Патологическая анатомия. Частный курс. Учебное пособие

3)ЦНС

4)дыхательную систему

5)органы зрения

33.ОСТРАЯ УРОГЕНИТАЛЬНАЯ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИВОДИТ К

1)родовому сепсису

2)септическому аборту

3)миелоэритробластозу

4)крипторхизму

5)преждевременным родам

34.ВРОЖДЕННЫЙ ЛИСТЕРИОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)септикопиемией

2)пороками сердца

3)гранулематозным сепсисом

4)триадой Хатчинсона

5)преждевременными родами

35.ЛИСТЕРИОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ

1)поражением печени

2)ДВС-синдромом

3)поражением лимфатических

узлов и селезенки

4)выраженным фиброзом

5)поражением ЦНС

36.КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ЛИСТЕРИОЗА, ХАРАКТЕРНАЯ ДЛЯ ПЛОДОВ

ИНОВОРОЖДЕННЫХ

1)ангинозно-септическая

2)нервная

3)септико-гранулематозная

4)глазо-железистая

5)сердечная

331

37.ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ЛИСТЕРИОМЫ

1)гигантские клетки

2)зона некроза

3)грануляционная ткань в центре гранулемы

4)лимфогистиоцитарная инфильтрация

5)обилие лейкоцитов

38.ПРИЗНАКИ СЕПТИКО-ГРАНУЛЕМАТОЗНОЙ ФОРМЫ ЛИСТЕРИОЗА

1)гранулематозное воспаление печени

2)конъюнктивит

3)гнойный менингит

4)экстрамедуллярное кроветворение

5)гнойно-геморрагическая пневмония

39.СОСТАВЛЯЮЩИЕ ИСТИННОГО КРУПА ПРИ ДИФТЕРИИ

1)фибринозный экссудат в альвеолах

2)дифтеритическое воспаление гортани и трахеи

3)рефлекторный спазм

4)резкий отек гортани

5)крупозное воспаление гортани и трахеи

40.ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВО ВТОРОМ ПЕРИОДЕ СКАРЛАТИНЫ

1)острый диффузный гломерулонефрит

2)гнойный тонзиллит

3)миокардит

4)интерстициальный гепатит

5)синовит, артрит

332

Эталоны ответов К тестовым заданиям по теме:

333

Туберкулез

Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам туберкулеза.

В результате изучения темы студент должен:

Знать: особенности заболевания туберкулезом в современных условиях с учетом особенностей возбудителя, возраста больного и общей реактивности организма; пато- и морфогенез, морфологические и клинические особенности первичного, гематогенного и вторичного туберкулеза и их исходы.

Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при различных формах туберкулеза.

Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при различных формах туберкулеза.

Туберкулез – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание с поражением всех органов и тканей, различными клинико-морфологическими формами и исходами.

Этиология: микобактерии туберкулеза.

Первичный туберкулез – заболевание, развивающееся в период первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (чаще - в детском, реже – в юношеском возрасте).

Характерно: сенсибилизация и аллергия с реакцией ГНТ, преобладание экссудативно-некротических изменений, наклонность к гематогенной и лимфогенной генерализации.

Первичный аффект – очаг первичного повреждения ткани (бугорок или более крупный очаг казеозного некроза)

334

возникает субплеврально, чаще - правого легкого в III, VIII, IX, X сегментах.

Первичный туберкулезный комплекс – повреждение ткани при первичном туберкулезе, характеризующееся тремя компонентами: первичным аффектом, туберкулезным воспалением отводящих лимфатических узлов (лимфангит) и туберкулезным воспалением регионарных лимфатических узлов (лимфаденит).

Очаг Гона – рубчик или петрификат (участок, инкрустированный солями кальция), возникающий на месте первичного аффекта и редко превышающий диаметр горошины.

Течение первичного туберкулеза:

1)заживление очагов первичного комплекса;

2)прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса;

3)хроническое течение.

Вторичный туберкулез – развивается в результате реинфекции микобактерией туберкулеза в организме взрослого человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

Характерно: легочная локализация процесса, контактное и интраканаликулярное распространение, стадийность туберкулезного процесса со сменой клинико-морфологических форм.

