33.Синдром двс. Классификация. Основные причины. Клиника. Диагностика. Лечение.

ДВС - сложный патологический процесс, в основе кот лежит диссеминированное и часто повсеместное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции, развитию тромботических процессов и геморрагий, гипоксии и глубокому нарушению органов и систем.   КЛАССИФИКАЦИЯ Острейший – развивается молниеносно; клиника: шок, тяжелый геморрагический синдром Острый – развивается от нескольких часов до суток; клиника: гиповолемия, ДН, шок, геморрагические проявления Подострый – развивается в течение нескольких дней и недель. Мозаичность симптоматики. Течение благоприятное Хронический – развивается медленно и протекает месяцы и годы Рецидивирующий – при тяжелых рецидивирующих заболеваниях. Геморрагические проявления в период обострения Латентный – клиники нет. На фоне основного заболевания – только лабораторные сдвиги в системе гемостаза

ПРИЧИНЫ

- тяжелые формы гестозов - ПОНРП - гипо- и атонические кровотечения - геморрагический шок - эмболия околоплодными водами - сепсис - мертвый плод, - резус-конфликт, переливание несовместимой крови

КЛИНИКА - тахикардия, гипотония - олигоурия,  гематурия, - одышка, слабость, - выраженная кровоточивость или появление кожных геморрагий, гематурия - тошнота, рвота, диарея - боли в области живота и мышцах, судороги - помрачение сознания

Стадии ДВС: 1) гиеркоагуляции 2) гипокоагуляция (за счет коагулопатии потребления)  а)б/активации фибринолиза, б) с активацией фибринолиза), 3) исходы и остаточные явления (тромбозы,дистрофичесие измнения в органах и тканях) 

ДИАГНОСТИКА

Исследование свертывания крови по Ли-Уайту: В сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма = 5-10 мин. Меньше 2 мин – 1 стадия -гиперкоагуляции, если не сверт-ся – 2 стадия 

Определение фибриногена (в N 2,00-4,00 мг), подсчёт тромбоцитов (в N 200-400 тыс/мл).  Дополнительно: тромбоэластограмма ТЭГ, опред продуктов дегидратации фибриногена/фибрина, иссл. крови на фибринолиз, исследование отдельных факторов свёртывания крови.  

 

ЛЕЧЕНИЕ 

Лечение синдрома ДВС индивидуальное. Оно заключает в себе проведение одновременно трех основных мероприятий: 

- Ликвидация основной причины, вызвавшей ДВС. 

- Нормализация центральной и периферической гемодинамики, лечение гипоксии. 

- Нормализация свертывания крови, восстановление коагул. свойств крови, торможение фибринолитической активности. 

Начинаем с переливания свежезаменителей плазмы. Введение гепарина противопоказано в ст. гипокоагуляции. Если остановка кровотечения произошла, то можно гепарин.  Только время свётывания являетсяся основным временем по кот ориентир-ся  надо вводить гепарин или нет, какую дозу. Необходим антидот гепарина - протаминсульфат. 

Гордон, кардекал – в любой фазе.

 

Беременным с хронической формой ДВС-синдрома при гестозах показаы низкомолекулярные кровезаменители (реополиглюкин, гемодез, полидез, желатиноль) в сочетании со спазмолитиками.  

34.Разрывы шейки. Причины. Диагностика. Лечение.  25%- у первородящих, 5% у повторнородящих

ПРИЧИНЫ 1) быстрые роды; 2) ригидность шейки; 3) неправильное ведение родов (потужная деятельность при неполном раскрытии шейки); 4) оперативные вмешательства (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, извлечение плода за тазовый конец.  

Единственным симптомом разрыва шейки матки является кровотечение из влагалища при хорошо сократившейся матке, в основном после рождения плода и последа. Вытекающая кровь имеет алый цвет. Кровотечение может быть незначительным или вообще отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА

Всем родильницам независимо от паритета родов - проводить осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов.  ЛЕЧЕНИЕ

Обнаруженный разрыв шейки матки зашивают сразу. Это необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития послеродового параметрита, часто возникающего при незашитом разрыве шейки матки.

Обычно, накладывают отдельные узловые швы кетгутом через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву.

В связи с плохими условиями для заживления (лохии, инфекция, отек и размозжение тканей) швы на шейке матки довольно часто заживают вторичным натяжением.

Ведение послеродового периода обычное. Специальный уход за шейкой матки не требуется.