84.Лицевое вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода.

ПРИЧИНЫ 1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших. 

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности. 

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе.  4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия 

ДИАГНОСТИКА

Влагалищное исследование. при котором прощупывают нос, рот и подбородок, который является ведущей точкой. 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ а)абсолютное разгибание головки, стреловидный шов в поперечном косом размере, входит верх или отвесн. Размером 9,5 см. проводная точка – верх челюсть.;  б) внутренний поворот (подборотком к лону – передний вид); в) сгибание головки под лоном. Точка фиксации – подъязычная кость;  г) внутренний поворот  плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.  ВЕДЕНИЕ РОДОВ Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона. 

ОСЛОЖНЕНИЯ

- преждевременное излитие вод - выпадение пуповины - разрыв матки, гибель плода (про сильной родовой деятельности)

- в период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование

85.Тазовое предлежание плода. Разновидности. Причины. Диагностика. Течение беременности и родов. Осложнения для матери и плода.  РАЗНОВИДНОСТИ - ягодичное, - смешанное ягодичное, - ножное полное\неполное. 

ПРИЧИНЫ  

1. Повышенная подвижность плода при многоводии и недоношенной беременности 

2. Препятствия к установлению головки во входе в малый таз; узкий таз, предлежание плаценты, опухоли в нижнем сегменте матки, гидроцефалия. 

3. Маловодие и аномалии развития матки, ограничивающие подвижность плода и возможности поворота его головкой книзу в конце беременности. 

4. Понижение тонуса матки и возбудимости ее нервно-рецепторного аппарата. При этом снижается способность матки реагировать на движения плода сокращениями мускулатуры, которые корригируют положение плода в полости матки. 

 ДИАГНОСТИКА

1) Приемы Леопольда. Пользуясь первым приемом определяем в дне матки плотное округлое образование, баллотирующее при отталкивании. 

2)Сердцебиение плода выслушивается выше пупка. 

3) Высота стояния дна матки будет больше, чем при данном сроке беременности 

сложнения при ведении родов в тазовом предлежании.  ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, ОСЛОЖНЕНИЯ Многочисленные патогенетические факторы формирования тазового предлежания плода являются причиной высокого риска осложнений при беременности и течении родов.

В первой половине беременности наиболее часто возникают:

– угроза прерывания беременности (45 %);

– ранний гестоз (27,5 %).

Во второй половине беременности отмечаются следующие осложнения:

– угроза прерывания беременности (39,3 %); преждевременные роды (20–40 % случаев);

– гестоз различной степени тяжести (35,6 %);

– обвитие пуповины (40,8 %);

– маловодие (25,3 %);

– гипотрофия плода (4,9 %);

– предлежание плаценты в 7 раз чаще;

– преждевременная отслойка плаценты в 3 раза чаще.

В первом периоде родов: раннее и преждевременное излитие околоплодных вод, что связано с тем, что не образуется пояса соприкосновения в результате чего нет деления вод на передние и задние и поэтому в момент схватки все воды устремляются вниз, создавая условия для разрыва оболочек, что в свою очередь приводит к выпадению пуповины и ножки.; первичная слабость родовой деятельности, обусловленная слабым раздражением интерорецепторов нижнего сегмента матки.  

Во втором периоде: слабость потуг, запрокидывание ручек, разгибание головки, образование заднего вида.

86. Пособие по Цовьянову при тазовых предлежаниях. Показания и условия.  Пособие при ягодичных предлежаниях (метод Цовьянова I) Техника: 4 пальца укладываются вдоль крестца плода, большие пальцы укладываются вдоль бедра плода. Тазовый конец плода как бы скользит между вашими руками, то есть руки являются продолжением родовых путей. До рождения плода до нижнего угла передней лопатки туловище отклоняется вверх. После рождения до нижнего угла передней лопатки акушер направляет ягодицы на себя, вверх и в сторону бедра роженицы соответствующего спинке, рождается передняя ручка. Затем туловище плода поднимают вверх – рождается задняя ручка. Головка плода поворачивается сагиттальным швом в прямой размер выхода малого таза с образованием точки фиксации – подзатылочной ямки. После этого туловище плода направляется вверх на живот матери.

При неэффективности пособия по Цовьянову переходят на ручное классическое пособие.

Пособие при ножных предлежаниях (метод Цовьянова II).  Техника: Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище. Суть пособия заключается в том, что на промежность укладывается стерильная салфетка, которая фиксируется ладонью акушера. Оказывание пособия проводится до момента оказания на тазовом дне пяток и ягодичек плода на одном уровне. После этого снимается салфетка и плод рождается обычно за одну – две потуги до пупочного кольца или нижнего угла лопаток. После этого оказывают классическое ручное пособие.

87. Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях. Показания. Техника выполнения.  Классическое ручное пособие - извлечение плода, родившегося до нижнего угла передней лопатки, т. е. освобождение ручек и последующей головки.

ПОКАЗАНИЯ Задержка рождения ручек и головки, которая находится в полости малого таза

ТЕХНИКА Классическое ручное пособие начинается с извлечения задней ручки и последующим поворотом плода на 180 градусов для перевода передней ручки в крестцовую впадину и ее выведением. Выведение головки производится в результате ее сгибания после подведения под нижний край лона подзатылочной ямки. 

Для этого обычно используется метод Морисо-Левре-Лашапель, при котором туловище плода располагают на предплечье и в ротик плода вводится указательный палец. Второй рукой плод охватывается за плечики. Этой рукой осуществляются тракции по направлению оси родового канала. Тракциями направленными на себя и вниз, подзатылочную ямку подводят под нижний край лона, а затем тракции производят вверх. 

Возможен метод Файта-Смелли – туловище плода распологается на предплечье, указательный и безымянный палец прилегают к верхней челюсти, а средний к подбородку. Вторая рука располагается на спинке – 2 и 4 пальцы на плечиках, а третий на затылке. Расположенный на затылке палец способствует сгибанию головки, а пальцы на верхней челюсти препятствуют ее разгибанию.