампило-бактерный энтерит. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

в) Йерсиниозный энтерит. Эпидемиология, этиопатогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.

2. Брюшной тиф.

а) Этиология, механизм распространения, современные учения о патогенезе брюшного тифа.

б) Основные общие и местные морфологические изменения при брюшном тифе с учетом стадии болезни и патогенез.

в) Клинико-морфологические особенности течения заболевания у детей.

г) Кишечные и внекишечные осложнения брюшного тифа.

3.Сальмонеллезы. Основные формы: интестинальная, септическая и брюшнотифозная. Этиология, пути заражения, патогенез, морфология, осложнения, исходы.

4.Холера. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

5.Амебиаз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфоге-

нез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.

6. Бактериальная дизентерия.

а) Этиология. Пути заражения, современное учение о патогенезе дизентерии.

б) Формы дизентерии и их морфологическая характеристика.

170