82.Переднеголовное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода. Причины

1. Чрезмерная подвижность плода – при многоводии, дряблости мышц передней брюшной стенки у многорожавших. 

2. Ограниченная подвижность плода – при маловодии, многоплодии, крупном плоде, аномалиях строения матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, при угрозе прерывания беременности. 

3. Наличие препятствий к вставлению головки – предлежание плаценты, наличие миомы матки в области нижнего сегмента, при узком тазе. 

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ а) легкая степень разгибания головки стреловидном швом в поперечном размере, вставляется в прямом размере (12 см) проводная точка – большой родничок; б) внутренний поворот (задний вид); в) сгибание головки под лоном. Точка фиксации - переносится; г) разгибание головки под копчиком затылочные бугры. д) наружный поворот головки, внутренний плечиков  ДИАГНОСТИКА Влагалищное исследование. когда обнаруживают стояние большого и малого родничков на одном уровне или стояние большого родничка ниже малого. Диагноз подтверждают после родов по состоянию формы головки плода и следов на ней, которые имеют место в первые часы и дни ребенка. При переднеголовном предлежании головка имеет брахицефалическую форму (башенная головка).  Основанием для диагностики переднеголовного предлежания (вставления) является расположение на ведущей оси таза большого родничка и легко доступного для пальпации стреловидного шва.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ Роды через естественные родовые пути возможны при условии соответствия головки плода и таза, хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.  Течение родов– затяжное, особенно в период изгнания. Поэтому для предупреждения асфиксии плода проводят ее профилактику. Врач следит за продвижением головки по родовым путям и не допускает, чтобы головка стояла в одной плоскости более 1 часа.  К оперативным вмешательствам приходится прибегать лишь при показаниях со стороны матери (клиника узкого таза, опасность образования мочеполовых свищей и др.) и плода (острая гипоксия плода).  ОСЛОЖНЕНИЯ - преждевременное излитие околоплодных вод - травматизация родовых путей - гипоксия плода

83.Лобное вставление. Причины. Диагностика. Биомеханизм родов. Ведение родов. Осложнения для матери и плода.

ПРИЧИНЫ 1) анатомически и клинически узкий таз;

2) снижение тонуса матки и брюшного пресса;

3) боковое отклонение матки;

4) малые размеры плода;

5) укорочение пуповины. 

ДИАГНОСТИКА При влагалищном исследовании прощупывается лобик и личико, стоящие над входом или уже во входе в таз. Ясно прощупываются надбровные дуги и корень носа; большой родничок достижим с трудом. Лобное предлежание иногда переходит в лицевое (при вставлении головки в таз разгибание усиливается и, таким образом, лобное предлежание переходит в лицевое).

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

При лобном предлежании никогла самостоятельно. Всегда КС. У повторно, или норм таз – гипотрофия плода. При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза. 

БИОМЕЗАНИЗМ РОДОВ а) Средней степени разгибание головки, стреловидный шов в поперечном размере. Проводная точка обл. переносицы, вставление большим косым размером (13см.); б) внутренний поворот головки на дне таза, задний вид.;  в) сгибание головки, под лоном. Точка фиксации верхняя челюсть; г) разгибание головки, точка фиксации затылочные бугры (подзатылочная ямка); д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13 см). 

ОСЛОЖНЕНИЯ

Течение родов при лобном предлежании отличается длительностью 

и очень часто возникают травмы у матери (мочеполовая фистула, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма).