50. Течение беременности и родов при анатомически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода.

Беременных с узким тазом следует включать в группу высокого риска и госпитализировать за 10-14 дней до предполагаемого срока родов с целью углубленного клинического обследования и выработки плана ведения пред­стоящих родов.

При I степени сужения таза и небольших размерах плода роды протекают самостоятельно. В случае сочетания сужения таза I степени с крупными размерами плода, тазовым предлежанием плода, другой патологией беременности необходимо проводить кесарево сечение в плановом порядке.

При II степени сужения таза решают вопрос о плановом абдоминальном родоразрешении.

При III и IV степенях сужения благоприятный исход родов через естест­венные родовые пути невозможен. Следует своевременно решать вопрос о выполнении планового кесарева сечения.

В родах при узком тазе возможны следующие осложнения: раннее излитие вод, слабость родовой деятельности (чаще вторичная), затяжной II период родов, сдавливание мягких тканей (вплоть до некрозов и свищей), разрыв матки, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

При узком тазе чаще всего возникают следующие осложнения для плода: внутриутробная гипоксия плода; родовая травма (кефалогематома, перелом ключицы, внутричерепные кровоизлияния и др).

51. Клинически узкий таз. Определение. Основные причины. Диагностика.

Анатомический – хотя бы один размер уменьшен на 1.5 – 2 см. от нормы

Клинический (функциональный) – несоответствие головки к размерам таза, при котором имеются затруднения или препятствия для данных родах

Причины образования клинически узкого таза: анатомическое сужение таза; большие размеры головки плода (гидроцефалия), крупный плод; неблагоприятные предлежания и вставления головки плода (задний вид затылочного предлежания, переднетеменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибание головки при тазовом предлежании); сочетание перечисленных выше причин.

Диагностика:

Диагноз клинически узкого таза ставится только при родах с хорошей родовой деятельностью, после отхождения околоплодных вод, при открытии маточного зева на расстояние не менее 6-7 см, а также по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки плода.

Классификация:

1. часто встречаемы формы

• поперечносуженый

• плоский (простой, плоскорахитический, таз с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза)

• общеравномерносуженный

2. редко встречающие формы

• кососмещенный и кососуженный;

• таз, деформированный переломами, опухолями, экзостазами

Степень сужения определяется по размеру истинной коньюгаты

• I степени от 11 до 9 см;

• II степени 9 – 7.5 см;

• III степени 7.5 – 6.5;

• IV степени 6.5 и менее.

52. Течение беременности и родов при клинически узком тазе. Методы разрешения. Осложнения для матери и плода.

У беременных с анатомически узким тазом (I степень), а также при нормальных размерах таза, но крупном плоде, роды следует вести с функциональной оценкой таза, то есть в процессе родов необходимо следить за возможным появлением признаков клинически узкого таза, чтобы своевременно решить вопрос об оперативном родоразрешении.

Диагноз клинически узкого таза ставится при хорошей родовой деятельности, после отхождения околоплодных вод и открытии маточного зева на расстояние не менее 6-7 см.

Основные признаки клинически узкого таза:

• отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;

• выраженная конфигурация головки плода и образование родовой опухоли;

• несвоевременное излитие околоплодных вод;

• нарушение сократительной деятельности матки;

• появление потуг при высоко стоящей головке;

• наличие болезненных безрезультатных схваток;

• нарушение синхронизации процессов открытия шейки матки и про­движения плода;

• отсутствие или реже замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;

• отек и свисание шейки матки;

• отечность наружных половых органов;

• затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;

• затяжное течение родов;

• высокое расположение коитракционного кольца (граница, отделяющая нижний сегмент матки от ее тела), что связано с перерастяжением нижнего сегмента матки;

• болезненность при пальпации нижнего сегмента матки;

• беспокойное поведение роженицы;

• появление признаков острой гипоксии плода.

Родоразрешение.

1. При выявлении относительного клинического несоответствия роды допустимо вести консервативно через естественные родовые пути под тщательным мониторным контролем за состоянием плода, характером родовой деятельности, динамикой раскрытия шейки матки, вставлением и продвижением предлежащей части плода.

2. При выявлении абсолютного клинического несоответствия необходимо экстренное кесарево сечение

• особенности вставления и механизм родов свойственны имеющейся форме сужения таза, однако может возникать резко выраженная конфигурация головки;

• длительное стояние головки в одной плоскости или отсутствие ее про­движения;

• отек и свисание шейки матки;

• отечность наружных половых органов;

• симптомы прижатия мочевого пузыря;

• аномалии родовой деятельности (слабая, бурная, преждевременные потуги);

• высокое расположение контракционного кольца;

• признак Вастена вровень или положительный;

• признак Цангемейстера положительный;

• беспокойное поведение роженицы.