Функции клапанного аппарата сердца. Тоны сердца, механизмы их происхождения и методы исследования.
Клапан — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови путём перекрывания венозных и артериальных проходов.
Клапаны сердца расположены на входе и выходе обоих желудочков сердца. Атриовентрикулярные клапаны сердца (в левом желудочке - митральный клапан, в правом - трехстворчатый) препятствуют обратному забросу крови в предсердия во время систолы желудочков. Аортальный клапан и легочный клапан, расположенные у основания крупных артериальных стволов, предупреждают обратный заброс крови в желудочки при диастоле.
Атриовентрикулярные клапаны образованы перепончатыми листками (створками), свешивающимися в желудочки сердца, образуя подобие воронки. Их свободные концы соединены тонкими сухожильными связками (нитями) с сосочковыми мышцами, что препятствует заворачиванию створок клапанов в предсердия во время систолы желудочков. Общая поверхность клапанов гораздо больше, чем площадь атриовентрикулярного отверстия, поэтому их края плотно прижимаются друг к другу. Благодаря этому клапаны надежно смыкаются даже при изменениях объема желудочков.
Аортальный клапан и легочный клапан устроены несколько по-другому - каждый из них из трех кармашков в виде полумесяцев, окружающих устье сосуда (полулунные клапаны). Когда эти клапаны замкнуты, их створки образуют фигуру в виде трехконечной звезды. Во время диастолы токи крови устремляются за створки клапанов и завихряются позади них, в результате чего клапаны быстро закрываются и обратный заброс крови в желудочки очень невелик. Чем выше скорость кровотока, тем плотнее смыкаются створки полулунных клапанов.
Тоны сердца — звуковое проявление механической деятельности сердца, определяемое при аускультации как чередующиеся короткие (ударные) звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. Тоны сердца образуются в связи с движениями клапанов сердца, хорд (ткань, соединяющая противоположно расположенные стенки левого желудочка), сердечной мышцы и сосудистой стенки, порождающими звуковые колебания. Выслушиваемая громкость тонов определяется амплитудой и частотой этих колебаний.
Первый (систолический) тон совпадает по времени с началом систолы желудочков. В его формировании участвуют клапанный, мышечный и сосудистый компоненты. Клапанный компонент обусловлен закрытием створок предсердно-желудочковых клапанов, вибрацией этих створок и сухожильных нитей, которые содержат эти створки, турбулентным движением крови, вибрацией стенки желудочков в фазу изометрического сокращения, колебанием начальных отделов аорты и легочного ствола в фазу быстрого выброса крови. Основной компонент названного тона - клапанный. Влияет на силу систолического тона. При повышении интенсивности сокращения желудочков в связи с быстрым нарастанием давления тон становится громче. Это наблюдается и в том случае, когда створки клапанов раскрыты шире при увеличении кровенаполнения желудочков. Продолжительность систолического тона - около 0,14 с.
Второй (диастолический) тон обусловлен ударом створок полулунных клапанов друг о друга при их закрытии в начале диастолы, их вибрации, турбулентным движением крови, которая бьется об закрытые створки клапанов, вибрацией крупных артерий (аорты и легочного ствола). Его продолжительность - от 0,08 до 0,11с.
Третий тон возникает из-за вибрации стенок желудочков в фазу быстрого заполнения их кровью, четвертый - при систоле предсердий и возврате части крови в предсердие, когда в начале систолы желудочков атриовентрикулярные клапаны еще открыты.
Тоны сердца хорошо слышен над клапанами: первый - над атриовентрикулярными, второй - над полулунным. Звук лучше проводится с током крови, поэтому отдельно клапаны лучше выслушивать за ходом соответствующего сосуда (аорты или легочной артерии).
При пороках клапанов, нарушении состояния сократительного миокарда тона меняются: повышается или снижается интенсивность звучания их, появляются шумы.
Графическая запись тонов сердца называется фонокардиограммой. Фонокардиография позволяет выявить третий и четвертый тоны сердца: менее интенсивные, чем первый и второй, поэтому неслышные при обычной аускультации. Третий тон отражает вибрацию стенок желудочков из-за быстрого поступления крови в начале фазы наполнения. Четвертый тон возникает во время систолы предсердий и продолжается до начала их расслабления.
