111. Железодефицитная анемия. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Анемия (малокровие) — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением гемоглобина в единице объема крови.

У беременных женщин в зависимости от уровня гемоглобина (Hb) принято различать три степени тяжести анемии:

• легкая: Hb ниже 110 до 100 г/л;

• средней тяжести: от 99 до 90 г/л;

• тяжелая: ниже 90 г/л.

Анемия является частым осложнением беременности, ею страдают 40—80 % женщин. При этом, несмотря на все многообразие форм малокровия, в 90 % случаев диагностируется железодефицитная анемия.

Клинические проявления:

Первая группа симптомов ассоциируется с недостаточным обеспечением тканей кислородом. Женщин могут беспокоить слабость, быстрая утомляемость, сонливость днем и нарушение сна ночью, головокружение, обморочные состояния, сердцебиение, одышка.

Вторая группа клинических признаков связана с дефицитом железа. К таким симптомам принадлежат изменения кожи, ногтей, волос, извращения вкуса и обоняния. Кожа у беременных становится сухой, ногти — ломкими, волосы — сухими и секущимися. Может появиться желание есть мел или глину, нюхать вещества резко и даже неприятно пахнущие.

Предположительный диагноз устанавливается на основании анамнеза (наличие предрасполагающих факторов) и на особенностях клинического течения заболевания (появление жалоб, свидетельствующих о кислородной недостаточности и дефиците железа). Для точной диагностики необходимы результаты лабораторных исследований.

Лабораторными признаками железодефицитной анемии служат:

• уровень гемоглобина ниже 110 г/л;

• количество эритроцитов менее 3,5 млн/л;

• цветовой показатель менее 0,85;

• гематокрит менее 0,33;

• изменение морфологии эритроцитов (пойкилоцитоз, анизоцитоз);

• микроцитоз (наличие эритроцитов средним объемом ниже 80 мкм3);

• уровень сывороточного железа менее 12,5 мкмоль/л;

• cодержание ферритина менее 12 мкг/л;

• средняя концентрация гемоглобина в эритроците менее 33 %;

• коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 16 %.

Лечение беременных, страдающих железодефицитной анемией, реализуется по двум направлениям:

— обязательная адекватная коррекция дефицита железа;

— терапия экстрагенитальных заболеваний и/или осложнений беременности при их наличии.

Следует помнить, что ликвидировать дефицит железа в организме можно только назначением железосодержащих лекарственных средств. Известно, что максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи составляет 2,5 мг/сут, в то время как из лекарственных препаратов может усвоиться в 15—20 раз больше. Поэтому диета, богатая железом и белком (в первую очередь, мясные продукты), а также витаминами (например, яблоки), служит фоном для медикаментозного лечения.

• Сорбифер дурулес

• Фенюльс

• Тардиферон

• Гино_тардиферон

• Феррум Лек

• Ферретаб

Терапия препаратами железа должна быть длительной. Увеличение содержания гемоглобина отмечается лишь к концу 3й нед. лечения.

Нормализация всех показателей красной крови наступает только через 5—8 нед. При благоприятных клинических и лабораторных результатах через 2—3 мес. лечения можно снизить дозу препарата вдвое и продолжить терапию еще на 2—3 мес.

При железодефицитной анемии II и III степени тяжести для стимуляции эритропоэза можно использовать подкожные инъекции рекомбинантного эритропоэтина — эпокрина.

Профилактика железодефицитной анемии должна распространяться на всех беременных. На фоне рационального питания обязателен прием препаратов железа. По рекомендации ВОЗ, все женщины с самого начала беременности (но не позднее 12-й нед.) и до родов должны принимать 60 мг элементарного железа и 400 мг фолиевой кислоты в сутки.

Препараты железа можно назначать курсами по 3 нед. с перерывами на 3 нед.