43. Основные принципы лечения позднего гестоза (преэклампсии)

Терапия гестоза зависит от степени его тяжести и проводится в условиях стационара.

Основные принципы разработаны В. В. Строгановым.

1. Создание лечебно-охранительного режима, включающего покой, режим сна и отдыха.

2. Проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций важнейших органов.

3. Применение медикаментозных средств для устранения основных проявлений эклампсии.

4. Быстрое и бережное родоразрешение.

Лечение водянки беременных – диета:

• ограничивают употребление жидкости до 1л/сут и соли до 3–5 г в сутки

• разгрузочные яблочные (1,5-2 кг /день) или творожные дни не чаще раза в неделю;

• Легкие мочегонные.

При нефропатии беременных дополнительно назначаются:

• седативные препараты (настойка пустырника, валерины, реланиум (2,0 мл внутримышечно);

• фенобарбитал (по 0,05 на ночь));

• десенсибилизирующие средства (димедрол по 0,1 2 раза в день).

Гипотензивные препараты применяются с учетом индивидуальной чувствительности и под регулярным контролем А/Д (2,4%-ный эуфиллин – 10,0 мл внутримышечно, но-шпа – 2,0 мл внутримышечно, клофелин – по 0,000075, 25%-ный магния сульфат – 5,0–10,0 мл внутримышечно).

С целью нормализации проницаемости сосудистой стенки назначают аскорутин – по 1 таблетке 3 раза в день, глюконат кальция – 0,5, 5%-ную аскорбиновую кислоту – 2,0 мл внутривенно.

Хороший эффект оказывают рефлексотерапия, электротранквилизация.

Проводится коррекция гиповолемии при помощи инфузионной терапии (10–20%-ный альбумин – 100,0 мл внутривенно, гемодез – 400,0 мл внутривенно).

Для восстановления водно-солевого обмена используют диуретики в виде трав (отвар листьев толокнянки), верошпирон – по 1 таблетке 2–3 раза в день, лазикс – 40 мг внутривенно.

Для нормализации метаболизма применяют метионин, фолиевую кислоту, аспаркам.

С профилактической и лечебной целью при возникновении внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода назначают ноотропные препараты – пирацетам – 5,0 мл внутривенно, гормоны, токолитики.

Для улучшения реологических и коагуляционных свойств крови назначают дезагреганты: курантил по 1 таблетке 2–3 раза в день, а также реополиглюкин – 400,0 мл внутривенно, трентал – 2,0 мл внутривенно, антиоксиданты (витамин Е – по 200 мг 1 раз, эссенциале – по 1 капсуле 3 раза в день).

Иммунномодулятор деринат вводится в виде 10,0 мл 0,25%-ного раствора по 1 капле в нос до 8 раз в день в течение 3–5 дней или по 5,0 мл 1,5%-ного раствора внутримышечно от 3 до 5–8 инъекций.

Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови -гепарин.

Все мероприятия проводятся в палате интенсивной терапии акушером-гинекологом совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Все манипуляции (инъекции, измерение АД, катетеризация, влагалищное исследование) проводят на фоне наркоза.

44. Принципы и сроки родоразрешения при позднем гестозе (преэклампсии)

Особенности родоразрешения через естественные родовые пути:

• максимальное обезболивание;

• вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки на 3-4 см.

• укорочение или выключение II периода родов (акушерские щипцы).

Показания к КС при ПГ:

• Эклампсия.

• Тяжёлые осложнения гестоза (подозрение на наличие кровоизлияния в мозг, отслойка или кровоизлияние в сетчатку, кома, ОППН, ПОНРП)

• Отсутствие эффекта от лечения тяжёлых форм нефропатии и преэклампсии при неподготовленных родовых путях.

• Отсутствие эффекта от родовозбуждения или родостимуляции.

• Сочетание ПГ с акушерской патологией (ТП, крупный плод, гипоксия и др.).

• Масса плода менее 1500г и незрелая шейка матки.

• Ухудшение состояния роженицы или плода в процессе родового акта при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.