45. Первая помощь при приступе эклампсии

• больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают голову в сторону;

• удерживая женщину, освобождают дыхательные пути от слизи

• при наличии самостоятельного дыхания, после припадка дают кислород, при отсутствии дыхания начинают ИВЛ;

• при остановке сердечной деятельности параллельно с ИВЛ проводят приёмы сердечно-сосудистой реанимации;

• внутривенно вводят следующие препараты – седуксен 2.0 мл, сернокислая магнезия 25% р-р 20 мл (или другие гипотензивные средства);

• транспортировка больной должна проводиться реанимационной бригадой.

46. Осложнения позднего гестоза (преэклампсии)

Поздний гестоз (ПГ) – синдром полиорганной недостаточности, который, развивается в результате беременности и который обостряется в связи с беременностью.

ПГ не самостоятельное заболевание, это осложнение связанное с несоответствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечит потребности плода.

Это осложнение беременности, характеризующееся генерализованным сосудистым спазмом с нарушением перфузии в жизненно важных органах.

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

• кровоизлияние в мозг

• анурия (отсутствие мочи в течении 12 часов)

• амавроз (потеря зрения)

• кома

• антенатальная гибель плода

47. Hellp – синдром. Клиника. Диагностика. Методы родоразрешение.

HELLP-синдром – острый жировой холестатический гепатоз беременных (Н- гемолиз, EL-повышение сывороточного уровня АЛТ и АСТ, LP-тромбоцитопения).

Большинство акушеров считают, что это особый вариант течения преэклампсии, другие относят его к токсическим аутоиммунным синдромам или признают его ДВС-синдромом, ассоциированным с преэклампсией.

Классическими проявлениями HELLP-синдрома являются гемолиз эритроцитов, повышение активности АсАТ и АлАТ, тромбоцитопения 100 х 109/л. В некоторых случаях обнаруживается не весь комплекс классических признаков HELLP-синдрома: при отсутствии гемолиза используется название «ELLP-синдром», при отсутствии тромбоцитопении – «HEL-синдром».

Клиническая картина:

• боль в эпигастральной области и правом под­реберье – 60-85%;

• тошнота и рвота – 60-85%;

• выраженные отеки – 67%;

• носовые кровотечения – 15%;

• геморрагическая сыпь на коже.

Характерно наличие полиорганных нарушений:

• центральной нервной системы: головная боль, нарушение зрения, гиперрефлексия, судороги.

• дыхательной системы: возможно развитие отека верхних дыхательных путей и легких (чаще после родоразрешения). РДС.

• ССС: генерализованный артериолоспазм приводит к снижению объема циркулирующей крови и отеку тканей. Повышается ОПСС, ударный объем, вследствие чего увеличивается нагрузка на левый желудочек.

• системы гемостаза: тромбоцитопения, а также качественные расстройства функций тромбоцитов. В тяжелых случаях нередко наблюдается развитие ДВС-синдрома;

• печени: возможно развитие участков ишемии и даже некроза. Спонтанный разрыв печени встречается редко, но его исход практически всегда летальный;

• почек: о поражении клубочка сосудистого характера свидетельствует протеинурия; олигурия чаще связана с гиповолемией и сниженным почечным кровотоком.

Осложнения HELLP-синдрома:

• ДВС-синдром – 21%;

• отслойка плаценты – 16%;

• кровоизлияние в головной мозг – 1,5%;

• острая почечная недостаточность – 7,7%;

• отек легких – 6%;

• субкапсулярная гематома печени – 0,9%;

• инфаркт печени;

• отслойка сетчатки – 0,9%;

• внутрибрюшное кровотечение с последующей лапаротомией – 2%;

• острый респираторный дистресс-синдром – 1%;

• отек головного мозга – 1%;

• плевральный выпот – 6%;

• кровотечение.

Наиболее частыми причинами смерти пациенток с HELLP-синдромом являются кровоизлияние в мозг (до 26% случаев) и разрыв печени (18-86%).

Принципы лечения HELLP-синдрома

В основу терапии данного заболевания положена активная тактика – родоразрешение и проведение интенсивной терапии. С целью иммуносупрессии применяются кортикостероиды. Наиболее изучен режим введения 12 мг бетаметазона натрия фосфата (бетаспан) внутримышечно с повторным введением через 24 ч.

При необходимости применяется искусственная вентиляция легких.