Значение толстой кишки в пищеварении. Функции кишечной микрофлоры.

Сок толстой кишки в случае отсутствия действия механического раздражителя выделяется в незначительном количестве. При раздражении сокоотделение увеличивается в 8-10 раз. Сок содержит слизь и эпителиальные клетки. Пищеварительная функция сока заключается в защите слизистой оболочки от механических, химических раздражений и обеспечении щелочной реакции.

Существенную роль в процессах пищеварения в толстой кишке играет микрофлора. Если в тонкой кишке содержится относительно незначительное количество микробов, то в толстой их наличие необходимо для нормального существования организма. До 90% микрофлоры приходится на бесспоровые анаэробы, 10% - на молочнокислые бактерии, кишечную палочку, стрептококки и спороносные анаэробы.

Под действием микроорганизмов происходит окончательный расклад остатков непереваренных веществ и компонентов пищеварительных секретов, создается иммунный барьер путем торможения патогенных микроорганизмов, синтезируются некоторые витамины (группы В, К) и другие БАВ. Также участвует в обмене веществ.

У младенцев полость толстой кишки стерильна. Она заселяется микроорганизмами в течение первых месяцев жизни.

Под действием микробов непереваренные углеводы распадаются на молочную и уксусную кислоты, алкоголь, СО2 и Н2О. Белки, которые сохранились, подлежат гнилостному разложению с образованием токсичных веществ (индол, скатол, фенол и др.) и биологически активных соединений (гистамин). При сбалансированном питании процессы гниения и брожения уравновешиваются. Образовавшиеся во время брожения кислые продукты препятствуют гниению. Однообразное питание приводит к расстройству указанных процессов. В таком случае один процесс преобладал над другим.

Виды моторики кишечника, значение, регуляция.

В тонкой кишке принято различать следующие типы сокращений: тонические, перисталь­тические, маятникообразные, ритмическую сегментацию и микромоторику.

Тонические сокращения циркулярного и продольного мышечных слоев в основном имеют локальный характер. Суживают просвет кишки на разном её протяжении и длятся от 1 до нескольких минут. Внутрикишечное давление волнообразно изменяется и в течении 8 с может повышаться до 30-90 см вод. ст. против исходного (базального) 5-14 см вод. ст., что способствует всасыванию продуктов гидролиза нутриентов.

Перистальтика – перемещающееся последовательное сокращение циркулярной мускулатуры, имеющее вид перетяжки, перед которой движется волна пониженного тонуса кольцевых мышц и напряжения продольного слоя. Перетяжкой продвигается содержимое кишки.

Перистальти­ческие волны распространяются по кишке с разной скоростью: 0,1-0,3 см/с (медленные), 3 см/с (быстрые) и 7-21 см/с (стремительные или пропульсивные). Пропульсивная перистальтика проталкивает содержимое на большое расстояние и обеспечивает преодоление функциональных жомов. Менее скоростные перистальтические волны необходимы для перемешивания химуса с пищеварительными соками и продвижение его на небольшие расстояния.

Антиперистальтика – волна, направленная в обратном перистальтике направлении, в норме в тонкой кишке, как и в желудке не регистрируется (характерна для рвоты).

Ритмическая сегментация – одновременное сокращение близко расположенных участков циркулярного мышечного слоя, чередующееся с их расслаблением. В результате возникают поперечные перетяжки, которые делят кишку и химус в ней на сегменты по 1-2 см. Следующим сокращением каждый предыдущий сегмент делится на 2 части, содержимое вновь образовавшегося сегмента состоит из половинок химуса двух соседних сегментов. Такая моторика обеспечивает перемешивание химуса, его слабое поступательное движение и повышение давления в каж­дом сегменте.

На перемешивание содержимого кишки и лучший контакт с ворсинками направлена маятникообразная моторика.  Попеременные сокращения продольного и циркулярного слоев на определенном участке заставляют перемещаться химус в нем вперед-назад, наподобие маятника.

Микромоторные явления представлены движением ворсинок и способствуют взбалтыванию, перемешиванию химуса, улучшают всасывание и опорожнение лимфатических капилляров в центре ворсинки. Натощак ворсинки сокращаются слабо, при наличии химуса в тонкой кишке, частота их сокращений увеличивается до 6 в минуту.

Моторика тонкой и толстой кишки регулируется миогенными (пейсмейкерными), нервными и гуморальными механизма­ми. Миогенные механизмы обеспечивают сократительную реакцию в ответ на растяжение мышечной стенки кишки.

Инициаторами кишечных сокращений являются водители ритма (пейсмейкерные клетки Кахаля), генерирующие возбуждение с разной частотой. Полная изоляция кишки не приводит к исчезновению её сокращений.

Пейсмейкеры расположены: у места впадения в двенадцатиперстную киш­ку общего желчного протока (12/мин); в подвздошной кишке (8/мин); в поперечной ободочной кишке (8/мин); в сигмовидной кишке (15/мин). Деятельность этих водителей ритма контролируется нервными и гуморальными механизмами.

Организованная фазная сократительная деятельность стенки кишки обеспечена периферическими рефлексами, замыкающимися на нейронах ЭНС, преимущественно Ауэрбахово (межмышечное) сплетение. Благодаря коротким рефлекторным дугам механические и химические раздражители стимулируют моторику около места раздражения, полярно расположенные нейроны определяют распространение содержимого кишки в дистальном направлении. Отсутствие сплетения на каком-либо участке приводит к его постоянному тоническому сокращению, что нарушает эвакуацию химуса и устраняется только хирургическим путем. 

Коррекцию периферических рефлексов и двигательной активности кишечника осуществляют структуры ЦНС (продолговатый мозг, РФ, гипоталамус, лимбическая система и КБП) и гуморальные факторы. Парасимпатические влияния преимущественно усиливают, сим­патические - тормозят моторику.  

Гастрин, гистамин, мотилин, ХЦК, вазопрессин, окситоцин, брадикинин и др., действуя на миоциты или нейроны ЭНС, усиливают, секретин, ВИП, ЖИП, соматостатин и др. тормозят моторику тонкой кишки. Микромоторика регулируется виликинином.

Активаторы сокращений толстой кишки – гастрин, ХЦК; ингибиторы – серотонин, глюкагон, ВИП и др.

Влияет на моторику пищевой режим. Прием клетчатки и жиры могут усиливать сокращение кишки, простые углеводы и белковая пища не изменяют моторику.