Нервная регуляция работы сердца (рефлексогенные зоны, центры, эфферентное звено сердечных рефлексов). Эффекты стимуляции центробежных нервов сердца.

-интракардиальная регуляция. Собственная нервная регуляция сердца осуществляется метасимпатической нервной системой, нейроны которой располагаются в интрамуральных ганглиях сердца. Метасимпатическая нервная система обладает: сенсорными клетками, интегрирующим интернейронным аппаратом, двигательными нейронами. Сенсорные нейроны обслуживают не только внутрисердечные механизмы регуляции. По их аксонам, проходящим в составе блуждающих и симпатических нервов, чувствительная импульсация может достигать высших отделов нервной системы. В свою очередь, на вставочных и моторных метасимпатических нейронах синаптически оканчиваются преганглионарные волокна блуждающего нерва и сердечных симпатических ветвей. Интракардиальный метасимпатический нервный аппарат регулирует ритм сердечных сокращений, скорость предсердно-желудочкового проведения, реполяризацию кардиомиоцитов, скорость диастолического расслабления. Например, раздражение рецепторов растяжения при переполнении коронарных сосудов сопровождается ослаблением силы сердечных сокращений, уменьшением притока крови.

-экстракардиальная нервная регуляция. Деятельностью сердца управляют сердечные центры продолговатого мозга и моста, влияния которых передаются сердцу по блуждающим и симпатическим нервам. На активное напряжение реагируют А-механорецепторы, на пассивное растяжение отвечают В-механорецепторы. Волокна от них идут в составе блуждающего нерва. Помимо того, имеется большая группа свободных нервных окончаний, локализующихся преимущественно в субэндокардиальном сплетении. Их волокна проходят в составе симпатических путей и передают сигналы болевой чувствительности.

-вагусные влияния. В продолговатом мозгу располагается парасимпатическое ядро блуждающего нерва. Волокна правого блуждающего нерва распределяются преимущественно в правом предсердии => связанные с ним метасимпатические нейроны иннервируют миокард, коронарные сосуды и синусно-предсердный узел. Волокна левого блуждающего нерва передают свои влияния предсердно-желудочковому узлу. В результате такой структурной топографии стимуляция правого блуждающего нерва сказывается преимущественно на частоте сердечных сокращений, левого — на предсердно-желудочковом проведении. Cильные раздражения периферического конца перерезанного блуждающего нерва или введение ацетилхолина в сердце сопровождаются замедлением сердечного ритма, или так называемым отрицательным хронотропным эффектом. Одновременно возникает уменьшение амплитуды сокращений сердца — отрицательный инотропный эффект, понижается возбудимость сердечной мышцы — отрицательный батмотропный эффект, уменьшается скорость проведения возбуждения в сердце — отрицательный дромотропный эффект. При этом иногда возникает полная блокада проведения возбуждения в предсердно-желудочковом узле. Сильное раздражение блуждающих нервов может вызвать полную остановку сердечной деятельности, однако прекратившиеся вначале сокращения сердца, несмотря на продолжающееся раздражение, способны постепенно восстановиться. Это явление ускользания сердца из-под влияния блуждающего нерва.

-симпатические влияния. Проявляются в положительном хронотропном, инотропном, дромотропном, батмотропном эффектах. Вызываемые раздражением симпатических волокон эффекты возникают через большие промежутки времени, превышающие 10с, и продолжаются еще длительное время после окончания раздражения. При одновременном раздражении симпатических и блуждающих нервов преобладает действие на сердце блуждающих нервов.

-гипоталамическая регуляция. Ядра гипоталамуса – следующая ступень в иерархии нервных центров, регулирующих сердечную деятельность. У млекопитающих посредством прямых связей гипоталамус соединяется с ядрами блуждающих нервов в продолговатом мозгу и боковыми рогами спинного мозга, - с центрами симпатической иннервации. Непосредственное участие в регуляции работы сердца принимают паравентрикулярное, вентромедиальное и предоптическое ядра, сосцевидные тела. Гипоталамус — интегративный центр, который может изменять параметры сердечной деятельности для обеспечения текущих потребностей организма и всех его систем при различных поведенческих реакциях.

-корковая регуляция. Кора головного мозга - высшая ступень в иерархии механизмов целенаправленного управления деятельностью сердца. Моторная и премоторная зона, поясная извилина, орбитальная поверхность лобных долей, передняя часть височной доли - активные области совпадают с зонами проекций в кору блуждающего нерва. Кора мозга способна тормозить или активировать работу сердца. Работа сердца изменяется при действии условий, влияющих на деятельность коры мозга: боли, страха, радости, тревоги и т.д.

-рефлекторная регуляция. В системе кровообращения существует ряд рефлексов, имеющих важное гемодинамическое значение. Устья полых вен, дуга аорты и каротидный синус — в этих рецептивных полях сосредоточено много механо- и хеморецепторов. Возникающие в этих рецепторах импульсы по чувствительным волокнам поступают к циркуляторным центрам продолговатого мозга и другим отделам ЦНС. Рефлекс Бейнбриджа - при повышении давления крови в полых венах возникает возбуждение рецепторов, рефлекторно уменьшается тонус блуждающего нерва и возрастает тонус симпатического нерва. Оба эти влияния вызывают ускорение сердечного ритма с возрастанием силы сокращений. Импульсы от механорецелторов каротидного синуса и дуги аорты. Чем кровяное давление выше, тем сильнее разряжаются рецепторы, тем интенсивнее рефлекторное возбуждение сердечных волокон блуждающего нерва и торможение деятельности сердца. Рецептивные зоны расположены и в легочной артерии, поэтому при повышении давления в малом кругу происходит замедление сердечного ритма (рефлекс Парина). Отчетливое торможение сердечной деятельности наблюдается при раздражении рецепторов брюшины (рефлекс Гольтца). У человека - при сильном ударе в живот. В этом случае афферентные импульсы по чревным нервам достигают спинного мозга, затем ядер блуждающих нервов. Оттуда по эфферентным волокнам они направляются к сердцу. К вагусным рефлексам относится и глазосердечный рефлекс, заключающийся в том, что при надавливании на глазные яблоки происходит замедление пульса на 4-8 удара в 1 мин и снижение АД.