58. Гипоксия плода. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение. Методы родоразрешения.

Классификация:

Острая и хроническая гипоксия;

I ст. – легкая, II ст. – средней тяжести, III ст. – тяжелая

Причины:

Острая:

• Преждевременная отслойка плаценты,

• разрыв матки,

• чрезмерно сильная родовая деятельность,

• обвитие, прижатие, выпадение пуповины,

• продолжительное сжатие головки в родовых путях с повышением внутричерепного давления, кровоизлиянием в мозг,

• длительный безводный промежуток.

Хроническая:

• снижение кислородного насыщения крови матери (сердечно-сосудистые, легочные заболевания, анемии),

• нарушения плацентарного кровообращения (поздние токсикозы беременных, перенашивание, сахарный диабет у матери),

• гемолиз эритроцитов плода (иммунологическая несовместимость крови матери и плода).

Клиника:

1. Изменение сердечной деятельности плода (бради, тахи,в N 120-140)

2. изменение двигательной активности плода(бурное шевеление плода),

3. окрашивание меконием околоплодных вод.

Диагностика:

4. Аускультация,

5. амниоскопия,

6. ультразвуковое сканирование,

7. амниоцентез,

8. кардиотокография,

9. ЭКГ плода,

10. определения РН крови из предлежащей части плода,

11. определение эстриола, плацентарного лактогена, термостабильной щелочной фосфатазы в сыворотке крови матери.

Лечение: Триада Николаева Оксигенотерапия, каразол 10% 1мл, глюкозу 40% 40-50 мл+ 300 мг вит С

59. Асфиксия новорожденного. Причины. Классификация. Диагностика. Современные методы реанимации новорожденного.

Асфиксия - патологическое состояние новорожденного, обусловленное кислородной недостаточностью, которое проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервнорефлекторной деятельности ЦНС. Это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Причины:

1. Непроходимость дыхательных путей (аспирация),

2. тяжелая гипоксия,

3. родовые травмы,

4. гемолитическая болезнь,

5. глубокая недоношенность,

6. пороки развития плода.

Диагностика: используют шкалу Апгар для оценки его состояния и для определения степени тяжести асфиксии, установленной при рождении. В качестве основных показателей жизнедеятельности новорожденного избраны: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов.

1. Нарушение гемодинамики: снижение АД, увеличение вязкости крови, стаз, нарушение микроциркуляции, кровоизлияние в ткани,

2. Нарушения метаболизма.

Оценка 4-7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении, 0–3 балла через 1 минуту после рождения — тяжёлой асфиксии.

Лечение:

Умеренная ст.:

1) аспирация слизи из верхних дыхательных путей,

2) оксигенотерапия,

3) 5% р-р гидрокарбоната натрия – 10 мл., 10% р-р хлористого кальция – 3 мл., 40% р-р глюкозы – 7 мл., согревание ребенка сухим теплом.

Тяжелая ст.:

1. аспирация слизи из верхних дыхательных путей,

2. интубация,

3. ИВЛ,

4. наружный массаж сердца,

5. введение медикаментов в вену пуповины: гидрокарбонат натрия 10% - 15,0, 10% глюкоза - 8-10 мл., кокарбоксилаза - 8 мг/кг массы, 10% глюконат кальция - 3 мл., преднизолон - 1мг/кг массы, реополиглюкин - 10 мл/кг, эуфиллин 2,4% - 0,2 мл.,

6. краниоцеребральная гипотермия,

7. гипербарическая оксигенация