1.Острый очаговый туберкулез (очаг Абрикосова, очаг Ашофф-Пуля).

2.Фиброзно-очаговый туберкулез.

3.Инфильтративный туберкулез (очаг Ассмана-Редекера).

4.Туберкулема.

5.Казеозная пневмония.

6.Острый кавернозный туберкулез.

7.Фиброзно-кавернозный туберкулез.

8.Цирротический туберкулез.

Гематогенный туберкулез развивается после перенесенного первичного туберкулеза из незаживших очагов в лимфатических узлах либо при наличии очагов гематогенного отсева (очаги Симона).

335

Характерно: преобладание продуктивной тканевой реакции (ГЗТ, гранулема), выраженная наклонность к диссеминации процесса. Формы:

1.Генерализованный гематогенный туберкулез.

2.Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких.

3.Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

КОНТРОЛЬНЫЕ Вопросы

1.Эпидемиология туберкулеза, этиология. Особенности туберкулезных палочек, имеющих значение в развитии этого заболевания. Пути проникновения.

2.Заболеваемость туберкулезом в различных возрастных

группах. Значение противотуберкулезной вакцинации в зависимости от социальных условий, реактивности организма.

3.Характер воспаления при туберкулезе в зависимости от реактивности организма. Виды туберкулезных бугорков, их морфология и стадии формирования, исходы.

4.Первичный туберкулез. Первичный туберкулезный

комплекс: его локализация. Морфология компонентов. Исходы первичного комплекса:

а) распространение первичного аффекта по контакту; б) лимфожелезистая форма прогрессирования (бронхо-

аденит, мезоаденит); в) гематогенная генерализация (милиарная и крупнооча-

говая); г) хронические формы первичного туберкулеза.

5.Гематогенные формы туберкулеза. Формы генерализации. Органный туберкулез (туберкулез костно-суставной, мочеполовой системы, кожи и других органов).

6.Вторичный туберкулез. Пути заражения. Локализация

истроение вторичного аффекта. Распространение процесса при вторичном туберкулезе. Формы вторичного туберкулеза.

7.Осложнения, причины смерти больных туберкулезом.

336

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература

1.Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: Учебник. – Т. 1, 2 (ч. 1, 2). / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 304 с., т. 2, ч. 1. – 512 с., ч. 2. – 504 с.

2.Пальцев, М. А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков, М. Г. Рыбакова. – М.: Медицина, 2002. – 896 с.

3.Пальцев, М. А. Патология: Учебник. В 2 т. / М. А. Пальцев, В. С. Пауков. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – Т. 1. – 512 с., т. 2. – 488 с.

4.Пальцев, М. А. Атлас по патологической анатомии. – 2-е изд. / М.А. Пальцев, А. Б. Понамарев, А. В. Берестова. – М.: Медицина, 2005. – 432 с.

5.Струков, А. И. Патологическая анатомия: Учебник. – 5-е изд., стер. / А. И. Струков, В. В. Серов. – М.: Литтера, 2010. – 848 с.

Дополнительная литература

1.Пальцев, М. А. Руководство по биопсийно-секцион- номукурсу.Учебноепособиедлястудентовмед.вузов.–

2 изд., стер./ М. А. Пальцев, В. Л. Коваленко,

Н. М. Аничков. – М.: Медицина, 2004. – 256 с.

2.Патологическая анатомия. Атлас. / под ред. О. В. Заратьянц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 472 с.

337

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

МИКРОПРЕПАРАТЫ. При изучении микропрепаратов обратить внимание на учебные элементы, обозначенные буквами в скобках.

1.Заживший первичный туберкулезный легочный аффект. Окраска гематоксилином и эозином. В микропрепарате фрагмент ткани легкого, под плеврой: (а) округлый очаг фиброза (очаг Гона), (б) бесструктурные кальцинированные массы в центре, (в) циркулярная полоска склероза в окружающей легочной ткани.

2.Милиарный туберкулез легкого. Окраска гематоксили-

ном и эозином. В ткани легкого определяются множественные очаги (туберкулезные бугорки) казеозного некроза (а), вокруг которого циркулярным слоем располагаются активированные макрофаги - эпителиоидные клетки (б), многоядерные гигантские клетки Пирогова-Лангханса, возникающие в результате слияния эпителиоидных клеток (в). Внешние слои клеточного инфильтрата представлены Т-лимфоцитами (г).

3. Туберкулезный лептоменингит. Окраска гематоксилином и эозином. В мягких оболочках головного мозга выраженый отек (а), фибринозно-казеозный экссудат (б) с большим количеством лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов (в), встречаются единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса (г).

МАКРОПРЕПАРАТЫ.

1. Первичный легочный туберкулезный комплекс.

В макропрепарате правое легкое. Субплеврально в III сегменте расположен патологический очаг, неправильной формы с четкими границами, в виде крошащихся, творожистых масс серо-желтого цвета (очаг казеозного некроза - первичный аффект). От зоны некроза к прикорневым лимфатическим узлам определяется «дорожка» из множественных и мел-

338

ких, белесовато-желтых бугорков (туберкулезный лимфангит). Регионарные лимфатические узлы увеличены в размере, на разрезе серо-желтого цвета со сливающимися участками казеозного некроза (казеозный туберкулезный лимфаденит).

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулеза (воздушно-капельный путь).

Осложнения: переход в прогрессирующие формы первичного туберкулеза или гематогенный туберкулез вплоть до развития туберкулезного сепсиса.

Исходы: пневмосклероз и пневмофиброз могут привести

кразвитию легочно-сердечной недостаточности. Туберкулезный лептоменингит, казеозная пневмония, туберкулезный сепсис, кровотечение из острых каверн могут привести

ксмерти.

2. Первичная легочная каверна.

Вмакропрепарате легкое, в толще ткани которого имеется полость неправильной формы, сообщающаяся с просветом сегментарного бронха. Содержимое полости представлено серо-грязными массами, внутренний слой каверны выполнен казеозными массами. Стенки полости тонкие, без четкого отграничения от отечной окружающей легочной паренхимы.

Причины: первичное инфицирование микобактерией туберкулеза (воздушно-капельный путь) с прогрессированием инфекционного процесса и последующей очаговой казеозной деструкцией легочной ткани.

Осложнения: кровотечение, пневмоторакс и туберкулезный плеврит, туберкулезный сепсис.

Исходы: дренирование каверны с последующим ее рубцеванием, реже - хронизация процесса.

3. Туберкулезный лимфаденит.

Вмакропрепарате правое легкое. Лимфатические узлы корня легкого увеличены в несколько раз, спаяны между собой в виде пакетов, на разрезе лимфоидная ткань замещена бело-желтыми крошащимися некротическими массами.

339

Причина: лимфогенная форма прогрессирования первичного туберкулеза.

Осложнения: зависят от локализации первичного туберкулезного комплекса (легочного или кишечного) и вовлечения соответствующих регионарных (или не только регионарных) лимфатических узлов: развитие скрофулеза (поражение шейных лимфоузлов), ателектазов (казеозно-измененные увеличенные лимфоузлы сдавливают просветы бронхов или казеозные массы обтурируют просвет бронхов), образование свищевых ходов, генерализация инфекционного процесса и развития туберкулезного сепсиса.

Исходы: зависят от интенсивности некротических процессов лимфоидной ткани; казеозная пневмония; изъязвление стенки кишки.

4. Милиарный туберкулез легких.

Макропрепарат представлен легкими, которые несколько увеличены в размерах, повышенной воздушности, в их толще прощупываются мелкие узелки. На разрезе во всех долях обоих легких густо рассеяны очажки серовато-белого цвета размерами с просяное зерно.

Причины: гематогенное прогрессирование первичного туберкулезного комплекса; гематогенная генерализация инфекции из очагов отсевов после перенесенного первичного туберкулеза.

Осложнения: казеозная пневмония, туберкулезный лептоменингит, туберкулезный сепсис.

Исход: неблагоприятный.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (хроническая легочная чахотка).

Макропрепарат представлен легкими, которые уплотнены и несколько уменьшены в размерах. В верхушке правого легкого каверна (полость) неправильной округлой формы, диаметром 2 - 5 см. Стенка каверны плотная, внутренняя поверхность неровная, полость пересекают склерозированные

340