35.Травма промежности и стенки влагалища. Причины. Диагностика. Лечение.

ПРИЧИНЫ РАЗРЫВА ПРОМЕЖНОСТИ: 1) высокая промежность (свыше 5-6 см); 2) недостаточная эластичность (регидность тканей); 3) крупный плод; 4) неправильное вставление головки; 5) быстрые и оперативные роды (щипцы, вакуум-экстракция); 6) узкий таз; 7) неправильное ведение родов. 

СТЕПЕНИ РАЗРЫВА - I ст. – нарушается задняя спайка, стенка влагалища и промежность до 2 см; - II ст. – нарушается стенка влагалища, промежность без повреждения наружного сфинктра прямой кишки; - III ст. – полный разрыв промежности с повреждением сфинктра и стенки прямой кишки. 

ЛЕЧЕНИЕ 

Восстановление ее целостности путем наложения швов.  Зашивание разрывов производят сразу после осмотра шейки матки и стенок влагалища при помощи зеркал в малой операционной.  Разрывы I и II степени можно зашивать под местной инфильтрационной или ишиоректальной анестезией 0,5-0,25% раствором новокаина, при разрывах III степени показано общее обезболивание. 

ПРИЧИНЫ РАЗРЫВОВ ВЛАГАЛИЩА 

а) инфантилизм (узкое влагалище); б) быстрые и стремительные роды; в) крупный плод и неправильное вставление головки; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция); д) разрывы промежности (при которых всегда повреждается стенка влагалища). 

часто бывают продолжением разрывов промежности, но могут возникать самостоятельно. Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными и насильственными. Первые возникают у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем при быстрых родах или при клинически узком тазе и, обычно, являются продолжением разрывов других отделов родового канала. Большинство тяжелых повреждений влагалища являются насильственными. Насильственные повреждения влагалища возникают вследствие акушерских операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и др.). 

ДИАГНОСТИКА Визуальный определение дефекта мягких тканей. Каждый разрыв влагалищной стенки сопровождается кровотечением. Поэтому стенки влагалища должны быть осмотрены при помощи зеркал даже при незначительном кровотечении. 

ЛЕЧЕНИЕ Зашивание разрывов производят отдельными кетгутовыми (викрил) швами. Глубокие разрывы влагалища, проникающие в околовлагалищную клетчатку, зашивать технически очень сложно, требуется хорошее знание анатомии, общее обезболивание. 

При глубоких или множественных разрывах в послеоперационном периоде необходимо назначить антибактериальную терапию и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами. 

36.Разрыв матки. Классификация. Причины.  Разрывом матки называют нарушение целостности ее стенок. может произойти во время беременности и в родах и является тяжелейшим проявлением акушерского травматизма.  ПРИЧИНЫ 1) несоответствие между размерами плода и таза (узкий таз, крупный плод, неправильное положение); 2) дистрофические изменения в матке; 3) рубец на матке; 4) неправильное ведение родов (грубые акушерские операции, родостимуляция окситоцином и др.).

КЛАССИФИКАЦИЯ