Методы пренатальной диагностики

• Анализ родословной родителей

• Генетический анализ для родителей

• Инвазивные методы пренатальной диагностики

  • Биопсия хориона

  • Плацентоцентез (поздняя биопсия хориона)

  • Амниоцентез (забор околоплодных вод)

  • Кордоцентез (забор крови из пуповины)

• Неинвазивные методы пренатальной диагностики

  • скрининг материнских сывороточных факторов

  • Ультразвуковое исследование плода, оболочек и плаценты

  • Сортинг (секвенирование) фетальных клеток

  • Неинвазивный пренатальный ДОТ-тест

101. Недостаточность митрального клапана и беременность. Частота. Клиника. Диагностика. Лечение.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ Госпитализации: 1) до 12 недель беременности: для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности; 2) в 28–32 нед — период наибольшей нагрузки на сердечнососудистую систему; в эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН; 3) за 2–3 нед до предполагаемых родов для подготовки женщин кродоразрешению, выработки тактики ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии. Трансмитральный градиент и давление в легочной артерии рекомендуется измерять с помощью Доплер-Эхокардиографии на 3-м и 5-м месяце беременности и далее ежемесячно.

Избегание эмоционального и физического перенапряжения. Профилактика инфекционного эндокардита. При СН III и IV функциональных классов и мерцательной аритмии назначают дигоксин или р-адреноблокаторы. При мерцательной аритмии для профилактики тромбоэмболических осложнений назначают гепарин. При неэффективности консервативного лечения показана хирургическая коррекция порока - комиссуротомия или вальвулопластика.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ Показания к оперативному родоразрешению следующие:

- травматическая недостаточность митрального клапана; - неудовлетворительный эффект хирургической коррекции порока; - остаточные явления тромбоэмболических осложнений; - обострение ревматического процесса; - состояние после митральной комиссуротомии по поводу рестеноза; - состояние после митрально-аортальной комиссуротомии; - промежуток после операции на сердце и родоразрешением меньше 8 недель; - наличие акушерской патологии (узкий таз, тазовое предлежание и т.д.).

Во всех остальных случаях роды ведутся через естественные родовые пути при участии акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта с тщательным поэтапным обезболиванием и родоускорением. Операция наложения акушерских щипцов с целью исключения потуг во втором периоде родов производится при наличии сердечной недостаточности.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ - ДН I-II степени;

- СН

- бактериальный эндокардит;

- миокардит;

- легочная гипертензия;

- мерцательная аритмия;

- сопутствующие пороки сердца, которые не поддаются коррекции;

- выявление признаков последствий тромбоэмболи

103. Аортальные пороки сердца и беременность. Частота. Клиника. Диагностика. Лечение.

Течение беременности.

Влияние беременности на пороки сердца. Во время беременности обострение ревматического процесса. Критические периоды обострения ревматизма соответствуют первым 14 нед. и затем 20 -32-й неделям беременности, а также в послеродовом периоде.

Недостаточность кровообращения у женщин с пороками сердца может осложнять течение беременности в конце II триместра, во время родов и в первые 2 нед. послеродового периода. Эти периоды принято считать критическими. Однако возможность развития декомпенсации сердечной дея­тельности сохраняется в течение первого года жизни после родов. Развитие недостаточности кровообращения связано не только с характером порока серд­ца, но и с длительностью его существования и возрастом женщины.

Факторами, приводящие к декомпенсации сердечной деятельности: 1) нерациональный образ жизни женщины; 2) развитие позднего гестоза; 3) активация ревматического процесса; 4) наличие и обострение хронических очагов инфекции; 5) острые инфекционные (особенно вирусные) заболевания; 6) отсутствие регулярного наблюдения во время беременности акушером и терапевтом-кардиологом; 7) отсутствие достаточного обезболивания и неправильное ведение родов.

Осложнения: 1) развитие позднего токсикоза; 2) преждевременные роды; 3) внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода; 4) внутриутробное инфицирование плода; 5) прогрессирование сердечной недостаточности после родов.

Ведение беременности и родов.

+Больных с пороками сердца в течение беременности необходимо помещать в стационар не менее 3 раз.

Родоразрешение.

1. Родоразрешение через естественные родовые пути. При ведении родов через естественные родовые пути необходимо периодически использовать кардиальные средства и ингаляцию кислорода; проводить адекватное обезболивание; при необходимо­сти осуществлять регуляцию родовой деятельности, не допуская затяжных, быс­трых или стремительных родов; производить раннее вскрытие плодного пузыря; укорачивать период изгнания; проведить профилактику гипоксии плода; проводить профилактику кровотечения в последо­вом и раннем послеродовом периодах. У женщин с митральным стенозом, с недостаточностью кровообращения, с эндокардитом, с явлениями декомпенсации при предыдущих родах возможно наложение акушерских щипцов, что уко­рачивает период изгнания. В остальных случаях II период укорачивается в результате выполнения перинеотомии.

2. Кесарево сечения. Показания: а) акушерские: узкий таз, возраст старше 28 лет, патология плаценты, крупный плод, гипоксия плода, неправильное положение плода, тяжелая степень гестоза; б) кардиальные: искусственные клапаны сердца, рестеноз, реканализация, травматическая недостаточность после операции, активный ревматизм, коарктация аорты.

+3. Досрочное родоразрешение (до 37 нед). Показания: отсутствие эффекта от комплексной кардиальной терапии в течение 12-14 дней, нрастание стойкой легочной гипертензии, стабилизация гемодинамических показателей после отека легких и тромбоэмболии, активность ревматического процесса, неблагополучие плода и другие акушерские показания.

План родоразрешения составляется кардиологом, акушером, реаниматологом.

Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально. При признаках на­рушения кровообращения IIA и тем более IIБ кормление грудью противопока­зано.