56. Дискоординированная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.

Дискоординированная родовая деятельность – аномальный процесс родов, который отличается беспорядочным сокращением сегментов матки (нижнего сегмента и дна).

Характеризуется не регулярными схватками, (может быть чередование интервала от нескольких минут до нескольких секунд), с разной продолжительностью, очень болезненными и неэффективными. Несмотря на отсутствие признаков гипертонуса, происходит медленное раскрытие зева матки.

Предлежащая часть плода не продвигается, из-за повышенного тонуса нижнего сегмента матки. Из-за этого же может наблюдаться нарушение самопроизвольного мочеиспускания, хотя признаки прижатия мочевого пузыря отсутствуют. Данный вид родовой деятельности способен нарушить маточно-плацентарное кровообращение и тем самым вызвать внутриутробную гипоксию плода.

В период течения дискоординированной родовой деятельности применяются успокаивающие (седативные) препараты и спазмолитические средства (но-шпа по 2 ml в/м и др.), чтобы снизить повышенный тонус матки. В некоторых случаях применяется акушерский наркоз.

Диагностика.

Диагностика дискоординированной родовой деятельности проводится на основании комплексной оценки состояния роженицы и плода.

При общем осмотре выявляют неритмичные, разные по частоте и силе схватки, при помощи пальпации матки через брюшную стенку определяют повышенный тонус миометрия.

Влагалищное исследование выявляет повышенную плотность шейки матки, отсутствие в ней структурных изменений.

Кроме того, кардиотография позволяет судить о тонусе матки и состоянии плода.

Причины:

• недоразвитая матка, двурогая матка и прочие аномалии развития

• последствия эрозии шейки матки

• восприимчивая нервная система и неустойчивая психика беременной

• высокий болевой порог

Осложнения:

• преждевременно излитие околоплодных вод

• затяжной процесс родов

• риск развития инфицирования и внутриутробной гипоксии плода

• высокий процент необходимости кесарево сечения.

Лечение:

• применение анальгетиков

• прокол околоплодного пузыря (амниотомия)

• применения бета-адреномиметиков и перидуральной анестезии

• по показаниям кесарево сечение

Исключается применение утеротоников (энзопрост), препаратов повышающих тонус матки. Их применение возможно только после снятия дискоординации.

57. Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Лечение.

Клиника.

Чрезмерная родовая деятельность характеризуется сильными, частыми схватками, повышенным тонусом матки. Роды принимают стремительный характер и вместо положенного времени длятся всего 1-3 часа.

Осложнения.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока, приводящее к гипоксии плода. Нередко стремительные роды являются причиной родовой травмы ребёнка из-за того, что головка плода не успевает конфигурировать. Повреждения родовых путей, а отслойка нормально расположенной плаценты может обусловить кровотечения в послеродовом периоде.

Диагностика.

Влагалищное исследование позволяет выявить повышенную скорость раскрытия шейки матки, при объективном исследовании и токографии определяется активная родовая деятельность.

Дифференциальная диагностика.

Дифференцируют чрезмерную родовую деятельность с быстрыми родами и дискоординированной родовой деятельностью.

Лечение.

Для снятия чрезмерной родовой деятельности роженице рекомендуют занять положение на боку, противоположном позиции плода.

Медикаментозное лечение чрезмерной родовой деятельности включает назначение токолитиков (в частности бета-адреномиментиков), которые позволяют сделать схватки плавными и менее интенсивными. Используют седативные препараты.

В тяжёлых случаях при неэффективности вышеперечисленных средств прибегают к применению закиси азоты или фторотана. Следует отметить, однако, что последний увеличивает риск гипотонических кровотечений матки.