41. Поздний гестоз (преэклампсия) беременной. Современная классификация гиепертензивных состояний во время беременности

Поздний гестоз (ПГ) – синдром полиорганной недостаточности, который, развивается в результате беременности и который обостряется в связи с беременностью.

ПГ не самостоятельное заболевание, это осложнение связанное с несоответствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечит потребности плода.

Это осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии в жизненно важных органах.

Выделяют ранние гестозы, поздние гестозы, редко встречающиеся формы

Поздний гестоз:

В настоящее время, в России принят термин опг-гестоз, по названию трёх основных симптомов:

• о – отёки

• п - протеинурия

• г - гипертензия

Классификация ПГ:

По степени тяжести:

1. Водянка (отёки) беременной

   1. I степень – локализация отёков только на нижних конечностях;

   2. II степень – распространение их на переднюю брюшную стенку;

   3. III степень – генерализованные отёки.

2. Нефропатия

   1. I степень – повышение артериального давления до 140/90-150/90 мм.рт.ст. (до 30% от исходного). наличие белка в моче до 1 г/л. отёки разной степени выраженности;

   2. II степень – повышение артериального давления выше 150/100 до 170/110 мм. рт. ст. (до 40% от исходного). белок в моче до 2 г/л. отёки разной степени выраженности

   3. III степень – повышение АД свыше 170/110 мм. рт. ст. (более 40% то исходного) белок в моче более 2 г/л. отёки разной степени выраженности

3. Преэклампсия

   1. К симптомам нефропатии добавляются: интенсивная головная боль (100%), нарушение зрения (50%), боли в подложечной области, тошнота, рвота (25-30%).

4. Эклампсия

   1. Предсудорожный период

   2. Период тонических судорог

   3. Период клонических судорог

   4. выход из припадка

В 2005 г. Ассоциацией акушеров-гинекологов России утверждена новая классификация гестозов.

Согласно этой классификации выделяют:

1. Чистый гестоз (развивается, как правило, в конце III триместра).

2. Сочетанный гестоз (характерно развитие на фоне экстрагенитальных заболеваний: гипертонической болезни, заболеваний почек, сахарного диабета, ревматизма и т. д.).

3. Неклассифицированный гестоз (при отсутствии достаточной информации для постановки диагноза).

К доклинической форме гестоза относят синдром лабильности артериального давления, асимметрию артериального давления, гипотензию, периодическую патологическую прибавку массы тела беременной. Почти у половины женщин претоксикоз переходит в клинически выраженную стадию гестоза.

Клиническая классификация гипертензивных расстройств во время беременности:

• Преэклампсия и эклампсия;

• Преэклампсия и эклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии;

• Гестационная (индуцированная беременностью) артериальная гипертензия;

• Хроническая артериальная гипертензия (существовавшая до беременности):

  • Гипертоническая болезнь;

  • Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия.

42. Ранняя диагностика позднего гестоза (преэклампсии)

• Измерение АД на обеих руках (характерна асимметрия)

• Регулярное исследование анализов мочи.

• Контроль веса (за период беременности женщ должна набрать не более 10-12 кг). Не более 300-350 г в нед после 30 недели.

• Общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;

• Биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;

• Исследование свертывающих и реологических свойств крови;

• Анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;

• Контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;

• Измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;

• Контроль за массой тела;

• Осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;

• Ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;

• Консультации терапевта, нефролога, невропатолога.

Применяют пробу на гидрофильность тканей по МакКлюру-Олдричу (определяется «волдырь» после внутрикожного введения 0,9% NaCl, который рассасывается менее чем за 35 минут при отеках).

Особого внимания заслуживает диагностика нарушений функции почек. С этой целью определяют уровень протеинурии и цилиндрурии в однократной и суточной пробах мочи, относительную плотность мочи и суточный диурез в пробе мочи по Зимницкому (для позднего гестоза характерна изостенурия и никтурия).

Важную роль играет исследование свертывающей системы крови - возможна тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов до 160 тыс. и ниже), увеличение продуктов деградации фибрина.

С целью оценки состояния плода производят УЗИ- исследование, кардиомониторинг, амниоскопию (диагностика гипоксии плода и внутриутробной задержки роста плода).

Офтальмоскопия является информативным методом оценки состояния сосудов глазного дна, при котором выявляют ангиопатию, кровоизлияния, отек и отслойку сетчатки.

Поздний гестоз дифференцируют от заболеваний почек (гломеруло- и пиелонефрита), гипертонической болезни. Для чего определяют пробу Зимницкого и Нечипоренко, проводят бактериологическое исследование мочи.